Amenorröa: sümptomid ja ravi

Harmooniad

Amenorröa on patoloogiline seisund, kus menstruatsioon puudub teismelistel tüdrukutel või küpsel naisel vähemalt 6 kuud. See ei ole iseseisev haigus, vaid paljude haiguste sümptom, mis põhjustavad menstruaaltsükli ebakorrapärasusi erinevatel tasanditel. Amenorröaga rasedust ei esine.

Kuidas menstruaaltsükkel toimub ja millest see sõltub?

Amenorröa põhjuse mõistmiseks peate teadma menstruatsiooni kontrollivaid füsioloogilisi protsesse. Need sõltuvad vajalike hormoonide teatud kontsentratsioonist veres. Suguhormoonide kontrolli on neli taset:

  • Peamine neist on kesknärvisüsteem (kesknärvisüsteem);
  • Primaarne (hüpotalamus) on neurohormonaalne struktuur diencephalonis. See eritab foliberiini, luliberiini, prolaktoliberiini ja samu statiine, mis pärsivad spetsiifiliste hormoonide sünteesi (näiteks prolaktoliberiin stimuleerib prolaktiini, prolaktostatiini vabanemist - vastupidi).
  • Sekundaarne (ajuripats) - keha peamine nääre, mis kontrollib kõigi inimese näärmete funktsiooni. See toodab selliseid gonadotroopseid hormoone nagu folitropiin - FGS, lutropiin - LH ja prolaktiin.
  • Tertsiaarne (munasarjad) - sugu näärmed, mis sünteesivad östrogeeni ja progesterooni.

Hüpotalamus saadab hüpofüüsi hormoone, mis stimuleerivad või pärsivad hüpofüüsi hormoonide sünteesi. See süstib vereringesse oma hormoone, mis transporditakse munasarjadesse, kus nad hakkavad tootma östrogeeni ja progesterooni. Kõik hormoonid interakteeruvad üksteisega, luues terve regulatsioonisüsteemi, kus vähemalt ühe taseme kaotamine põhjustab tsükli katkemist. Kontsentratsiooni reguleerimine toimub tagasiside põhjal. Kui ühte hormooni on palju, pärsitakse selle sünteesi ja vastupidi, kui sellest ei piisa, saavad kõrgemad tasemed märku selle puudumisest ja korvavad kaotused.

Amenorröa klassifikatsioon

  • Tõsi - tsükliliste muutuste puudumine, mis on seotud naissuguhormoonide järsu puudumisega.
  • Vale (krüptomenorröa) - see on siis, kui tsükkel on, kuid suguelundite kõrvalekallete tõttu ei esine eritist (tupe atresia - veri ei välju ja koguneb emakasse, emaka torudesse).
  • Primaarne (hüpogonadotroopne) - menstruatsiooni puudumine noorukieas tüdrukutel.
  • Teisene (hüpergonadotroopne) - varasemate sekretsioonide peatamine (isegi kui menstruatsioon oli üks).
  • Füsioloogiline - kui menstruatsioon ei tohiks olla normaalne. Seda täheldatakse raseduse, imetamise ajal, menopausi ajal, tüdrukutel enne puberteeti.
  • Patoloogiline - põhjustatud mitmesugustest häiretest.

Amenorröa vorm sõltub selle põhjusest..

Amenorröa põhjused

Amenorröa jagatakse kahjustuse taseme järgi: hüpotaalamuse, hüpofüüsi, munasarja ja emakaga.

Hüpotalamuse amenorröa ilmneb:

  • Stressiolukorras ("õpilase" amenorröa eksamite ajal, amenorröa vaenutegevuse ajal). Stressi all on pärsitud hüpotalamuse hormoonide vabanemine, mis vastutavad folliikulite küpsemise eest (munarakud küpsevad nendest rakkudest) ja selle tagajärjel menstruatsioonide puudumise.

See hõlmab ka amenorröa anorexia nervosa korral noorukieas tüdrukutel puberteedieas (rasked dieedid kehakaalu langetamiseks, äärmine närviline ja füüsiline stress) ja ebareaalse raseduse ajal (kui naine kardab rasestuda või tahab seda tõesti).

  • Trauma, kasvaja, hüpotalamuse neurogeense infektsiooni tõttu. Tsükkel on häiritud viimase lüüasaamise ja selle eritatavate hormoonide puudumise tõttu.
  • Kaasasündinud - hüpotalamuse alaareng.
  • Haruldased vormid (laktatsiooniline amenorröa - kus kõrge prolaktiin pärsib folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH) sünteesi, näiteks prolaktinoomiga, Morgagni-Stewarti sündroom - kaltsiumsoolade ladestumine hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis).

Hüpofüüsi amenorröa avaldub järgmistel põhjustel:

  • Hüpofüüsi nanismiga (dwarfism). Viimane ilmneb kasvuhormooni puudumise ja menstruatsiooni puudumise tõttu - hüpofüüsi kahjustuse tagajärjel infektsiooni või trauma tagajärjel - tsükli jaoks vajalike hormoonide puuduse tõttu.
  • Gigantismiga. Siin on olukord vastupidine. Kasvuhormooni suurenenud tootmine pärsib suguhormoonide sünteesi.
  • Itsenko-Cushingi tõve korral, kus suurenenud kortikotroopsete hormoonide kontsentratsioon pärsib suguhormoonide sünteesi.
  • Hüpofüüsi hemorraagia tõttu raskete sündide ajal (Sheehani sündroom).
  • Sugunäärmete kaasasündinud väärareng (X-kromosoomi puudumine, U-kromosoomi olemasolu).
  • Tsüstilised muutused munasarjade struktuuris (polütsüstilised).

Samuti eristatakse emaka amenorröad, kus põhjus peitub kaasasündinud arenguhäiretes või ilmneb põletikuliste protsesside ajal koos striktuuride, vigastuste, emaka kudede struktuuri rikkumistega abordi ajal ja endomeetriumi tuberkuloossete kahjustustega. Endokriinsüsteemi häirete korral (kilpnäärme ja neerupealiste haigused).

Amenorröa sümptomid

Nagu juba mainitud, on amenorröa paljude haiguste sümptom ja selle põhjus tekitab juba sümptomeid. Peamine manifestatsioon on vere sekretsioonide puudumine umbes 6 kuud või kauem.

Millised on hüpotalamuse amenorröa sümptomid?

  • Vaimsed häired.
  • Tugev ja pikaajaline stress, suur füüsiline ja emotsionaalne stress, hirm rasestuda või vastupidi.
  • Suguelundite juuste puudumine, viimaste väikesed suurused.
  • Kasvajaga - peavalu, suurenenud koljusisene rõhk.
  • Hüpotalamuse kaasasündinud väärarengutega - kaasasündinud väärarengud (polüdaktiliselt, vaimne alaareng, kurtus, pimedus jne).

Hüpofüüsi amenorröa ilmneb:

  • Kui hüpofüüs on nakatunud või vigastatud, on sümptomiteks kõigi peamise näärme hormoonide puudus.
  • Itsenko-Cushingi tõve korral suureneb lisaks amenorröale ka rasvkude, peamiselt kehal, kaelal ja näol, tõuseb rõhk, ilmnevad osteoporoos, südame- ja neeruhaigused.
  • Hüpofüüsi hemorraagiaga - peavalu, nõrkus, madal vererõhk, häbememokad, suguelundite ja piimanäärmete hüpotroofia.

Kui täheldatud munasarja amenorröa:

  • Rasvumine.
  • Hirsutism (suurenenud juuste juuste hulk).
  • Viljatus.
  • Sugu näärmete vähearenenud arenguga on lastel väike kehakaal ja kasv, nad kasvavad aeglaselt, keha on ebaproportsionaalne, luude struktuur on katki, on igasuguseid kaasasündinud anomaaliaid.

Amenorröa emakavormiga kaasnevad põletiku sümptomid, striktuurid, mida saab tuvastada günekoloogilisel uurimisel.

Kilpnäärme ja neerupealiste haiguste amenorröa tunnused avalduvad rikkumistega nende töös.

Amenorröa diagnoosimine

Amenorröa diagnoositakse sümptomite ja günekoloogiliste uuringute põhjal (kaasasündinud anomaaliate ja gonadotroopsete hormoonide puudulikkusega, suguelundite vähenemisega, tupe kitsa sissepääsuga, juuste puudumisega).

Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad gonadotroopsete hormoonide (prolaktiin, folliikuleid stimuleeriv hormoon, lutropiin), östrogeeni, progesterooni, kilpnäärme ja neerupealiste kontsentratsiooni määramist veres. Kui amenorröa on primaarne, väheneb FGS ja LT arv, kui sekundaarne -, siis suureneb. Uriinis tuvastatakse suguhormoonide suurenenud lagunemise produktid.

Kasutatud instrumentaaldiagnostikast: suguelundite ultraheli anomaaliate esinemise korral; Pea röntgen, CT ja MRI - tuumoritega, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi kahjustustega; diagnostiline laparoskoopia - polütsüstiliste munasarjade haiguse jaoks.

Östrogeeni ja progesterooni kogust emaka endomeetriumis saab tuvastada ka tsütoloogilisel meetodil..

Kui põhjus on kaasasündinud patoloogia, näitab geenianalüüs purustatud kromosoomi struktuuri, nende arvu, sugulaste anomaaliaid või raseduse ajal teratogeensete ainete anamneesi.

Amenorröa ravi

Teraapia sõltub menstruatsiooni puudumise põhjusest.

Hüpergonadotroopse (primaarse) amenorröa korral kasutatakse viljastatud doonormuna ülekandmist koos eelneva manustamisega ja alates embrüo ülekandmiskuupäevast hormonaalsete preparaatide (östradiool, progesteroon) emakasse..

Hüpogonadotroopset (sekundaarset) amenorröa ravitakse ovulatsiooni stimuleerimiseks gonadoliberiinide sünteetiliste analoogidega. Naistele, kes ei soovi rasestuda, on ette nähtud progestiinid (progesterooni analoogid). Kui hüpofüüsi lüüasaamise tõttu on kirurgiline sekkumine, koos gigantismiga, somatostatiin.

Imetav amenorröa - määrake prolaktostatiinide analoogid või prolaktiini tootva hüpofüüsi kasvaja korral kirurgiline eemaldamine.

Psühhogeense (tsentraalse) amenorröa korral on oluline kõrvaldada stressitegurid, kehtestada sedatiivsete ravimite manustamine ja luua mugav ja rahulik keskkond..

Kaasasündinud patoloogiatega viiakse sekundaarsete märkide ilmnemise korral läbi östrogeeni asendusravi. Kui karüotüübis leitakse U-kromosoom, siis suguelundite kirurgiline eemaldamine. Tupe atresiaga moodustub selle avatus, puudumisel - see luuakse kunstlikult kirurgiliste meetoditega.

Ravitakse ka haigusi, mis on amenorröa põhjustajad (Itsenko-Cushingi tõbi, kilpnäärme ja neerupealiste haigused, emaka striktuur ja põletik, suguelundite kahjustused).

Anoreksiaga amenorröa korrigeeritakse dieedi, tervisliku toitumise, kehakaalu langetamiseks mõeldud ravimite kaotamisega.

Tähelepanu! Ainult kvalifitseeritud arst saab määrata õige ravi ja diagnoosi panna. Ärge ravige ennast!

Hormonaalse amenorröa korral koos asendusraviga 6 kuud taastub menstruatsioon pärast ravimi ärajätmist 95% -l patsientidest. Kui põhjuse põhjustanud patoloogiline seisund kõrvaldatakse, toimub taastumine.

Soovitused ja ennetamine

Teismelised tüdrukud ei tohiks kehakaalu langetamiseks kasutada rangeid dieete, ravimeid, kuna need aitavad kaalulanguse kaudu vähendada östrogeeni. Samuti on oluline vältida stressirohkeid olusid, liigset füüsilist ja närvilist stressi ning süüa õigesti.

Tähelepanu! See artikkel on postitatud ainult informatiivsel eesmärgil ja see pole mingil juhul teaduslik ega meditsiiniline nõuanne ning see ei saa asendada professionaalse arstiga peetavaid isiklikke konsultatsioone. Diagnoosimiseks, diagnoosimiseks ja raviks pöörduge kvalifitseeritud arsti poole!

Hüpogonadotroopse amenorröa diagnoosimine ja ravi

autor Gulnara Cleveland värskendas 15. jaanuaril 2019 küsimusi ja vastuseid Kommentaare pole

Patoloogia, mida iseloomustab geneetika omaduste, ajukasvajate, pideva stressi tõttu menstruatsiooni puudumine enam kui 6 kuud fertiilses eas naisel, on hüpogonadotroopne amenorröa. Seisundi diagnoosimiseks viiakse läbi meetmete komplekt, mille eesmärk on leida talitlushäire patsiendi kehas. Teraapia viiakse läbi teatud hormonaalsete ravimite abil..

Staatuse klassifikatsioon

Igakuine naiste tsükkel moodustub hormoonide keeruka kombinatsiooni tagajärjel, protsessis osalevad närvisüsteem ja endokriinsed näärmed. Endokriinsüsteem, aju spetsiaalsete keskuste kontrolli all, sünteesib kemikaale ja suunab need vereringesse. Munasarjad tajuvad seda kui signaali teatud arvu suguhormoonide tootmise algusele..

Selle tulemusel luuakse munasarjades tingimused munaraku arenguks, emaka limaskesta kasvu ja raseduse alguseks. Kui rikutakse kõigi protsesside vahelist koordineerimist, ilmneb kehas talitlushäire, menstruatsiooni ei toimu.

Kui 14-16-aastasel teismelisel pole kunagi olnud perioodi, räägivad nad esmasest amenorröast. Kui patsiendil oli menstruatsioon, kuid siis see peatus, väidavad günekoloogid, et see on sekundaarne amenorröa.

Lisaks primaarsele ja sekundaarsele sündroomile klassifitseeritakse järgmised amenorröa tüübid:

Menstruatsiooni vale vormi korral toimub hormoonide tasakaal kehas tsükliliste muutustega, kuid menstruatsiooni ei toimu. Selle nähtuse põhjus on patoloogilistes protsessides, näiteks operatsioon emakas, külmutatud rasedus ja nii edasi. Sel ajal on neitsinaha, tupe või emaka ülekasvu tõttu vere väljavool emakast häiritud.

Sellisel juhul takistab mehaaniline obstruktsioon emaka sekretsioonide vabanemist. Ravimeetod on üsna lihtne - eemaldage obstruktsioon kirurgiliselt. Ülekasvanud neitsinahk lõigatakse see lihtsalt kirurgilise instrumendiga. Kui sellist operatsiooni ei tehta õigeaegselt, tekivad tüdrukul valud alakõhus ja põletikuline protsess.

Menstruatsiooni puudumine mõnel juhul ei tohiks patsienti hirmutada. Nende hulka kuuluvad sekundaarse amenorröa füsioloogilised tüübid:

  • Rasedus,
  • imetamine,
  • menopaus,
  • liiga noor.

Günekoloogia on keeruline arstiteaduse haru; mõnikord määravad arstid patsientidele menstruatsiooni peatamiseks ravimeid. Sellist ravi kasutatakse endometrioosi korral. Pärast ravimite võtmist taastub menstruatsioon kiiresti.

Kõige raskem vorm on tsentraalse generatsiooni amenorröa, kui patoloogia põhjuseks on ajukoore kõrvalekalded, mille osad kontrollivad gonadotroopsete hormoonide vabanemist.

Sõltuvalt toodetud hormoonide hulgast eristatakse järgmisi hüpogonadotroopse amenorröa tüüpe:

  • normaalse koguse hormooni korral areneb normogonadotroopne amenorröa;
  • kõrgel - hüpergonadotroopne amenorröa;
  • madalal - hüpogonadotroopne amenorröa;

Hüpergonadotroopne vorm on tavaliselt hüpofüüsi tuumori moodustumiste tagajärg. Raud toodab liigset kogust ainet, mis põhjustab munasarjade liigset stimuleerimist. Aja jooksul munasarjade energiavarud ammenduvad, menstruatsioon lakkab. Mõelgem üksikasjalikumalt hüpogonadotroopse amenorröa põhjuseid, sümptomeid ja ravi..

Hüpogonadotroopse amenorröa põhjused

See on patoloogia kõige tõsisem variant, mille tagajärjel on ajus asuvate suguhormoonide moodustamiseks mõeldud juhtimiskeskuste töös häireid. Teisi hormoone toodetakse jätkuvalt vajalikus mahus. Ebaõnnestumine toimub erinevatel tasanditel: hüpofüüsis, hüpotalamuses, emakas või munasarjades.

Patoloogia põhjused on järgmised:

  • närviline stress;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • infektsioonide tõttu pikaajaline põletik;
  • mõned haigused lapseeas;
  • mürgitus raskmetallide ja muude toksiliste ainetega;
  • neoplasm ja muud hüpofüüsi haigused;
  • kilpnäärme haigus;
  • Shieni sündroom;
  • piiratud toitumine;
  • liigne toitumine;
  • närvikiudusid mõjutavad ravimid;
  • peavigastused;
  • geneetiline eelsoodumus.

Kui otsestel sugulastel oli kromosoomi patoloogiatest põhjustatud haigusi, suureneb hüpogonadotroopse amenorröa oht. See kehtib ka Skieni sündroomi kohta, mille tagajärjel menstruatsioon peatub pärast rasket sündi (hüpofüüsi esiosa hemorraagia tagajärjel).

Hüpogonadotroopse amenorröa sümptomid

Selliste patsientide peamine kaebus on menstruatsiooni pikk viivitus. Kuidas haigust ravida, otsustab günekoloog pärast põhjalikku diagnoosi koos günekoloogilise uuringu, laboratoorsete testide ja instrumentaalsete uuringutega. Selle haiguse sümptomid on järgmised:

  • menstruatsiooni viivitus;
  • kiire kasv (mitte alati);
  • lühike keha;
  • piklikud jäsemed;
  • arenemata piimanäärmed;
  • halvasti arenenud suguelundid;
  • ülekaal (mitte alati).

Küsitluse tulemusel selgub sageli, et sellistel naistel puudub seksuaalne iha või see on nõrk. Sel põhjusel ei huvita patsient mehi. Tal on suur füüsis, rasune nahk ja akneprobleemid..

Amenorröa diagnoosimine

Esimene asi, mida günekoloog enne sellise diagnoosi panemist teeb, on patsiendi uurimine günekoloogilisel toolil. Välised andmed annavad ka väidetava diagnoosi jaoks palju teavet. Diagnostiline järjestus on järgmine:

  1. Uuritakse ja analüüsitakse väliseid seksuaalomadusi..
  2. Vaginaalne patentsus määratud.
  3. Neitsid kontrollivad neitsinahka.
  4. Tehakse vaagnaelundite ultraheli.
  5. Kolju röntgenograafia.
  6. Teostab kolju CT ja MRI.
  7. Vere testitud hormonaalse koostise suhtes.
  8. Geneetikaalane konsultatsioon.

Ultraheliuuring võimaldab teil kindlaks teha emaka suuruse ja seisundi. Võib selguda, et mõnel naisel on emakas väikese tüdruku arengutasemel mõõtmed, mõnikord puudub see organ täielikult. Naise sagedasele küsimusele, kuidas rasestuda, pole sel juhul vastust. Tõsise düstroofia või emaka puudumisega rasedust ei esine kunagi.

Oluline on läbi viia hormoonide vereanalüüs: suguelundite, kilpnäärme, neerupealised. Vajadusel tehakse hormoonidega testid: naisele määratakse hormonaalsed preparaadid, seejärel registreeritakse see siis, kui tal on menstruatsioon. Kui menstruatsioon toimub õigeaegselt, järeldatakse, et põhjus oli ettenähtud hormooni puudumine. Proove võetakse hüpofüüsi, hüpotalamuse ja munasarjade hormoonidega.

Patsiendi kolju üksikasjalik uurimine aitab leida ajus kasvajaid või hemorraagiaid. Tavaliselt ilmnevad sellised moodustised varasema infektsiooni või vigastuse tagajärjel. Ravi sõltub kasvaja suurusest ja asukohast, see koosneb operatsioonist ja säilitusravist.

Põhjalik uurimistöö hõlmab geeninõustamist. Enamikul juhtudel järeldatakse, et hüpogonadotroopne amenorröa on iseloomulik naissoost arengutüübile, kuid mõnikord on sellest reeglist erandeid emakasisese arengu ajal ilmnenud geneetilise talitlushäire tagajärjel..

Hüpogonadotroopse amenorröa diagnoosi kindlaksmääramiseks on vaja kitsaste spetsialistide osalemist. Naist uurib terapeut, günekoloog, endokrinoloog, geneetika, kirurg.

Amenorröa ravi

Sellise keeruka haiguse ravi hõlmab pikka protsessi, mis ei lõpe alati täieliku taastumisega. Naisele on ette nähtud hormonaalsed ravimid. Neid võetakse tsüklitena, mille tulemusi regulaarselt jälgitakse. Enne ravi alustamist on arsti jaoks oluline välja selgitada, kui palju naine soovib rasestuda.

Amenorröa ravi eelduseks on elustiili muutused. On vaja vältida stressi ja suurt füüsilist pingutust, peate kehtestama tervisliku toitumise. Võib välja kirjutada rahustid.

Toitumissoovitustes võetakse arvesse patsiendi esialgset kehakaalu. Mõned patsiendid peavad kaalust alla võtma, teised peavad paremaks minema. Vastuvõetava kaalu saavutamiseks võite kasutada ainult täielikku ja tasakaalustatud dieeti.

Normaalseks toimimiseks vajalike valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalide ja vitamiinide sisalduse piiramine on rangelt keelatud.

Hüpogonadotroopne amenorröa on tõsine haigus, mis on seotud tsentraalsete endokriinsete organite häiretega. Hormoonravi on pikk ega vii alati õnnestumiseni. Ravimite määramiseks on vaja põhjalikku ja väga rasket diagnoosi paljude erialade arstide kaasamisega. Ravi prognoos on vaieldav, paljud patsiendid on ravitud, teised jäävad igaveseks lapseootuse lootuses.

Kõrgharidus, sünnitusabi ja günekoloogia eriala, õppinud Kaasani Riiklikus Meditsiiniülikoolis. Teaduspublikatsioonide kaasautor.

Amenorröa hüpogonadotroopne ravi

1. Keskne päritolu amenorröa (psühhogeenne).

Ravi viiakse läbi koos psühhoterapeudiga; mille eesmärk on stressifaktori kõrvaldamine.

Kuvatakse: vitamiinravi, füsioteraapia, psühhoteraapia. Ravikriteeriumid:

- menstruaaltsükli taastamine;

2. Amenorröa koos hüpotalamuse primaarse kahjustusega. Kuvatakse: hea toitumine, ensüümpreparaadid, vitamiinid, psühhoteraapia, füsioteraapia.

- kaalutõus:

- menstruaaltsükli taastamine;

3. amenorröa hüpotaalamuse-hüpofüüsi vorm.

A. Hüpogonadotroopne amenorröa (kaasasündinud). Ravis kasutatakse menopausis gonadotropiine (pergonaalseid) koos kooriongonadotropiinide ja östrogeeni-gestageeni ravimitega, mida võetakse tsüklilisel viisil.

- sekundaarsete seksuaalsete tunnuste areng;

- menstruaaltsükli taastamine;

B. Sünnitusjärgne hüpopituitarism (Skieni sündroom). Viige läbi 1 hormoonasendusravi:

- glükokortikoidid (prednisoon 5 mg 2 korda päevas 2-3 nädala jooksul, ravi korratakse 2-3 kuu pärast.);

- kilpnäärmepreparaadid (sõltuvalt kliinilistest ilmingutest).

Alla 40-aastastele naistele on ette nähtud östrogeeni-progestageeni ravimid - femoston, Clemen, Climonorm, Divina, Trisequens tsüklilises režiimis. Menopausi, südame-veresoonkonna haiguste ja osteoporoosi varajase arengu vältimiseks näidatakse järgmist: toitumine, raua- ja kaltsiumipreparaatide tarbimine, vitamiinid, biostimulandid, anaboolsed ravimid, füsioteraapia.

- indutseeritud menstruaaltsükli taastamine;

- hüpogonadotroopse puudulikkuse sümptomite kõrvaldamine.

B. Funktsionaalse rasedusega seotud hüperprolaktineemia. Seda iseloomustab amenorröa ja laktorröa (Chiari-Frommeli sündroom). Ravis kasutatakse poolsünteetilist tungaltera alkaloidi - parlodelit (bromokriptiini) (2,5-5 mg päevas 3-6 kuu jooksul funktsionaalse diagnostika testide ja prolaktiini taseme kontrolli all veres). Ravikriteeriumid:

- menstruaaltsükli taastamine;

- regulaarne kahefaasiline menstruaaltsükkel;

G. Orgaaniline hüperprolaktineemia (hüpofüüsi prolaktinoom)

Kuvatakse: kiiritusravi, parlodel, harvem - kirurgiline ravi.

- menstruaaltsükli taastamine;

- regulaarne kahefaasiline menstruaaltsükkel;

4. Neerupealiste vorm amenorröa.

A. postpubertaalne adrenogenitaalne sündroom. Kandke glükokortikoidi - deksametasooni (0,25 mg päevas eritumise kontrolli all uriiniga 17-KS). Ovulatsiooni stimuleerimiseks ja viljatuse raviks on menstruaaltsükli 5. kuni 9. päevani ette nähtud klomifeen (klostilbegiit) 50-100 mg (basaaltemperatuuri ja folliikulite küpsuse määramise ultraheli kontrolli all), hüpertrichoosi vähendamiseks - veroshpiron (50 mg). päevas 3 kuu jooksul) või Diane-35 (rasestumisvastase režiimi korral 6–12 kuud) ja androcur (25 mg menstruaaltsükli 5. kuni 15. päevani).

Näidatud on rekonstrueeriv plastiline kirurgia - hüpertroofilise kliitori eemaldamine.

- menstruaaltsükli taastamine;

- regulaarne kahefaasiline menstruaaltsükkel;

- hirsutismi vähendamine.

B. Neerupealise kasvaja viriliseerimine. Kasvaja eemaldamine on näidustatud.

- menstruaaltsükli taastamine;

- regulaarne kahefaasiline menstruaaltsükkel;

- hirsutismi vähenemine.

5. amenorröa munasarjavorm.

A. Munasarjade ammendumise sündroom, enneaegne menopaus. Rakendage tsüklilist östrogeeni-progestogeeni hormoonasendusravi klemenide, klimonormi ravimitega. divina, femoston, trisequens kardiovaskulaarse patoloogia ja osteoporoosi varajase arengu ennetamiseks.

- menstruaaltsükli taastamine;

- regulaarne kahefaasiline menstruaaltsükkel;

- munasarjade funktsiooni kaotuse sümptomite puudumine.

B. Resistentse munasarja sündroom. Östrogeeni-progestogeeni hormoonravi kasutatakse rasestumisvastaste monofaasiliste ravimitega (rigevidoon, minisiston, mikroguinoon, marvelon tsüklilises režiimis menstruaaltsükli 5. kuni 26. päevani) või madala annusega monofaasiliste ravimitega (femodeen, vaikus, merlson, kõige esimesest esimesest). menstruaaltsükli esimesel päeval) või mitmefaasiliste östrogeeni-progestageeni ravimite abil (anteoviin, trisigon, trikloviir, triregool rasestumisvastases raviskeemis 4-6 kuud, katkestustega 2-3 kuud).

- menstruaaltsükli taastamine;

- regulaarne kahefaasiline menstruaaltsükkel;

B. Munasarjakasvajate viriliseerimine. Näidustatud on kirurgiline ravi - munasarja kasvaja eemaldamine.

- menstruaaltsükli taastamine;

- regulaarne kahefaasiline menstruaaltsükkel;

- hirsutismi vähendamine.

G. Stein-Leventhali sündroom. Kasutage östrogeeni-progestageeni hormoonravi koos rasestumisvastaste monofaasiliste ravimitega (rigevidoon, minisiston, mikroguinoon, menstruaaltsükli 5. kuni 26. päevani marvelon) või väikese annusega monofaasiliste ravimitega (femoden, vaikus, mersilon, kõige rohkem 1. kuni 21. päevani). tsükkel) või mitmefaasilisi östrogeeni-progestageeni ravimeid (anteoviin, triziston, trikvilaar, tri-regool) rasestumisvastases režiimis 4-6 kuud. katkestustega 2-3 kuud. Hüpertrichoosi vähendamiseks on veroshpirooni ette nähtud 50 mg päevas 3 kuu jooksul, Diane-35 rasestumisvastase režiimi korral 6–8 kuud. (kuni aasta), androcourum 25 mg menstruaaltsükli 5. kuni 15. päevani.

Ovulatsiooni stimuleerimiseks ja viljatuse raviks kasutatakse klomifeeni (klostilbegiiti) annuses 50–100 mg menstruaaltsükli 5. – 9. Päevani (basaaltemperatuuri ja ultraheli kontrolli all folliikulite küpsuse määramiseks). Kehakaalu vähendamiseks määrake dieet.

Kirurgiline ravi: kiilukujulise munasarja resektsioon: eelistatav on munasarjade laparoskoopiline elektrokarva.

- menstruaaltsükli taastamine;

- regulaarne kahefaasiline menstruaaltsükkel;

- hirsutismi vähendamine;

- endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ennetamine.

D. Sugunäärmete düsgenees (puhtad ja segatud vormid, Šereševski-Turneri sündroom). Rakendage hormoonasendusravi vanuses 13–14 aastat östrogeenidega (0,05 mg mikrofolliini või 2 mg estrofemi 20 päeva jooksul vahelduvalt) kuni sekundaarsete seksuaalsete tunnuste väljakujunemiseni, piimanäärmete suurenemiseni, menarche väljanägemiseni ja seejärel tsüklilisele teraapiale östrogeen-progestogeenravimitega. (kliima, klimonorm, femoston, divina, trisec-vence jne), et vältida menopausi sündroomi, kardiovaskulaarse patoloogia ja osteoporoosi varajast arengut.

Sugunäärme düsgeneesi segatüüpi korral näidatakse sugunäärme kirurgiline eemaldamine pahaloomuliste kasvajate arengu ennetamiseks koos kliitori hüpertroofiaga - selle resektsioon.

- sekundaarsete seksuaalsete tunnuste areng;

- regulaarne indutseeritud menstruaaltsükkel;

- munasarjade funktsiooni kaotuse sümptomite puudumine.

E. munandite feminiseerumise sündroom (Morrise sündroom, vale meeste hermafroditism). Pärast munandite kirurgilist eemaldamist 16-18-aastaste pahaloomuliste kasvajate tekke vältimiseks viiakse menopausi sündroomi, kardiovaskulaarse patoloogia ja osteoporoosi varase arengu ennetamiseks tsükliline teraapia östrogeeni-gestageeni ravimitega (climen, femoston, climonorm, divina, trisequens)..

Kirurgiline ravi - tupe kolpopoees.

- seksuaalfunktsiooni taastamine;

- munasarjade funktsiooni kaotuse sümptomite puudumine.

6. amenorröa emaka vorm.

A. emakasisene sünehia (Ashermani sündroom). Hüsteroskoopia, sünechia hävitamine, millele järgneb hormoonasendusravi 3 kuud.

B. Spetsiifiline tuberkuloosne endometriit. Näidustatud on spetsiifiline tuberkuloosivastane ravi. Ravikriteeriumid:

- menstruaaltsükli taastamine;

- regulaarne kahefaasiline menstruaaltsükkel;

B. Rokytansky-Kustneri sündroom. Näidustatud on kirurgiline ravi - tupe kolpopoees

Ravikriteeriumid - seksuaalfunktsiooni taastamine.

Hüpogonadotroopne amenorröa: põhjused, sümptomid, ravi

Hüpogonadotroopne amenorröa on põhjustatud gonadotroopsete hüpofüüsihormoonide (THG) sekretsiooni vähenemisest. See omakorda põhjustab munasarjade funktsiooni langust ja menstruaaltsükli häireid amenorröa tüübi järgi. THG sekretsiooni vähenemise põhjust võib seostada nii hüpofüüsi kui ka hüpotalamusega.

Mis on hüpogonadotroopne amenorröa ja miks see areneb

Naise menstruaaltsüklit ja tema reproduktiivset funktsiooni toetav neurohormonaalne süsteem koosneb järgmistest sidemetest: ajukoored - hüpotalamused - hüpofüüs - munasarjad. Nende linkide rike põhjustab kogu süsteemi häireid.

Seega võivad stressid, tugev füüsiline ja vaimne stress, kroonilistest infektsioonifookustest põhjustatud mürgistused, lapsepõlves üle kantud rasked nakkused, samuti koormatud pärilikkus (muutused kromosoomi aparaadis) põhjustada peaajukoore ja hüpotalamuse häireid, mille peamine ülesanne on enda hormoonide rütmiline vabanemine, mis stimuleerivad GTG hüpofüüsi sünteesi ja sekretsiooni. Kui selline südamestimulaator ebaõnnestub, häirub ka hüpofüüs, toodetakse vähem THG-d - folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv (FSH ja LH).

FSH puudumine põhjustab asjaolu, et munarakk küpseb aeglaselt ega välju munasarjast, samuti naissuguhormoonide östrogeeni vabanemise vähenemist munasarjades. Östrogeeni puudus põhjustab emakaõõne limaskesta ebapiisavat vohamist (vohamist).

Väike kogus LH-d ei suuda põhjustada ovulatsiooni ja pakkuda menstruaaltsükli teisel poolel hormonaalset tuge, kuna progesterooni tootmist ei stimuleerita.

Progesterooni sekretsioon on samuti võimatu, kuna ovulatsiooni ei toimunud ja purskava folliikuli asemele ei moodustunud progesterooni eritav kollane keha..

Seega on kõik menstruaaltsükli faasid häiritud, mis viib menstruatsiooni puudumiseni - amenorröa.

Hüpogonadotroopse amenorröa põhjustajaks võivad olla ka haigused ja kasvajad, mis esinevad nii hüpotalamuses kui ka hüpofüüsis..

Selliste kahjustuste korral pole mõnikord nii THG ja naissuguhormoonide sekretsiooni vähenemist kui nende sekretsiooni õige rütmi rikkumist - see põhjustab ovulatsiooni puudumist ja amenorröa arengut. Kõik see viib püsiva viljatuse moodustumiseni..

Hüpogonadotroopse amenorröa sümptomid

Hüpogonadotroopse amenorröa peamine sümptom on menstruatsiooni puudumine.

Lisaks on primaarse hüpogonadotroopse amenorröaga tüdrukute eripäraks nende välimus: ebaproportsionaalne kehaehitus, kiire kasv, pikad käed ja jalad, lühike keha, vähearenenud piimanäärmed ja välised suguelundid. Uurimisel selgub, et ka nende tüdrukute siseelundid on vähearenenud..

Sõltuvalt sellest, mis haiguse põhjustas, võib olla ka muid sümptomeid..

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks uuritakse veres hormoonide (GTG, prolaktiini, östrogeenide, progesterooni, testosterooni, kilpnäärmehormoonide, neerupealiste hormoonide) sisaldust veres ja hormoonide testid tehakse progesterooni, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite, glükokortikoidhormoonide abil. Geneetiliste mutatsioonide tuvastamiseks viige kindlasti läbi geeniuuringud.

Tehke kindlasti naiste hüpotaalamuse, hüpofüüsi ja suguelundite ultraheli-, röntgenuuringud. Selliste uuringute eesmärk on tuvastada nende elundite kasvajad, hemorraagiad, haigused..

Ravi

Hüpogonadotroopse amenorröa raviks kasutatakse inimese menopausaalseid gonadotropiine, näiteks pergonal. Selle ravimi koostis sisaldab FSH ja LH vahekorras 1: 1. Pergoon inimese saadud menopausijärgsest uriinist.

Sellel on folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv toime - see stimuleerib munaraku kasvu ja küpsemist, tõstab östrogeeni taset ning stimuleerib emaka limaskesta vohamist ja ovulatsiooni. Pergonal on vastunäidustatud reproduktiivse süsteemi ja piimanäärmete kõigi kasvajate korral..

Mõnel juhul kombineeritakse pergonaali manustamine hüpotalamuse hormoonide või kooriongonadotropiiniga (profaas).

  • Sellised ravikuurid põhjustavad hormonaalset korrektsiooni, munaraku küpsemist, ovulatsiooni ja regulaarse menstruaalverejooksu taastamist.
  • Kaasaegsed eri tüüpi amenorröa ravimeetodid võimaldavad enamikul naistel kogeda emadusrõõmu.
  • Galina Romanenko
  • Artikli sildid:

Hüpogonadotroopne amenorröa: mis see on, põhjused, sümptomid, ravi

Patoloogia, mida iseloomustab geneetika omaduste, ajukasvajate, pideva stressi tõttu menstruatsiooni puudumine enam kui 6 kuud fertiilses eas naisel, on hüpogonadotroopne amenorröa. Seisundi diagnoosimiseks viiakse läbi meetmete komplekt, mille eesmärk on leida talitlushäire patsiendi kehas. Teraapia viiakse läbi teatud hormonaalsete ravimite abil..

Staatuse klassifikatsioon

Igakuine naiste tsükkel moodustub hormoonide keeruka kombinatsiooni tagajärjel, protsessis osalevad närvisüsteem ja endokriinsed näärmed. Endokriinsüsteem, aju spetsiaalsete keskuste kontrolli all, sünteesib kemikaale ja suunab need vereringesse. Munasarjad tajuvad seda kui signaali teatud arvu suguhormoonide tootmise algusele..

Selle tulemusel luuakse munasarjades tingimused munaraku arenguks, emaka limaskesta kasvu ja raseduse alguseks. Kui rikutakse kõigi protsesside vahelist koordineerimist, ilmneb kehas talitlushäire, menstruatsiooni ei toimu.

Kui 14-16-aastasel teismelisel pole kunagi olnud perioodi, räägivad nad esmasest amenorröast. Kui patsiendil oli menstruatsioon, kuid siis see peatus, väidavad günekoloogid, et see on sekundaarne amenorröa.

Lisaks primaarsele ja sekundaarsele sündroomile klassifitseeritakse järgmised amenorröa tüübid:

Menstruatsiooni vale vormi korral toimub hormoonide tasakaal kehas tsükliliste muutustega, kuid menstruatsiooni ei toimu. Selle nähtuse põhjus on patoloogilistes protsessides, näiteks operatsioon emakas, külmutatud rasedus ja nii edasi. Sel ajal on neitsinaha, tupe või emaka ülekasvu tõttu vere väljavool emakast häiritud.

Sellisel juhul takistab mehaaniline obstruktsioon emaka sekretsioonide vabanemist. Ravimeetod on üsna lihtne - eemaldage obstruktsioon kirurgiliselt. Ülekasvanud neitsinahk lõigatakse see lihtsalt kirurgilise instrumendiga. Kui sellist operatsiooni ei tehta õigeaegselt, tekivad tüdrukul valud alakõhus ja põletikuline protsess.

Menstruatsiooni puudumine mõnel juhul ei tohiks patsienti hirmutada. Nende hulka kuuluvad sekundaarse amenorröa füsioloogilised tüübid:

  • Rasedus,
  • imetamine,
  • menopaus,
  • liiga noor.

Günekoloogia on keeruline arstiteaduse haru; mõnikord määravad arstid patsientidele menstruatsiooni peatamiseks ravimeid. Sellist ravi kasutatakse endometrioosi korral. Pärast ravimite võtmist taastub menstruatsioon kiiresti.

Kõige raskem vorm on tsentraalse generatsiooni amenorröa, kui patoloogia põhjuseks on ajukoore kõrvalekalded, mille osad kontrollivad gonadotroopsete hormoonide vabanemist.

Sõltuvalt toodetud hormoonide hulgast eristatakse järgmisi hüpogonadotroopse amenorröa tüüpe:

  • normaalse koguse hormooni korral areneb normogonadotroopne amenorröa;
  • kõrgel - hüpergonadotroopne amenorröa;
  • madalal - hüpogonadotroopne amenorröa;

Hüpergonadotroopne vorm on tavaliselt hüpofüüsi tuumori moodustumiste tagajärg. Raud toodab liigset kogust ainet, mis põhjustab munasarjade liigset stimuleerimist. Aja jooksul munasarjade energiavarud ammenduvad, menstruatsioon lakkab. Mõelgem üksikasjalikumalt hüpogonadotroopse amenorröa põhjuseid, sümptomeid ja ravi..

Hüpogonadotroopse amenorröa põhjused

See on patoloogia kõige tõsisem variant, mille tagajärjel on ajus asuvate suguhormoonide moodustamiseks mõeldud juhtimiskeskuste töös häireid. Teisi hormoone toodetakse jätkuvalt vajalikus mahus. Ebaõnnestumine toimub erinevatel tasanditel: hüpofüüsis, hüpotalamuses, emakas või munasarjades.

Patoloogia põhjused on järgmised:

  • närviline stress;
  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • infektsioonide tõttu pikaajaline põletik;
  • mõned haigused lapseeas;
  • mürgitus raskmetallide ja muude toksiliste ainetega;
  • neoplasm ja muud hüpofüüsi haigused;
  • kilpnäärme haigus;
  • Shieni sündroom;
  • piiratud toitumine;
  • liigne toitumine;
  • närvikiudusid mõjutavad ravimid;
  • peavigastused;
  • geneetiline eelsoodumus.

Kui otsestel sugulastel oli kromosoomi patoloogiatest põhjustatud haigusi, suureneb hüpogonadotroopse amenorröa oht. See kehtib ka Skieni sündroomi kohta, mille tagajärjel menstruatsioon peatub pärast rasket sündi (hüpofüüsi esiosa hemorraagia tagajärjel).

Hüpogonadotroopse amenorröa sümptomid

Selliste patsientide peamine kaebus on menstruatsiooni pikk viivitus. Kuidas haigust ravida, otsustab günekoloog pärast põhjalikku diagnoosi koos günekoloogilise uuringu, laboratoorsete testide ja instrumentaalsete uuringutega. Selle haiguse sümptomid on järgmised:

  • menstruatsiooni viivitus;
  • kiire kasv (mitte alati);
  • lühike keha;
  • piklikud jäsemed;
  • arenemata piimanäärmed;
  • halvasti arenenud suguelundid;
  • ülekaal (mitte alati).

Küsitluse tulemusel selgub sageli, et sellistel naistel puudub seksuaalne iha või see on nõrk. Sel põhjusel ei huvita patsient mehi. Tal on suur füüsis, rasune nahk ja akneprobleemid..

Amenorröa diagnoosimine

Esimene asi, mida günekoloog enne sellise diagnoosi panemist teeb, on patsiendi uurimine günekoloogilisel toolil. Välised andmed annavad ka väidetava diagnoosi jaoks palju teavet. Diagnostiline järjestus on järgmine:

  1. Uuritakse ja analüüsitakse väliseid seksuaalomadusi..
  2. Vaginaalne patentsus määratud.
  3. Neitsid kontrollivad neitsinahka.
  4. Tehakse vaagnaelundite ultraheli.
  5. Kolju röntgenograafia.
  6. Teostab kolju CT ja MRI.
  7. Vere testitud hormonaalse koostise suhtes.
  8. Geneetikaalane konsultatsioon.

Ultraheliuuring võimaldab teil kindlaks teha emaka suuruse ja seisundi. Võib selguda, et mõnel naisel on emakas väikese tüdruku arengutasemel mõõtmed, mõnikord puudub see organ täielikult. Naise sagedasele küsimusele, kuidas rasestuda, pole sel juhul vastust. Tõsise düstroofia või emaka puudumisega rasedust ei esine kunagi.

Oluline on läbi viia hormoonide vereanalüüs: suguelundite, kilpnäärme, neerupealised.

Vajaduse korral tehakse testid hormoonidega: naisele kirjutatakse välja hormonaalsed ravimid, seejärel registreeritakse see siis, kui tal on menstruatsioon.

Kui menstruatsioon toimub õigeaegselt, järeldatakse, et põhjus oli ettenähtud hormooni puudumine. Proove võetakse hüpofüüsi, hüpotalamuse ja munasarjade hormoonidega.

Patsiendi kolju üksikasjalik uurimine aitab leida ajus kasvajaid või hemorraagiaid. Tavaliselt ilmnevad sellised moodustised varasema infektsiooni või vigastuse tagajärjel. Ravi sõltub kasvaja suurusest ja asukohast, see koosneb operatsioonist ja säilitusravist.

Põhjalik uurimistöö hõlmab geeninõustamist. Enamikul juhtudel järeldatakse, et hüpogonadotroopne amenorröa on iseloomulik naissoost arengutüübile, kuid mõnikord on sellest reeglist erandeid emakasisese arengu ajal ilmnenud geneetilise talitlushäire tagajärjel..

Hüpogonadotroopse amenorröa diagnoosi kindlaksmääramiseks on vaja kitsaste spetsialistide osalemist. Naist uurib terapeut, günekoloog, endokrinoloog, geneetika, kirurg.

Amenorröa ravi

Sellise keeruka haiguse ravi hõlmab pikka protsessi, mis ei lõpe alati täieliku taastumisega. Naisele on ette nähtud hormonaalsed ravimid. Neid võetakse tsüklitena, mille tulemusi regulaarselt jälgitakse. Enne ravi alustamist on arsti jaoks oluline välja selgitada, kui palju naine soovib rasestuda.

Amenorröa ravi eelduseks on elustiili muutused. On vaja vältida stressi ja suurt füüsilist pingutust, peate kehtestama tervisliku toitumise. Võib välja kirjutada rahustid.

Toitumissoovitustes võetakse arvesse patsiendi esialgset kehakaalu. Mõned patsiendid peavad kaalust alla võtma, teised peavad paremaks minema. Vastuvõetava kaalu saavutamiseks võite kasutada ainult täielikku ja tasakaalustatud dieeti.

Normaalseks toimimiseks vajalike valkude, rasvade, süsivesikute, mineraalide ja vitamiinide sisalduse piiramine on rangelt keelatud.

Hüpogonadotroopne amenorröa on tõsine haigus, mis on seotud tsentraalsete endokriinsete organite häiretega. Hormoonravi on pikk ega vii alati õnnestumiseni..

Ravimite väljakirjutamiseks vajate põhjalikku ja väga rasket diagnoosi paljude erialade arstide kaasamisega.

Ravi prognoos on vaieldav, paljud patsiendid on ravitud, teised jäävad igaveseks lapseootuse lootuses.

Teisene amenorröa

Sekundaarne amenorröa - menstruatsiooni katkemine kuueks kuuks või enamaks reproduktiivse vanuse naistel, kellel on väljakujunenud menstruaaltsükkel. Määratlev märk on menstruatsiooni puudumine vähemalt kuus kuud. Sekundaarse amenorröaga võivad kaasneda valu alakõhus (koos emakavormiga), psüühikahäired (psühhogeense vormiga), rasvumine (endokriinse vormiga), autonoomsed häired (munasarjavormiga) jne. Amenorröa põhjuste väljaselgitamiseks tehakse üldine ja günekoloogiline uuring. hormonaalsed uuringud, vaagna ultraheli, Türgi sadula röntgenograafia, hüsteroskoopia ja laparoskoopia. Ravi eesmärk on korrigeerida sekundaarse amenorröa põhjustavaid tegureid.

Sekundaarne amenorröa on menstruaaltsükli rikkumine, mida iseloomustab menstruatsiooni puudumine 6 kuud või kauem. Erinevalt primaarsest amenorröast areneb sekundaarne vorm varem menstrueerivatel naistel.

16–45-aastaselt on sekundaarse amenorröa esinemissagedus, mis pole seotud füsioloogiliste põhjustega (rasedus, imetamine, menopaus), 3–10% juhtudest. Sekundaarne amenorröa on üks raskemaid reproduktiivtervise probleeme, kuna sellise häirega naised kannatavad alati viljatuse all.

Menstruatsiooni spontaanne lakkamine viitab keha tõsisele talitlushäirele, mis võib olla günekoloogia, endokrinoloogia, psühhiaatria kaalumisel.

Sekundaarse amenorröa hulgas eristatakse selle tegelikku ja valet vormi. Tõelise amenorröa alus on menstruaaltsükli neuroendokriinse regulatsiooni rikkumine.

Vale amenorröa diagnoositakse munasarjade hormonaalse funktsiooni säilimisega ja tsükliliste muutustega emakas; sel juhul on menstruatsiooni puudumine seotud anatoomiliste takistustega vere väljavoolust emakast ja suguelunditest.

Vale amenorröa korral võib veri koguneda munajuhadesse (hematosalpinx), emakasse (hematomeeter) või tupesse (hematocolpos).

Sõltuvalt menstruaalfunktsiooni reguleerivate gonadotroopsete hormoonide tasemest jaguneb amenorröa järgmisteks osadeks:

  • hüpogonadotroopne, põhjustatud hüpofüüsi või hüpotalamuse orgaanilistest kahjustustest;
  • hüpergonadotroopne, mis on tingitud geneetilise, ensümaatilise, autoimmuunse või muu etioloogia munasarjade funktsiooni kahjustusest;
  • emaka patoloogia, PCOS-i, psühhogeensete tegurite, alatoitluse, kurnava füüsilise koormuse, hüperprolaktineemia põhjustatud normogonadotroopne.

Patoloogilise sekundaarse amenorröa arengut võib seostada mitmesuguste anatoomiliste, geneetiliste, biokeemiliste, hormonaalsete, neuropsühhiliste psüühiliste teguritega. Arvestades etioloogiat ja kahjustuse taset, eristatakse hüpotaalamuse, hüpotaalamuse-hüpofüüsi, neerupealiste, munasarjade, emaka, psühhogeenset geneesi sekundaarset amenorröad.

Teisest hüpotalamuse amenorröad täheldatakse funktsionaalsete häiretega naistel süsteemis „hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste näärme munasarjad“ - nn hüpotalamuse sündroom.

Selline patoloogia areneb sagedaste viirushaiguste või krooniliste infektsioonide, liigse füüsilise ja vaimse stressi, kirurgiliste sekkumiste mõjul. Tavaliselt ilmneb tüdrukutel 1-3 aastat pärast menarche.

Hüpotalamuse sündroomi patogenees on seotud sümpaatoadrenaalse süsteemi hüperaktiveerimise ja hüpotalamuse struktuuride stimuleerimisega. Selle taustal täheldatakse LH, FSH, prolaktiini, ACTH, TSH, kortisooli, aldosterooni suurenenud sekretsiooni; östradiooli ja progesterooni langus, STH.

Seejärel, kui sümpaatoadrenaalne süsteem on ammendunud, väheneb ka hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi aktiivsus, millega kaasneb sekundaarne amenorröa.

Hüpotalamuse häired võivad tekkida ka madala kalorsusega dieedi või anorexia nervosa tõttu märkimisväärse kaalukaotuse taustal.

On teada, et isegi kehakaalu kaotamine 10–15% füsioloogilistest ja vanuse normidest võib põhjustada sekundaarse amenorröa sümptomeid ning kaalukaotus alla 46 kg põhjustab ajuripatsi tundlikkust gonadoliberiinide stimulatsiooni suhtes..

Vale rasedus võib olla hüpotalamuse amenorröa teine ​​põhjus. Selle sündroomiga täheldatakse LH ja prolaktiini suurenenud sekretsiooni koos FSH sünteesi samaaegse pärssimisega.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi tekke sekundaarne amenorröa on enamasti seotud funktsionaalse ja orgaanilise hüperprolaktineemiaga. Prolaktiini produktsiooni suurenemisega kaasneb gonadotropiinide sünteesi langus, mis määrab menstruatsiooni lakkamise.

Funktsionaalne hüperprolaktineemia võib areneda hüpotüreoidismi, pikaajalise laktatsiooni, stressi, abordi, psühhotroopsete, hormonaalsete ravimite, KOK pikaajalise kasutamise taustal. Orgaanilise hüperprolaktineemia põhjused võivad olla hüpofüüsi kasvajad (prolaktinoom).

Menstruaaltsükli hüpotaalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni häireid täheldatakse Sheehani sündroomi, hüpofüüsi adenoomi, peavigastuse, neuroinfektsiooni korral.

Sekundaarse amenorröa neerupealiste varianti leidub adrenogenitaalses sündroomis (kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia), neerupealiste kasvajate viriliseerimisel, neerupealise koore hüperplaasia, Itsenko-Cushingi sündroomi korral. Munasarja vorme täheldatakse munasarjade ammendumise sündroomi, resistentse munasarja sündroomi, PCOS-i, munasarjakasvajate, ooforiidi, operatsiooni või kiiritusravi põhjustatud kunstliku menopausi korral.

Sekundaarse amenorröa emaka vorme seostatakse kõige sagedamini endomeetriumi põletikulise või traumaatilise kahjustusega..

Endomeetriumi hävitamine võib toimuda tuberkuloosi või gonorröa etioloogia endometriidi, korduvate abortide ning ravi ja diagnostilise kuretaaži, endomeetriumi ablatsiooni tõttu.

Emaka basaalkihi kahjustuse tagajärjel ei toimu endomeetriumi tsüklilist ümberkujundamist vastusena hormonaalsele stimulatsioonile ja selle desquamation. Harvemini leitakse amenorröa emaka tegurite hulgas Ashermani sündroomi, emakakaela kanali atresiat, mis on tingitud emakakaela elektrooniseerimisest.

Psühhogeenne või stressiga seotud amenorröa moodustab häire muude vormide hulgas umbes 10% juhtudest. Selle võivad käivitada ägedad või kroonilised emotsionaalsed ja psühholoogilised vigastused..

Stress-amenorröa ilmneb naistel sageli relvastatud konfliktide ja sotsiaalsete katastroofide perioodidel, seetõttu määratletakse seda sageli kui sõjaaegset amenorröad..

Stressirohked mõjud kehale põhjustavad suure hulga ACTH, neurotransmitterite, mis blokeerivad gonadotropiini vabastava faktori sekretsiooni, vabastamist, mis põhjustab gonadotropiini hormoonide (FSH ja LH) tootmise häirimist hüpofüüsis ja suguhormoonide sünteesi vähenemist munasarjades.

Sõltumata sekundaarse amenorröa põhjusest, on kõigi vormide jaoks tavaline menstruaalverejooksu, mis varem esines enam-vähem regulaarselt, ja viljatus. Kriteeriumiks loetakse menstruatsiooni puudumist 6 või enam kuud järjest. Ülejäänud sümptomid on varieeruvad ja sõltuvad sekundaarse amenorröa vormist..

Psühhogeense amenorröaga kaasnevad lisaks astenoneurootilised, depressiivsed või hüpohondriaalsed sündroomid. Patsiendid märkisid suurenenud väsimust, ärevust, unehäireid, kalduvust depressioonile, libiido langust. Tahhükardia, kuiv nahk ja kõhukinnisus võivad olla häirivad. Menstruatsioon peatub äkki, oligomenorröa perioodi pole.

Kaalulanguse taustal esineva amenorröaga kaasneb märgatav kehakaalu puudumine; arstlik läbivaatus paljastab piimanäärmete ja suguelundite hüpoplaasia. Muud alatoitumuse tunnused hõlmavad arteriaalset hüpotensiooni, bradükardiat, hüpotermiat, hüpoglükeemiat ja kõhukinnisust. Söögiisu on vähenenud, võib tekkida püsiv vastumeelsus toidu ja kahheksia vastu, mis näitab anoreksia algust.

Hüpotalamuse sündroomi sekundaarne amenorröa on kombineeritud varajase puberteedi, rasvumise, hirsutismi, akne ja striaatide esinemisega nahal ning vegetatiivse-veresoonkonna düstooniaga.

Spontaanne galaktorröa on iseloomulik hüperprolaktineemiaga seotud amenorröale. Kaebused tsefalgia, pearingluse, arteriaalse hüpertensiooni kohta.

On psühho-emotsionaalseid häireid: meeleolu varieeruvus, ärrituvus, depressiivsed reaktsioonid.

Sekundaarse amenorröa munasarjavormide korral eelneb menstruatsiooni kadumisele sageli oligomenorröa periood. Patsientidel on anamneesis menarhi õigeaegne algus ja sageli menstruaalfunktsioon normaalne..

Resistentse munasarja sündroomi korral lakkavad menstruatsioonid enne 35. eluaastat, kuid enneaegsele menopausile iseloomulikke autonoomseid-veresoonkonna häireid pole.

Munasarjade ammendumise sündroomiga seotud amenorröaga kaasnevad seevastu kuumahood, näo punetus, higistamine, peavalud.

Vale amenorröa määratlevaks sümptomiks on spastiline valu alakõhus, mis on põhjustatud menstruaalvere väljavoolu rikkumisest. Kroonilise endometriidi korral areneb menstruaaltsükli häire järk-järgult: aja jooksul väheneb menstruatsiooni intensiivsus ja kestus, kuni see on täielikult peatatud..

Teisene amenorröa diagnoositakse anamneesi ja kliinilise ülevaate põhjal. Kuid amenorröa vormi diferentsiaaldiagnostika ja selle põhjuste väljaselgitamine muutub günekoloogide-endokrinoloogide, neuroloogide, psühhoterapeutide ja teiste spetsialistide jaoks raskemaks ülesandeks..

Patsiendi günekoloogilise seisundi määramisel võetakse arvesse menarche vanust, menstruatsiooni olemust minevikus, sünnitusabi anamneesi, varasemaid günekoloogilisi ja ekstragenitaalseid haigusi, operatsioone ja vigastusi, pärilikkust, toitumist, stressiga kokkupuudet ja muid menstruaalfunktsiooni mõjutavaid tegureid..

Sekundaarse amenorröa korral on kohustuslik tugitoolil läbivaatus, funktsionaalsed testid (õpilase sümptom, basaaltemperatuuri mõõtmine, kolpositoloogia), kolposkoopia, vaagna ultraheli.

Diferentsiaaldiagnostika raames kasutatakse laialdaselt farmakoloogilisi teste: koos progesterooni, östrogeenide ja progestogeenidega, klomifeeniga, gonadotropiinidega. Emakasisese patoloogia tuvastamiseks viiakse läbi hüsterosalpingograafia ja hüsteroskoopia..

Sekundaarse amenorröa munasarjavormidega on diagnostiline laparoskoopia informatiivne.

Hormonaalsete häirete tuvastamiseks näidatakse TSH, T4, insuliini, LH ja FSH, östradiooli, progesterooni, testosterooni, prolaktiini, AKTH, kortisooli ja teiste hormoonide uuringut, võttes arvesse sekundaarse amenorröa pakutud varianti.

Kui kahtlustatakse hüpofüüsi patoloogiat, tehakse Türgi sadula röntgenograafia; Hüpofüüsi CT või MRI viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Uuringukava sisaldab konsultatsiooni silmaarstiga koos silmapõhja uurimisega (oftalmoskoopia) ja nägemisvälja uurimisega.

Sekundaarse amenorröa ravivõimalused on selle vormiga tihedalt seotud. Teraapia eesmärk on amenorröa põhjuste kõrvaldamine, kui võimalik - menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide taastamine.

Kaalukaotusest või anoreksiast tingitud sekundaarset amenorröa ravitakse koos psühhoterapeutide ja toitumisspetsialistidega. Patsientidele määratakse kõrge kalorsusega dieet koos sagedaste fraktsionaalsete söögikordade, rahustite, multivitamiinide, psühhoteraapiaga.

Kui menstruaaltsükli spontaanne taastamine sellel taustal ei toimu, on hormoonravi ette nähtud 4-6 kuud. Amenorröa psühhogeense vormiga patsientidel soovitatakse välistada provotseerivad tegurid, normaliseerida töö- ja puhkeolud.

Kuvatakse füsioteraapia kursused: endonasaalne elektroforees, ShVZ massaaž, balneoteraapia.

Kui amenorröa põhjustab hüpotüreoidism, kasutatakse kilpnäärmehormoone pikka aega. Hüperprolaktineemiaga patsientidel näidatakse bromokriptiini, kabergoliini ja nende analooge. Hüpofüüsi makroadenoomi tuvastamine vastavalt uuringu tulemustele on kirurgilise või kiiritusravi alus.

Sekundaarse amenorröa munasarjavormide ravi seisneb tsüklilise hormoonravi, väikestes annustes KSKde määramises. Kui avastatakse munasarjakasvaja, on vaja teha munasarjatektoomia või adnenektoomia (lisandite eemaldamine). Emakakaela kanali atresiaga.

Emakaõõne sünechia ravi on operatiivne, hüsteroresektoskoopia abil. Nakkuslikes protsessides on näidustatud etiotroopse antibakteriaalse ravi määramine..

Tulevikus on emaka ainevahetusprotsesside parandamiseks soovitatav läbi viia füsioterapeutilisi protseduure - ultraheli, elektroforees, diatermia vaagna piirkonnas.

Enamasti on õigesti korraldatud ravi abil võimalik menstruatsiooni taasalustamine. Reproduktiivfunktsiooni taastamise prognoos sõltub sekundaarse amenorröa vormist..

Püsiva viljatuse korral on naise jaoks soovitatav konsulteerida reproduktoloogiga.

Kaasaegsed reproduktiivtehnoloogiad võimaldavad viljastada in vitro (vastavalt IMSI või ICSI meetodile), kasutades vajaduse korral doonori spermat, doonori muna või doonori embrüot.

Raseduse tõenäosuse suurendamiseks pärast kunstlikku viljastamist ja edukat embrüoloogilist staadiumi viiakse läbi embrüote külmsäilitamine koos nende järgneva sulatamise ja implanteerimisega patsiendi emakasse. Krooniline raseduse katkemine on näidustus surrogaatluse kasutamisele.

Hüper- ja hüpogonadotroopne amenopoeia

  1. Hüper- ja hüpogonadotroopne amenopoeia
  2. Ravi

Amenorröad iseloomustab menstruatsiooni puudumine reproduktiivses eas naistel vähemalt 6 kuud.

Erinevat tüüpi amenorröa korral võib hüpofüüsi gonadotroopne funktsioon olla ühel või teisel viisil seotud ning vastavalt hüpofüüsi muutustest jaguneb amenorröa ka normogonadotroopseks, hüpogonadotroopiliseks ja hüpergonadotroopiliseks.

Normogonadotropiline amenorröa on amenorröa, mida võivad põhjustada kaasasündinud või omandatud muutused emakas ja suguelundites, kuid munasarjad toodavad tavaliselt normaalses koguses östrogeeni ja progesterooni ning hüpofüüs tagab gonadotropiinide normaalse taseme..

Hüpogonadotroopne amenorröa diagnoositakse patsientidel nendel juhtudel, kui hüpofüüsi poolt põhjustatud gonadotropiinide tootmine väheneb või peatub täielikult. Nende hulka kuuluvad luteiniseerivad ja folliikuleid stimuleerivad hormoonid. Samal ajal säilib ülejäänud hüpofüüsi hormoonide tootmine. Hüpogonadotroopne amenorröa on tavaliselt sekundaarne - mis tahes mõju naise kehale.

Hüpergonadotroopne amenorröa - mis see on? Seda tüüpi amenorröa on alati esmane ja seda seostatakse kromosomaalsete ja geneetiliste defektidega, mille korral gonadotropiinide sekretsioon on alla surutud.

Haiguse põhjused

Amenorröa hüpogonadotroopsed vormid tekivad järgmistel põhjustel:

  1. Pärilik tegur.
  2. Füüsilise või psühho-emotsionaalse ülekoormuse olemasolu.
  3. Vale toitumine, alatoitumus.
  4. Närviline kurnatus.
  5. Hüpofüüsi mahuliste moodustiste olemasolu.
  6. Sheehani või Simmondi sündroomid.
  7. Sarkoidoos või hemokromatoos.
  8. Suukaudsete rasestumisvastaste ravimite, ganglionide blokaatorite, samuti antihüpertensiivsete ravimite võtmine.
  9. Kiiritus ja keemiaravi.

Paljude arstide sõnul on hüpogonadotroopne amenorröa peamiselt pärilik haigus, mis põhjustab hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi kaasasündinud puudulikkust.

Enamikul patsientidest on perekonnaanalüüs vaevatud: esimesed perioodid on neil üsna hilja ja mõned nende sugulastest kannatavad viljatuse all. Lisaks tekkisid nende patsientide emadel raseduse ajal tüsistused.

Ravi omadused

Hüpogonadotroopne amenorröa on seda tüüpi amenorröa, mille korral gonadotropiinide tase on madal, kuna mis tahes tasemel on rikkumine steroidide reguleerimise keskuste töös.

Kõige tavalisem põhjus on stress, füüsiline koormus, infektsioonid, põletikulised protsessid, kahjulike ainete mürgitus ajurakkudele, hüpofüüsi kasvajad, kilpnäärme patoloogia, nälg või ülesöömine, närvisüsteemi mõjutavad ravimid, samuti peavigastused. Mõnikord on sellise amenorröa põhjuseks hüpofüüsi eesmise osa pärilikkus või hemorraagia.

Hüpogonadotroopne amenorröa: ravi alustatakse alles pärast naise täielikku uurimist ja naise lapse saamise soovi kindlakstegemist.

Ravi: hüpogonadotroopne amenorröa nõuab pikaajalist ravi, kuna see on väga raske ja raske rikkumine, mis kõikidel juhtudel ei too kaasa soodsat tulemust.

Milline on ravi naistele, kellel on diagnoositud hüpogonadotroopne amenorröa? Ravi sõltub patsiendi eesmärgist.

Kui ta on huvitatud rasestumisest, kuid tal on diagnoositud hüpotaalamuse haigus, peaks ravi olema suunatud ovulatsiooni taastamisele hormooni gonadotropiini vabastava hormooni, samuti inimese menopausaalse gonadotropiini abil.

Tänapäeval kasutatakse ovulatsiooni stimuleerimiseks ja ka viljastumisvõimaluse suurendamiseks tõhusalt gonadoliberiinide sünteetilisi analooge. Samuti stimuleeritakse emaks saada soovivaid naisi klomifeeni abil ovulatsiooni abil.

Nendele naistele, kes pole rasedusest huvitatud, määratakse progestiinid. See võib olla näiteks medroksüprogesteroon, mida patsiendid võtavad iga päev koguses 10 mg. 5 päeva. Menstruaaltsükli taastamiseks peatub hüpogonadotroopse amenorröa ravi ajal asendusravi tavaliselt kuue kuu möödumisel ravi algusest.

Hüpogonadotroopne amenorröa - ravi hõlmab meetmete komplekti. Esiteks on see:

  • töö ja puhkuse normaliseerimine
  • toitumise normaliseerimine
  • stabiliseerida kehalist aktiivsust
  • kõrvaldada stressi ja psühhogeensete tegurite mõju kehale
  • vitamiinravi
  • hormonaalne ravi.

Hormonaalse ravi osas on sellel kasulik toime..

Noorukieas kasutatakse östrogeenirühma kuuluvaid ravimeid, mille tagajärjel saavutavad emakas ja piimanäärmed täieliku arengu hormoonide edasise tsüklilise töötlemisega hormoonide taseme kontrolli all. Praeguseks on see universaalne östrogeen, millel on selles olukorras positiivne mõju..

Ärge unustage, et selline amenorröa on tõsine patoloogiline seisund, mis on seotud endokriinsüsteemi keskorganite patoloogiaga.

Hüpogonadotroopne amenorröa

Üks amenorröa kõige raskemaid vorme on hüpogonadotroopne amenorröa. Hüpotalamuse - hüpofüüsi puudulikkuse tõttu on muutusi mitte ainult gonadotropiinide sageduses, vaid ka sekretsiooni tasemes.

Seda amenorröa vormi iseloomustab gonadotropiinide madal sisaldus veres (LH ja FSH - kuni 3 RÜ / l) koos teiste hüpofüüsi hormoonide normaalse sekretsiooniga, mis põhjustab munasarjade östrogeeni funktsiooni olulist langust.

Menstruaal- ja generatiivse funktsiooni sagedased rikkumised patsientide sugulastel, hiljem menarche, väike Türgi sadul, eunuchoidne füüsis, üksikute somaatiliste kõrvalekallete esinemine, suguelundite ja piimanäärmete vähearenenud areng, primaarne viljatus viitavad sellele, et hüpogonadotroopse amenorröa peamiseks põhjustajaks on hüpofüüsi kaasasündinud puudulikkus ja patoloogilist protsessi raskendavad tegurid, lapsepõlves ja puberteedieas kantud rasked nakkushaigused ja tonsilltektoomia.

Hüpogonadotroopse amenorröa diagnoosimine

Patsientide kompleksne uurimine lisaks hüpofüüsi ja munasarjahormoonide sisalduse määramisele vereplasmas, kliinilised, röntgen-, ultraheliuuringud peaksid hõlmama ka geeniuuringut, milles määratletakse sugukromatiini ja karüotüüp. Enamikul juhtudest määratakse patsientidel naise karüotüüp ja normaalne sugukromatiin, ehkki geenimutatsioonide olemasolu ei saa välistada.

Hüpogonadotroopse amenorröa ravi

Hüpogonadotroopse amenorröaga patsientide kõige tõhusam viljatusravi on pergoonaalsed (menopausis gonadotropiin) ja luteiniseeriva hormooni agonistid - vabastav hormoon, mille kasutamine võib rasedust stimuleerida 70–90% patsientidest. Kõige tõhusam teraapia naistel, kellel on positiivne jaotus luliberiiniga.

Hüpofüüsi gonadotroofide tundlikkuse aste endogeense hüpotaalamuse stimulatsiooni suhtes viiakse läbi luliberiiniga diagnostiline test, mis on seejärel oluline ovulatsiooni stimuleerimise kõige sobivama meetodi valimiseks.

Prooviskeem: vereproov kubitaalveenist gonadotroopsete hormoonide algtaseme määramiseks, luliberiini sisseviimine annuses 0,1 μg intravenoosselt, sellele järgnev vereproov hormoonide kontsentratsiooni määramiseks veres 15-30-45-60 120 minuti ja 24 tunni pärast. Proovi loetakse positiivseks, kui 30–60 minuti väärtuste korral suureneb gonadotropiinide kontsentratsioon algsega võrreldes 3-kordselt.

Kõige tõhusam pergonali manustamise meetod on ravimi annuse individuaalne valimine sõltuvalt igapäevase dünaamilise kliinilise hormonaalse ja ultraheliuuringu tulemustest.

Kui östradiooli eelnev ovulatoorne tase on veres - 800–1200 nmol / l, domineeriva folliikuli ovulatoorne suurus 18 mm läbimõõduga, manustatakse üks kord lihasesse kooriongonadotropiini ovulatoorset annust 8–10 tuhat ühikut..

Stimuleeritud tsükli luteaalfaasis tuleb CG-I500 - 2000 RÜ säilitusannused manustada basaaltemperatuuri tõusuga 6-7. Päeval..

Hüpogonadotroopse amenorröaga ovulatsiooni stimuleerimise komplikatsioone tuleks kaaluda munasarjade hüperstimulatsiooni tekke võimaluseks, mida täheldatakse 2–4% ravitsüklitest ja mitmikrasedusest, mille sagedus on 10–25%.

Muidugi saab seda amenorröa vormi põdevaid patsiente ravida ainult hästivarustatud sünnitus- ja günekoloogilistes asutustes.

Hüpogonadotroopne amenorröa: mis see on

Hüpogonadotroopne amenorröa - areneb, kui naise keha põrkub hüpofüüsi hormoonide tootmisega (folliikuleid stimuleerivad, luteiniseerivad), mis vastutavad menstruaaltsükli normaliseerimise eest ja mõjutavad naise urogenitaalsüsteemi arengut. Tasakaalustamatuse ilmnemisel võib see esile kutsuda enneaegse amenorröa..

Haiguse põhjused, sümptomid

Naiste keha on iga päev palju stressiolukorras, mis võib põhjustada hormonaalset nihet, mis põhjustab amenorröad. Hüpogonadotroopse aminorröa peamised põhjused on:

  • ebastabiilne toitumine (dieedid, isutus, buliimia);
  • aju onkoloogilised haigused;
  • keemiaravi;
  • krooniline stress;
  • autoimmuunhaigused (ascariasis, süsteemne erütematoosluupus);
  • geneetiline eelsoodumus (pärilikkus suurendab selle haiguse riski 30%);
  • geneetilised haigused.

Naisorganismi jaoks on oluline stabiilne hormonaalne taust. Kui te ei järgi tsükli regulaarsust ja jätate vahele amenorröa, võite märgata naise keha enneaegset vananemist.

Kuidas ära tunda esimesi sümptomeid?

Hüpogonadotroopse amenorröa peamine sümptom on menstruatsiooni puudumine. Seal on mitmeid kaasnevaid ilminguid, mis võivad patsienti hoiatada hormonaalse süsteemi ebastabiilsusest, millele järgneb günekoloogi konsultatsioon. Me loetleme need:

  • menstruatsiooni (aminoröa) puudumine kuue kuu jooksul;
  • rasvumine (ei ole seotud dieedi muutumisega);
  • keha vegetatiivsete funktsioonide rikkumine (spasmiline rõhu langus või tõus, suurenenud higistamine, seedetrakti häirimine);
  • juuste väljanägemine meestel (karvane nägu, kõht, selg);
  • sagedane ärevus õhtul ja öösel.

Haiguse diagnoosimine

Esimesel visiidil uurib arst patsienti, palpeerib kõhu, hindab suguelundite, sisesekretsiooni näärmete seisundit ja võtab sisse skreepe. Täpse diagnoosi määramiseks on ette nähtud diagnostilised testid..

Esimene uuring on kooriongonadotropiini, hormooni olemasolu test, mida toodetakse naistel ainult raseduse ajal. Negatiivne tulemus näitab patoloogilise amenorröa olemasolu.

Diagnoosimise teine ​​etapp on naiste ja meessuguhormoonide suhte testide kogumine. Lisaks kasutatakse instrumentaalse põhidiagnostika abil vaagna, kõhuõõne, kilpnääre ultraheli.

Kui kõik varem läbi viidud diagnostilised meetodid pole tulemusi andnud, määratakse hiljem aju magnetresonantstomograafia (hüpofüüsi talitlushäire ja vähi esinemise välistamiseks). Uuringu tulemusi uurib rühm spetsialiste (günekoloog, uroloog, neuropatoloog, endokrinoloog).

Lõplik diagnoos ilmneb alles pärast eelnimetatud arstide läbivaatust (konsultatsioonil).

Alternatiivsed ravimeetodid

Rahvapäraste retseptide peamised ülesanded on hormonaalse ja närvisüsteemi stabiliseerimine. Enne ravi alustamist alternatiivsete meetoditega on väärt üksikasjaliku meditsiinilise konsultatsiooni saamist.

Hormonaalsete häiretega võivad rahvapärased abinõud ainult amenorröa sümptomeid leevendada, kuid mitte seda probleemi lahendada. Sageli kasutage manseti juur tavalisi ja peterselli lehti. Neist valmistatakse dekoktide ja infusioonidena.

Siin on mõned lihtsad retseptid, mis saavad täiendavaks vahendiks aminoröa vastu võitlemisel:

  1. Võtke väike hunnik peterselli, peeneks hakitud, et saada 3 supilusikatäit slaidiga. Valage kahe klaasi keeva veega, nõudke 12 tundi. Tinktuure võetakse 100 grammi enne sööki 3 korda päevas 3 nädala jooksul. See retsept mitte ainult ei aita menstruaaltsüklit taastada, vaid võib ka leevendada premenstruaalse sündroomi sümptomeid. Selle taime sellist kasu seletatakse asjaoluga, et see sisaldab hormoonitaolisi aineid, eriti apikooli, mis oma struktuuris sarnaneb naissuguhormooni östrogeeniga.
  2. Me võtame hariliku manseti ühe juure, hõõruge seda (saate seda jahvatada segistis), valage saadud mass 1 liitri keeva veega. Nõuda 6 tundi, seejärel kurnata. Valage saadud puljong kuuma vanni. Tehke protseduuri rohkem kui 20 minutit. Harilikul mansetil on kasulik mõju naiste urogenitaalsüsteemile, stimuleeritakse hormoonide tootmist ja emaka kokkutõmbumist. Selle keetmise omadused: kasulik mõju nahale, väikeste kortsude silumine, tugev toonus.

Narkootikumide ravi

Hüpogonadotroopse amenorröa ravis kasutatakse peamiselt hormonaalseid preparaate, mille aluseks on naissuguhormoonid ja nende derivaadid. Valitud ravim on Pergonal, mis sisaldab folliikuleid stimuleerivaid ja lutenseerivaid hormoone. Ravim stimuleerib munasarjade folliikulite kasvu ja küpsemist, stabiliseerib menstruaaltsüklit ja sünnitust.

Amenorröa. Primaarne ja sekundaarne menstruatsioon või menstruatsiooni puudumine. Sümptomid, nähud ja ravimeetodidAmenorröa põhjused ja diagnoosimine - raviVideo haiguse "amenorröa" menstruatsiooni hilinemise kohta? elu ilma perioodideta on... normaalne Menstruaaltsükkel ja selle reguleerimine (46)

Hüpogonadotroopset amenorröad, mis avaldub meeste sekundaarsete seksuaalsete tunnuste esinemises, ravitakse suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega sünteetiliste östrogeeni analoogidega.

Nende ravimite näited on: Femoston, Didrogesterone, Tri-Regol, Regulon, mis stimuleerivad hormoonide tootmist, stabiliseerivad hormonaalset tausta.

On mitmeid ravimeid, mida valmistatakse ravimtaimedel, nagu kõik ülaltoodud ravimvormid, aitavad need taastada menstruaaltsüklit. Näited: Remens, Mastodinon.

Raviskeem on, võttes arvesse individuaalset lähenemist. Ise ravimine on sobimatu, kuna peate võrdlema kõiki diagnostilise uuringu tulemusi, usaldusväärselt välja selgitama alanud patoloogia põhjused. Kõiki neid ravimeid tohib kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi. Amenorröa eduka ravi võti on iga patsiendi õige ja individuaalne lähenemine.

Hüpergonadotroopne amenorröa

See haigus seisneb menstruatsiooni lakkamises hüpofüüsi hormoonide ülemäärase moodustumise tõttu naise kehas (aju raud), mis stimuleerivad munasarjade funktsiooni.

Tavaliselt täheldatakse kõigil menopausiga naistel munasarjade (munasarjade) puudulikkust, kui toimub munasarjade füsioloogiline ammendumine. Hüpergonadotroopset amenorröad võivad põhjustada mitmesugused geneetilised häired.

Seksuaalse arengu kaasasündinud väärarengutega kaasneb reeglina gonadotropiinide (hüpofüüsi hormoonid, mis mõjutavad naise naise näärmeid) kõrge tase ja menstruatsiooni puudumine (amenorröa).

Vaesestatud munasarja sündroom - pöördumatu amenorröa puhkemine noorematel kui 37–38-aastastel naistel, kellel olid varem geneetiliselt määratud munasarjapatoloogia tõttu menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid normaalsed.

Selle haiguse arengus on juhtiv tegur kromosomaalsete kõrvalekallete esinemine, mis põhjustab väikeste munasarjade moodustumist folliikulite puudulikkusega. 46% -l haiguse juhtudest olid suguluse esimese ja teise astme sugulastel (emal ja tütrel või õel) menstruaaltsükli häired ja varane menopaus.

Tõenäoliselt võivad geneetilise eelsoodumuse taustal kõik välised mõjud (stress, infektsioon, joobeseisund, radiatsioon, nälg) põhjustada munasarjade folliikulite aparatuuri talitlushäireid..

Naiste keha mõjutavad mitmed kahjulikud tegurid puberteedieelsel ja -järgsel perioodil aitavad kaasa sugurakkude hävitamisele, sugu näärmete kahjustumisele ja nende asendamisele sidekoega.

Haigus algab asjaoluga, et menstruatsioon muutub tavalisega võrreldes vähemaks ja kestab vähem. Sellised muudatused kestavad reeglina kuus kuud kolme aastani. Veel üks haiguse algus võib olla menstruatsiooni järsk lakkamine üldiselt.

Naiste munasarjahormoonide puudulikkuse (munasarjade hüpoöstrogenism) taustal pärast menstruatsiooni lõppu tekivad naistel menopausi sündroomile tüüpiliste sümptomite kompleks.

Sel juhul ilmnevad järgmised ilmingud: peavalud, depressioon, “kuumahood”, halvenenud tähelepanu kontsentratsioon, ärevus, libiido ja töövõime vähenemine, tupe kuivus, tupepõletik, urogenitaalsed häired, mitmesugused ainevahetushäired, südame-veresoonkonna ja haiguste esinemissagedus suureneb, osteoporoos areneb sageli.

Günekoloogilisel läbivaatusel selgub emaka ja munasarjade suuruse vähenemine. Rektaalne temperatuur (temperatuur pärasooles) jääb igal ajal muutumatuks.

Ultraheli abil täheldatud muutused on identsed muutustega, mis toimuvad pärast menopausi. Sel juhul on emaka ja munasarjade suurus järk-järgult vähenenud. Munasarja folliikuleid ei tuvastatud.

Hormonaalse uuringuga märgitakse hormonaalse tausta järsud muutused.

Haiguse tuvastamiseks tehakse munasarjakoe histoloogiline uuring, mille käigus tuvastatakse iseloomulikud muutused. Lisaks on vaja läbi viia testid hormoonidega. Naissuguhormoonide tsükliline manustamine viib sel juhul naise heaolu paranemiseni ja menstruatsiooni algusega identse organismi reaktsiooni ilmnemiseni.

Vaesestatud munasarja sündroomi diagnoosimise kriteeriumid on järgmised sümptomid: menstruatsiooni pöördumatu lakkamine ja viljatus alla 37-aastastel; menstruatsiooni normaalne funktsioon minevikus; menopausisündroomi iseloomulikud ilmingud; hormonaalse taseme iseloomulikud muutused laboratoorses vereanalüüsis; folliikulite puudumine ja munasarjade atroofia, mis määratakse elundi koe histoloogilise uurimisega.

Vaesestatud munasarja sündroomi tuleb eristada resistentsest munasarja sündroomist.

Resistentset munasarja sündroomi iseloomustab menstruatsiooni lakkamine, viljatus, sekundaarsete seksuaalomaduste normaalne areng, naissoost sugukromosoomide komplekt (46, XX), hüpofüüsi gonadotroopsete hormoonide taseme mõõdukas tõus ja naissuguhormoonide (östrogeeni) mõõdukas langus. Selle sündroomiga tuvastatakse õigesti moodustatud mõnevõrra vähearenenud munasarjad piisava hulga folliikulitega. Arvatakse, et seda haigust edastab pärilikkus autoimmuunne tüüp, mille käigus moodustuvad naise kehas munasarju mõjutavate hüpofüüsi hormoonide suhtes antikehad. Arvatakse, et gonadotropiinide suurte annuste pikaajalisel manustamisel võib munasarjafunktsioon aktiveeruda kuni selle täieliku taastumiseni..

Resistentse munasarja sündroomi diagnoosimise kriteeriumiks on naisel järgmiste sümptomite esinemine: pöörduv (vastupidiselt eespool käsitletud haigusele) menstruatsiooni ja viljatuse katkemine alla 37-aastastel; menstruatsiooni normaalne funktsioon minevikus; kõigi menopausi sündroomi tunnuste esinemine; iseloomulikud muutused hormonaalses foonis vereseerumi uurimisel; piisav arv folliikuleid, mis on määratud elundi koe histoloogilisel uurimisel.

Munasarjade funktsionaalse aktiivsuse vähenemise põhjuseks võivad olla ka selle organi mitmesugused kahjustused, sealhulgas kiiritus või kokkupuude kemoterapeutiliste ravimitega (eriti sellistega, mida kasutatakse mitmesuguste onkoloogiliste haiguste ravis). Mõnedel naistel võib menstruaaltsükkel ja ovulatsioon taastuda iseseisvalt ka pärast pikaajalist haiguse olemasolu ja naissuguhormoonide (östrogeeni) sisalduse märkimisväärset langust.

Kirjanduses kirjeldatakse munasarjade puudulikkuse juhtumeid naistel, kellel on esinenud nakkuslikku mumpsi, samuti pärast raskeid põletikulisi protsesse vaagnapiirkonnas. Kirurgiline kastreerimine põhjustab ka hüpergonadotroopse amenorröa arengut.

Ravi. Kõigile hüpergonadotroopse amenorröaga naistele, olenemata östrogeeni moodustumise vähenemise ilmingute olemasolust või puudumisest, on ette nähtud suguhormoonide asendusravi, mis viiakse läbi enne ja pärast loomuliku menopausi vanust..

Vastunäidustuste puudumisel on selle haigusega naistel võimalik rasedust teha doonorimunade kunstliku viljastamise teel katseklaasis oleva mehe spermaga, millele järgneb saadud embrüo ülekandmine ettevalmistatud emakasse.

Sellised meetodid on muutunud võimalikuks in vitro viljastamisprogrammide väljatöötamise tulemusel..

Hüpogonadotroopne amenorröa

Hüpogonadotroopne amenorröa areneb, kui hüpofüüsi gonadotropiinide tootmine - folliikuleid stimuleerivad (FSH) ja luteiniseerivad (LH) hormoonid - väheneb või lakkab täielikult, samal ajal kui teiste hüpofüüsi hormoonide tootmine säilib. Seega on sel juhul rikutud mitte ainult hormoonide vabanemise sagedust, vaid ka nende tootmist tervikuna.

Ohtlike komplikatsioonide vältimiseks on väga oluline patoloogia õigeaegne diagnoosimine ja ravikuuri läbimine. Arstiga saab kokku leppida veebisaidil oleval telefonil või salvestamisnupu abil.

Hüpogonadotroopse amenorröaga patsientidel väheneb järsult gonadotroopsete hormoonide tase (eriti neid ei määrata uriinianalüüsi teel) ja selle tulemusel on östrogeenid, mille kontsentratsioon vastab menopausijärgsele perioodile.

Hüpogonadotroopse amenorröa põhjused

Hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni langus võib olla tingitud mitmesugustest põhjustest:

  • Psühho-emotsionaalne või füüsiline ülekoormus
  • Ebapiisav toitumine
  • Söömishäired (Anorexia Nervosa)
  • Hüpofüüsi mahulised koosseisud
  • Sheehani sündroom
  • Hüpofüüsi kahheksia
  • Hemokromatoos
  • Simmondi sündroom
  • Sarkoidoos
  • Ravimite võtmine (ganglioni blokaatorid, suukaudsed kontratseptiivid, mõned antihüpertensiivsed ravimid jne)
  • Kiirguse ja keemiaravi kasutamine

Ekspertide arvates on hüpogonadotroopne amenorröa enamasti pärilik ja selle põhjuseks on hüpotaalamuse-hüpofüüsi kaasasündinud puudulikkus.

Paljudel patsientidel on perekonnaanalüüs koormatud: menstruatsiooni (esimene menstruatsioon) hiline algus emal, viljatus lähisugulastel.

Lisaks sellele teatavad naised raseduse ajal sageli tüsistustest, samuti stressist. Negatiivsed eelsoodumused on

Hüpogonadotroopse amenorröa diagnoosimine

  • Haiguslugu
  • Günekoloogiline läbivaatus
  • Gonadotropiinide ja östrogeenide taseme määramine
  • Vaagnaelundite ultraheli
  • Kolju röntgenograafia
  • Pea CT või MRI
  • Karüotüüpimine
  • Sugukromatiini määramine

Hüpogonadotroopse amenorröa viljatusravi

Viljatus on tingitud gonadotropiinide (FSH ja LH) tootmise märkimisväärsest vähenemisest või täielikust lõpetamisest, mille mõjul folliikulite kasv ja areng munasarjades, samuti sellele järgnenud ovulatsioon (küpse munaraku väljumine kõhuõõnde)..

Ovulatsiooni stimuleerimine on võimalik menopausaalsete gonadotropiinide ja GnRH agonistide (gonadtropiini vabastav hormoon või muul juhul luliberiin) kasutamisega..

Sellise ravi efektiivsust saab ennustada luliberiiniga tehtud testi tulemuste põhjal.

Kui teil on küsimusi hüpogonadotroopse amenorröa kohta, küsige nende arstilt Nova Klinikult.

Ohtlike komplikatsioonide vältimiseks on väga oluline patoloogia õigeaegne diagnoosimine ja ravikuuri läbimine. Arstiga saab kokku leppida veebisaidil oleval telefonil või salvestamisnupu abil.

Artiklid Umbes Kuritarvitamise Tsükli

Menstruatsioon ei lõpe

Miks mitte lõpetada menstruatsioon?Kuuperioodid ei lõpe õigel ajal (kestavad üle 7 päeva) mitmel põhjusel. Mõned neist ei ole palju tähelepanu väärt, samas kui teised on signaal, et peate viivitamatult arsti külastama....

Tumepruun eritis naistel - haiguse norm või märk?

Tupest väljumine on günekoloogi külastamise üks levinumaid põhjuseid. Muidugi, kõik naised toodavad väljaheiteid ilma eranditeta..Siiski on vaja keskenduda asjaolule, et tühjendamist peetakse normiks, ja mõned neist on patoloogiad ja isegi haiguste sümptomid....

Soodsad päevad viljastumiseks

Rasedus on võimalik, kui sperma puutub kokku munarakuga. Seksuaalvahekorra eduka tulemuse saavutamiseks on vaja õigesti arvutada lapse eostamiseks soodsad päevad.Alustuseks küpseb viljastamiseks mõeldud muna kord kuus....