Amenorröa: ravi, põhjuste diagnoosimine, esmane, sekundaarne, mida teha

Eelarve täitmine


Kõik naised teavad, et naiste osakaal on keeruline. Igakuine verejooks 12-16-aastaselt hakkab tüdrukut kohale toimetama, siis tekitab tüdruk teatud ebamugavusi. Kui menstruatsioon toimub regulaarselt, võib tüdruk kaevata valu ja suutmatuse minna nendel päevadel basseini või jõusaali. Vähesed inimesed rõõmustavad menstruatsiooni saabumise üle, kuid kui neid pole olemas ja põhjus on ebaselge, pole see enam ebamugavustunne, vaid tegelik põhjus muretsemiseks..

Seega on amenorröa menstruatsiooni puudumine reproduktiivses eas naisel. Ja see pole kõige haruldasem patoloogia, see esineb umbes 3,5% -l 15–49-aastastest naistest.

Kui amenorröa on normaalne?

  • Puberteet

Tavaliselt algab menstruatsioon 12-16-aastaselt, 12-13-aastaselt on absoluutne norm menstruatsiooni puudumine.

Menopausi normaalne vanus on 49-52 aastat. Need on väga keskmised arvnäitajad, peame keskenduma perekonna naiste menopausi vanusele.

Menstruatsiooni puudumine imetamise perioodil on laktatsiooniline amenorröa. Siin on laktatsioonilise amenorröa aeg, hormoonide väga eriline tasakaal, kõrge prolaktiini tase ja munarakk ei küpse. Kuid rasestumisvastase vahendina me seda ei soovita, kuna piisab söötmispausist kauem kui kahe tunni jooksul ja mõni muna võib küpseks saada. Ja kui seksuaalsus on regulaarne, siis ei pruugi te oma perioodi näha, vaid rasestuda kohe.

Menstruatsiooni puudumine raseduse ajal on loomulik. Munafunktsioon on lõpetatud, kannad last, teisi mune pole veel vaja.

Amenorröa astmed

  1. Kerge - ükski kuuperiood ei ületa 1 aastat. Selles etapis on tüdrukut lihtsam aidata ja ravi valida.
  2. Keskmine aste - menstruatsiooni puudumine 1 kuni 3 aastat.
  3. Raske kraad - mitte rohkem kui 3 aastat kuus.

Amenorröa - diagnoosimine ja uurimine

  • Haiguslugu ja väline kontroll

Patsiendi ja tema lähedaste küsitlemine on alati väga oluline. Kuidas on ema menstruaaltsükliga, kuidas sündis, kas tüdrukul oli lapsepõlves mingeid tõsiseid haigusi, kas oli kokkupuudet kiirguse või kemikaalidega, millised on muud terviseprobleemid (südameprobleemid, ülekaal, liigesehaigused).

Väline uuring on samuti oluline, hindame patsiendi pikkust ja kehakaalu, kehatüüpi, piimanäärmete arengut, juuste kasvu olemasolu ja tüüpi ning nahatüüpi. Sageli on geneetilistel sündroomidel iseloomulikud tunnused ja neid võib kahtlustada juba esimesel vastuvõtul.

  • Sünnitusabi-günekoloogi läbivaatus toolil

Hinnatakse vaagna seisundit, väliseid suguelundeid, tüdrukutel - neitsinaha tüüpi.

  • Suguelundite ja piimanäärmete ultraheli

Ultraheli tulemusel saame palju kasulikku teavet: emaka ja munasarjade olemasolu ja suurus, munasarjade funktsioneerimine (neis paiknevate folliikulite küpsemine), emaka seinte seisund, tsüstide ja kasvajate olemasolu.

  • Hormonaalne profiil:
    • kilpnäärmehormoonid (minimaalselt on T4-vaba ja TSH-d)
    • suguhormoonid (FSH, LH, DHEAS, testosteroon, prolaktiin, AMH ja teised vastavalt näidustustele)
  • Täiendavad uuringud:
    • geneetikaalane konsultatsioon,
    • endokrinoloog,
    • neuroloog ja / või neurokirurg,
    • onkoloog,
    • toitumisspetsialist,
    • lastearst,
    • Kilpnäärme ja neerupealise ultraheli,
    • Kolju röntgenograafia,
    • aju, vaagna ja neerupealiste arvutatud või magnetresonantstomograafia.

Amenorröa vormid

Amenorröa vormid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks. Amenorröa vormid ja põhjused on ravimeetodi valimisel põhilise tähtsusega. Ja amenorröa põhjuste diagnoosimisel tuleks kaasata ainult spetsialist. Reeglina pöörduvad menstruatsiooni puudumisega seotud kaebustega sünnitusabi-günekoloogi vastuvõtule. Kuid mõnel juhul võite vajada ka endokrinoloogi abi ja isegi geneetikat.

Primaarne amenorröa

Primaarseks amenorröaks nimetatakse seda, kui tüdrukul / naisel pole üldse menstruatsiooni olnud. Kuni 16-aastase perioodi puudumine ei tohiks olla väga murettekitav, kui üldiselt areneb tüdruk harmooniliselt.

Esmane amenorröa koos viivitatud seksuaalse arenguga

Suguelundite väärarengud ja geneetilised patoloogiad

Gonadi düsgenees on kaasasündinud seisund, kui tüdruku reproduktiivsüsteem ei arene nii nagu peaks.

Mõnikord juhtub, et vastsündinud tüdrukul pole oma “õigustatud” kromosoomide komplekti 46 XX, vaid patoloogiline. 46 XO või teised, see on sünnieelsel perioodil kromosoomide ebaõige jagunemise ja liikumise tulemus.

See avaldub mitte ainult menstruatsiooni puudumisega, vaid ka siseorganite mitmesuguste patoloogiatega ja neil on sageli ka iseloomulikke väliseid ilminguid. Väliselt võite näha sellist tüdruku lühikest kasvu (kuni 150 cm), lühikest kaela, millel on naha voldid ülalt alla, ebaõige hammustus, kõverus, deformeerunud põlved ja küünarnukid. Ultraheli põhjal näeme, et munasarjad on väga väikesed ja neil puudub näärmekude.

Munasarjad koosnevad peamiselt kudedest, mis sarnanevad tsikatricialitega, neil pole mune. Emakas on ka väike ja arenemata, mõnikord pole selles isegi õõnsust, emakas näeb välja raske.

Seetõttu ei ole sellistel tüdrukutel menstruatsiooni; rasedus on nende jaoks praktiliselt võimatu. Esinemissagedus on umbes üks kaheteistkümnest elussündinud vastsündinust.

Lõplik diagnoos tehakse pärast geneetiku konsultatsiooni. Ravi koosneb elukestvast hormoonasendusravist (enamasti on see ravim femoston). Hormoonide pikaajalise tarvitamise tõttu on soovitatav võtta maksa kaitsvaid ravimeid (heptoraal, heptraal, essentsiaal) 30 päeva jooksul iga kuue kuu tagant..

Munandite naiselikkuse sündroom (STF)

Teadusliku nime all on seisund, kui loote hormoonide metabolism on häiritud. Esiteks on probleeme testosterooni tekke ja metabolismiga. Selle tulemusel näeb tüdruk väljapoole normaalselt, tema välimus on arenenud vastavalt naissoost tüübile. Keegi on mures rinnanibude ümber esineva pigmentatsiooni ja kaenlaaluste ning kubemekarvade puudumise pärast ning keegi ei pööra sellele tähelepanu.

Kuid põhjalikul uurimisel selgub, et tal on tupe, kuid see on lühike ja lõpeb pimesi. Emakat ja emakakaela pole, samuti pole munasarju. Vaagnas on vähearenenud munandid (meeste suguelundid), milles paljunemisrakke ei toodeta. Kuna puuduvad munasarjad ja emakas, ei toimu ka menstruatsiooni ja seejärel rasedusi. Esinemissagedus on umbes üks 15 tuhandest vastsündinust.

Pärast diagnoosimist hõlmab ravi tingimata meeste organite eemaldamist, kuna neil areneb sageli vähk. Operatsioon on näidustatud 16 aasta pärast, pärast rindade tekkimist ja naise füüsise moodustumist. Seejärel määratakse kogu eluks naissoost hormoonid (femoston) ja tehakse plastiline operatsioon, et tüdruk saaks elada normaalset seksuaalelu.

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired

GHS on regulatiivsete organite süsteem ajus, mis toodab hormoone ja muid stimuleerivaid pärssivaid aineid, mis reguleerivad mitte ainult menstruaalfunktsioone, vaid ka ainevahetust üldiselt.

GHS funktsionaalsed talitlushäired ilmnevad alatoitumise taustal krooniliste pikaajaliste infektsioonide ja joobeseisundite korral. Mennooriat noorukieas tüdrukutel täheldatakse sageli madala hemoglobiinisisaldusega (aneemia).

Kui tüdruk ravib põhihaigust, saavutab ta piisava kehakaalu, siis reguleerib menstruaalfunktsiooni ise.

Mõnikord võime hilinenud seksuaalse arengu põhiseaduslikku vormi kohata, kui seksuaalne vanus on pisut passi taga. See juhtub põhjapoolsete rahvaste naistega (hantid, aleudid, korjaakid, neenetsid, tšuktšid ja teised, veel väiksemad). Nendel juhtudel on menstruatsiooni puudumine 16-aastaselt ja pisut vanemalt normaalne, välja arvatud muud amenorröa põhjused. Reeglina ei tehta sellistel juhtudel mitte ainult hormoonide uurimist ja suguelundite ultraheli, vaid tehakse ka käe, randme ja käsivarre luude röntgenograafia. Kui neil luudel on normaalsed kasvutsoonid, siis on need puberteedi arengu ja viivituse geneetilised tunnused..

Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi orgaanilised häired

Sel juhul on puberteedi rikkumine hüpofüüsi kaasasündinud kasvajate tõttu. Reeglina diagnoositakse kasvajaid hästi röntgenograafia või kompuutertomograafia abil. Pärast kasvaja eemaldamist taastatakse funktsioonid peaaegu alati täielikult.

Primaarne amenorröa, viivitamata sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemist

Selles haigusseisundite rühmas on kõige sagedasemad ginatresia ja emaka aplaasia..

Ginatresia on tupeosa infektsioon või neitsinahkide (neitsinahkide) täielik nakatumine. See moodustub ka emakas, kuid õnneks on see kirurgiliselt üsna hästi reguleeritud. Tavaliselt toimivad sel juhul munasarjad täielikult, kuid menstruaalverel pole kuhugi voolata. Pärast operatsiooni on võimalik nii normaalne menstruaaltsükkel kui ka rasedus.

Emaka aplaasia on emaka kaasasündinud puudumine. Sageli koos tupe vähearenenud ning neerude ja kuseteede väärarengutega. Munasarjad töötavad enamasti normaalselt, ka hormonaalne profiil on normaalne. Kuid emakas on väike tihe moodustis, mille sees pole õõnsust, või pole seda üldse määratletud. Sel juhul pole menstruaaltsükkel ja rasedus võimalik. Kuid pärast kirurgilist korrektsiooni pole seksuaalelu olulisi piiranguid.

Paljud neist patoloogiatest on emakasisese mutatsiooni tagajärg, neid täheldatakse juba noorukitel. Seetõttu aitavad meditsiinilised sekkumised tüdrukul kõige sagedamini oma kehaga kohaneda ja elada täisväärtuslikku elu. Kuid kaasasündinud haigusseisundeid on täiesti võimatu ravida.

Teisene amenorröa

Emakasisene patoloogia

Mõnikord pärast emakasiseseid sekkumisi, nagu instrumentaalne abort, eraldi ravi ja diagnostiline kuretaaž, hüsteroskoopia, polüüpide eemaldamine, jäävad tagajärjed.

Kahjustuse tüüp sõltub operatsiooni tüübist, kasutatud vahenditest, tegutseva günekoloogi kvalifikatsioonist. Mõnikord muutuvad emaka siseseina lõigud nii õhukeseks, et nad lakkavad toimimast nagu peaksid. Endomeetrium tsükli ajal ei suurene ja vastavalt sellele pole menstruatsiooni ajal midagi rebida. Reeglina areneb selline patoloogia järk-järgult, menstruatsioon muutub vaesemaks ja lühemaks ning seejärel peatub täielikult. Eriti ohtlikud on sellised protseduuri komplikatsioonid, mis viiakse läbi põletiku taustal.

Ka sel juhul võib areneda emakakaela kanali atresia (sulandumine). Kirurgiliselt ravitav atresia taastab kanali avatuse.

Emakasisese adhesiooni (sünechia) või Ashermani sündroomi põhjuseks võib olla ka abort või mõni muu ravi. Emakas sees on täidetud commissities, selle õõnsus peaaegu kaob.

Mõlemad komplikatsioonid vähendavad märkimisväärselt raseduse tõenäosust..

Ravi koosneb terapeutilisest hüsteroskoopiast, adhesioonide eraldamisest ja lahuste sisseviimisest, et vältida uute adhesioonide teket. Sageli kasutatavad hüaluroonhappe geelpreparaadid (vabastav aine).

GHS funktsionaalsed häired

  • Amenorröa kaalulanguse taustal

Selline amenorröa on kõige sagedamini noorukitel. Tüdruk kaotab kaugelt toodud iluideaalide järgi kaalu nii palju, et tal pole peaaegu rasvkudet. Menstruatsiooni peab keha sellistel puhkudel vere ja energia äärmiselt suureks kaotuseks. Ja perioodid peatuvad.

Kosmeetilise amenorröa ravi eesmärk on saavutada optimaalne kehakaal. Vitamiine määratakse sageli ka tsüklis..

  • Psühhogeenne amenorröa või stress amenorröa

Tugeva psühho-emotsionaalse stressi taustal võivad menstruatsioonid kaotada regulaarsuse ja seejärel täielikult peatuda. Selle näiteks on sageli sõjaaegne amenorröa, kui naistel, kes ootasid oma meest sõjast, ei olnud menstruatsiooni.

Ravi seisneb sel juhul stressirohke olukorra peatamises. Hormonaalset ravi sel juhul ei määrata. Kui te ei saa vaimse seisundiga iseseisvalt hakkama, on kõige parem pöörduda psühhoterapeudi poole. Ärge viivitage terapeudi visiidiga, kuna pikk menstruatsiooni puudumine võib põhjustada varajase menopausi.

Munasarjade hüpertroofia sündroom (OHSS)

AHF on menstruatsiooni puudumine pärast teatud hormonaalsete ravimite pikaajalist kasutamist. Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (KOK), sugunäärmeid vabastavad hormooni agonistid (busereliin, gosereliin), gestageenid (byzanne) pärsivad teatud hormonaalseid protsesse. Enamiku patsientide jaoks on see pöörduv toime, kui tsükkel on reguleeritud, ravikuur on lõpetatud, nad tühistavad tabletid / süstid ja tsükkel taastub iseenesest. Kuid mõnel tüdrukul ei alga menstruatsioon ja 2-3 kuu jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Asteenilise kehaehitusega tüdrukud (õhukesed, pikad, väikeste rindadega), kellel on varem olnud selline tsüklihäire nagu napp harv menstruatsioon või viljatus, on rohkem ohustatud..

Kui 3 kuu jooksul pole menstruatsioon taastunud, peate konsulteerima günekoloogiga. Arst uurib patsienti, sageli määratakse sellistel juhtudel prolaktiini analüüs. Kui prolaktiin on normaalne, on 1-4 menstruaaltsükli vältel võimalik välja kirjutada klomifeentsitraat (ravim ovulatsiooni stimuleerimiseks). Ravi ajal tuleb jälgida suguelundite ultraheli, kui näeme, et munad küpsevad ja emaka sisemine kiht kasvab nagu peaks, siis tühistame ravimi.

Kui hormooni prolaktiini taset tõstetakse 1000 mIU-ni või rohkem, määratakse bromokriptiini preparaadid, kuni prolaktiini arv normaliseerub (kuni 540 mIU või vähem)..

GHSi orgaanilised häired

See on amenorröa üsna haruldane põhjus, siin räägime aju kasvajatest ja tsüstidest. Tsüstid või kasvajad (enamasti healoomulised) pigistavad hüpotaalamust ja hüpofüüsi (aju organid, mis reguleerivad peaaegu kõiki kehas esinevaid hormonaalseid protsesse). Selle tõttu on häiritud terve hormonaalsete protsesside ahel ja menstruatsioon kaob. Siinne ravi on kirurgiline, pärast tsüsti / kasvaja eemaldamist 6-12 kuu jooksul taastatakse järk-järgult menstruaaltsükkel.

Menstruaaltsüklit häirivad veel 2 seisundit. Kõige sagedamini seostatakse neid sünnitusega. Amenorröa areneb pärast rasket rasedust ja / või keerulist sünnitust.

Sheehani sündroom (Shien) on hüpofüüsi vasospasm või hemorraagia. Kõige sagedamini areneb see sündroom pärast rasedust, esinedes preeklampsia taustal (kõrge vererõhk, tursed, valk uriinis) ja pärast sünnitust, komplitseerituna massilise verejooksuga.

Alguses pole probleem nähtav, imetav amenorröa maskeerib seda. Kuid isegi pärast rinnaga toitmise lõpetamist menstruatsiooni ei tule. Sel juhul ei tohiks oodata kauem kui 2-3 kuud, vaid pöörduge kohe günekoloogi poole. Günekoloog küsib raseduse ja sünnituse käigu kohta (peate rääkima kõik üksikasjad, milline oli surve, kas oli tugev turse, kas pärast sünnitust oli vereülekanne), vaatab tooli ja määrab täiendava uuringu (suguhormoonid, kilpnäärmehormoonid).

Pärast täiendavat uurimist võib teile välja kirjutada steroidhormoonid (prednisoon, metipred), kilpnäärmehormoonid (türoksiin) ja / või hormoonasendusravi suguhormoonidega (femoston, divina, angelica). Hormoonide väljakirjutamine endale on äärmiselt mõistlik, te ei saa tsüklit taastada, vaid pange kehakaalule või täielikult alla oma hormoonid. Ainult täpne ja minimaalne annus võib igal juhul olla kasulik ja kahjutu..

Tühja Türgi sadula sündroom

Türgi sadul on ala inimese koljus, kus asub hüpofüüs. Kui hüpofüüs on kokku surutud ja atroofeerunud, võib see muutuda “tühjaks”. Provotseerivateks teguriteks on sagedased rasedused, rasked sünnitused. Juhtimis- ja ravitaktika on sama, mis Sheehani sündroomi puhul.

Munasarja amenorröa

Sel juhul toimib hormonaalne süsteem tervikuna normaalselt, kuid munasarjad kas ei reageeri hormonaalsetele signaalidele või on kahjustatud.

Resistentse munasarja sündroom (SRI) on haigus, kui munasarjad lakkavad mingil põhjusel reageerimast stimuleerimisele suguhormoonidega (hüpofüüsi, hüpotaalamuse ja neerupealiste kaudu). See areneb kuni 36 aastat, sageli juhtub, et peres on mitu sellist juhtumit. Siin toimub ravi kombineeritud suguhormoonide (femoston) abil. Iseseisvad rasedused on haruldased. Kuid doonormunaga on võimalik IVF abil sünnitada laps.

Munasarjade enneaegse kurnatuse sündroom (SPIA) on seisund, kui munasarjad lõpetavad munarakkude tekke, toimub varane menopaus. Erinevalt füsioloogilisest varasest menopausist (see on geneetiliselt ühendatud ja kõigi naiste peres toimub menopaus näiteks 37-43-aastaselt või 45-47-aastaselt), põhjustavad SPIAt välised tegurid. Sellised tegurid on: tõsised infektsioonid (leetrid, punetised, mumpsi, raske gripp), korduv kokkupuude, keemiaravi.

Ravi

Igat tüüpi amenorröa ravi kirjeldatakse lühidalt nende tüüpide kirjelduses. Siin võtame kokku meetodid ja ravimid, hormoonid ja antihormoonid, mida me kasutame amenorröa raviks.

See hõlmab divigeeli, östrogeeni, follikuliini ja teisi, mida kasutatakse östrogeeni puuduse asendamiseks.

Duphastoni, Utrozhestani või Prajisani, noretisterooni kasutatakse tsükli teise faasi hormoonide või progestogeenide puuduse korral.

Klomifeentsitraat on ravim ovulatsiooni stimuleerimiseks, seda kasutatakse rangelt arsti järelevalve all..

  • Kombineeritud ravimid hormoonasendusravi jaoks

See on femoston erinevates annustes (1/5, 1/10, 2/10), angelica, divina. Seda kasutatakse siis, kui soovime munasarjadel taastuda või mõnes kaasasündinud seisundis kogu eluks..

  • Kilpnäärme hormoonid

Levotüroksiin (L - türoksiin, eutiroksiin) on vajalik kilpnäärme ebapiisava funktsiooni asendamiseks.

  • Steroid (glükokortikoid) hormoonid

Neerupealiste funktsioonide puudulikkuse korral, mis võib olla hüpofüüsi ja hüpotaalamuse funktsioonide korral, on ette nähtud metipred prednisoloon.

Bromokriptiin vähendab prolaktiini. Kõrge prolaktiini tase põhjustab kehas lapse toitmisega sarnase seisundi ja tsükkel on katki.

Selles rühmas günekoloogilised operatsioonid (meeste embrüonaalsete elundite eemaldamine, adhesioonide eraldamine jne) ja neurokirurgia (kasvajate, tsüstide täielik või osaline eemaldamine).

Järeldus

Seega näeme, et menstruatsiooni puudumise või lõpetamise probleem pole nii lihtne, kui tundub. Enesemeditsiin ja eriti ravi rahvapäraste ravimitega raskendab probleemi ainult veelgi. Kaotad väärtuslikku aega ja amenorröa muutuvad püsivamaks. Järgige arsti soovitusi, hoolitsege enda eest ja olge terved!

Teisene amenorröa - sümptomid ja ravi

Mis on sekundaarne amenorröa? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid käsitletakse 4-aastase kogemusega günekoloogi dr Barkovskaja A. Yu artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Venemaal nimetatakse sekundaarseks amenorröaks menstruatsiooni puudumist kuue kuu jooksul regulaarse ja ebaregulaarse tsükliga [1], välispraktikas - menstruatsiooni puudumiseks kolm või enam tsüklit järjest kuue kuu jooksul varem regulaarse tsükliga [2].

On vaja eristada primaarset ja sekundaarset amenorröa. Primaarne amenorröa on seisund, mille korral patsiendil pole kunagi olnud menstruatsiooni. Primaarse ja sekundaarse amenorröa levimus on 3–5%, arvestamata füsioloogilisi põhjuseid: raseduse ja imetamise periood [1] [2]. Sekundaarse amenorröa osakaal võrreldes primaarsega on erinevate autorite sõnul vahemikus 75% kuni 90%. Oluline on mõista, et amenorröa ei ole iseseisev patoloogia, vaid haiguse sümptom. Menstruaaltsükli rikkumistega günekoloogiliste haiguste struktuuris on amenorröa osakaal 10–15% [1] [2].

Sekundaarse amenorröa peamised põhjused on järgmised: [1] [3] [4]:

1. Emaka patoloogia:

  • Emakakaela kanali atresia ("kinnikasvamine").

2. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalsed häired:

  • Amenorröa kaalulanguse ja psühhogeense amenorröa taustal. Stressi ajal suunab keha energiavarusid ellujäämiseks, mistõttu võivad paljunemisprotsessiga seotud funktsioonid ajutiselt välja lülitada. Füüsiline, emotsionaalne stress või tugev nälg on seotud hormooni kortikotropiini suurenenud produktsiooniga, mis suurendab ka kortisooli tootmist. Kortikotropiin pärsib gonadoreliini vabanemist ja vähendab luteiniseeriva hormooni tundlikkust selle suhtes. Selle tagajärjel suureneb stress prolaktiini tasemes ja menstruaaltsükkel on häiritud [12].
  • Suurenenud prolaktiinihormoon (hüperprolaktineemia).

3. Menstruatsiooni munasarjavormid.

  • Resistentse munasarja sündroom (häire, mille korral munasarjade retseptorid muutuvad suguhormoonide suhtes immuunseks).
  • Munasarjade ammendumise sündroom (munasarjade funktsiooni enneaegne lõpetamine).
  • Gonadotroopse hüpertensiooni sündroom (gonadotropiini produktsiooni vähenemine) on patoloogia, mis ilmneb vastusena suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kaotamisele, mida on kasutatud mitu aastat või rohkem.

Sekundaarse amenorröa sümptomid

Patsientide peamised kaebused on menstruatsiooni puudumine kuue või enama kuu jooksul. Selliseid naisi iseloomustab vaagnaelundite normaalne areng, naissoost kehaehituse tüüp, sekundaarsete seksuaalomaduste õige areng.

Kliiniline pilt

Anamneesi kogumisel juhib arst tähelepanu teguritele, mis võivad provotseerida amenorröa arengut. Nende hulka kuulub [3] [4] [5] [7]:

  • kirurgilised sekkumised vaagnaelunditesse - emakakaela koonus (operatsioon koonusekujulise ala eemaldamiseks koos emakakaela düsplaasiaga), kirurgiline abort, eraldi diagnostiline kuretaaž, munasarjade resektsioon, munasarjatsüstide eemaldamine, munajuhade eemaldamine, emaka fibroidide eemaldamine;
  • tugev stress, kehakaalu langus, suurenenud füüsiline aktiivsus;
  • endokrinoloogiliste haiguste sümptomid - akne, alopeetsia (kiilaspäisus), hirsutismi (näokarvade kasv naistel), eritis piimanäärmetest, eelnev oligomenorröa (tsükli kestus ületab 35 päeva), peavalud, nägemise hägustumine, kuiv nahk, roosad striaat (venitusarmid) nahal), kehakaalu tõus, unisus, apaatia;
  • munasarjade puudulikkuse sümptomid - kuumahood (kuumuse puhangud, millega võib kaasneda järsk higistamine, naha punetus, värisemine, südamepekslemine), tupe kuivustunne, unehäired, lihasvalu;
  • ravimite ja ravimite võtmine - antipsühhootikumid, fenotiasiinid, haloperidool, metoklopramiid, domperidoon, pimosiid, sulpiriid, reserpiin, monoaminooksüdaasi inhibiitorid, opioidid, amfetamiinid, hallutsinogeenid.

Mõnikord on amenorröa seotud emakakaela kanali atresiaga, mis tekkis kirurgiliste sekkumiste tagajärjel, näiteks emakakaela lülisamba ja kuretaaži tagajärjel. Sellisel juhul ei saa emakakaela kanal „üle kasvada“ ja menstruatsiooni veri ei saa emakaõõnest välja voolata. Kuid reeglina kaasnevad selliste olukordadega menstruatsiooni ajal alakõhus teravad valud ja kuue kuu jooksul ("sekundaarse amenorröa diagnoosimise kriteerium") on võimalik kindlaks teha patoloogia ja bougie (laiendada valendikku metallvardaga - bougie) emakakaela kanal..

Sekundaarse amenorröa patogenees

Amenorröa patogeneesi mõistmiseks on oluline meenutada normaalse menstruaaltsükli reguleerimise põhiprintsiipe:

  1. Iga tsükli algus on menstruatsiooni esimene päev. Sel perioodil langeb östrogeeni tase veres.
  2. Hüpotalamuse ja hüpofüüsi retseptorid fikseerivad madala östrogeeni kontsentratsiooni ja selle suurendamiseks hakkavad tootma gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH)..
  3. GnRH mõjul toodab hüpofüüsi folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH).
  4. FSH toimib munasarjade retseptoritele, mis stimuleerib folliikulite kasvu.
  5. Folliikulid hakkavad tootma östrogeene, mis negatiivse tagasiside mehhanismi abil vähendab järk-järgult FSH taset.
  6. Kasvava östrogeeni kontsentratsiooni mõjul hakkavad endomeetriumi rakud (emaka limaskest) aktiivselt jagunema, emaka veritsus (menstruatsioon) peatub.
  7. 12–14 päeva pärast moodustub domineeriv folliikul, östrogeeni tase saavutab kriitilise kontsentratsiooni, mis põhjustab hüpofüüsi järsu luteiniseeriva hormooni (LH) vabanemist.
  8. Muna siseneb vaagnaõõnde ja seejärel munajuhasse ja emakaõõnde.
  9. Kude, mis jääb pärast munaraku vabanemist LH mõjul, muutub kollaseks kehaks, mis 10–15 päeva jooksul progesterooni.
  10. Progesteroon stimuleerib näärmete kasvu endomeetriumis, muutes selle nii, et see sobib kõige paremini embrüo implanteerimiseks.
  11. Kui rasedust ei ole toimunud, väheneb kollaskeha. Progesterooni kontsentratsiooni langus põhjustab endomeetriumi hülgamist ja menstruatsioon toimub. Tsükkel algab uuesti.

Haiguse patogenees varieerub sõltuvalt amenorröa tüübist. Vastavalt WHO 2001. aasta klassifikatsioonile [2] [8] eristatakse peamisi kategooriaid:

  1. Hüpogonadotroopne normoprolaktineemiline munasarjade puudulikkus - hüpotalamuses on häiritud gonadotroopset vabastavat hormooni normaalne päevane rütm, FSH ja LH tase väheneb. Munasarjade stimuleerimine ei toimu, puudub ovulatsioon, endomeetriumi füsioloogiline muundamine ja menstruatsioon. Selline rikkumine on tüüpiline naistele, kellel on kehakaal järsult langenud, sportlastel, kellel on vähe rasvkoe osa, kellel on anorexia nervosa.
  2. Normogonadotroopne normoprolaktineemiline munasarjade puudulikkus - rikutakse domineeriva folliikuli moodustumise mehhanismi. Samal ajal säilitatakse hüpotalamuse ja hüpofüüsi funktsioon. Domineerivat folliikulit ei ole, seetõttu ovulatsiooni ei toimu. Progesterooni tootvat kollaskeha ei ole, mille tagajärjel endomeetrium ei muundu ega lükata tagasi, menstruatsiooni ei toimu. Seda tüüpi häirete klassikaline näide on polütsüstiliste munasarjade sündroom..
  3. Hüpergonadotroopne munasarjade puudulikkus - munasarjade retseptorid muutuvad vähem tundlikuks FSH ja LH mõju suhtes: munasarjafolliikulid sisenevad ovulatsiooni basseini tsüklist tsüklini üha väiksemates kogustes ning domineeriva folliikuli kasvamiseks vajavad nad FSH suurenemist. Seetõttu kasvab FSH iga tsükliga kuni munasarjad ei reageeri enam selle kontsentratsioonile. See on menopausi füsioloogilise arengu mehhanism. Seda tüüpi näited on resistentsed munasarjade sündroom, enneaegse munasarjade ammendumise sündroom, munasarjade puudulikkus keemiaravi ajal.
  4. Anatoomiliste defektide tõttu põhjustatud amenorröa - suguhormoonide halvenenud vastuvõtt endomeetriumi koes. Sellisel juhul on suguhormoonide tase, munasarjade, hüpofüüsi, hüpotalamuse seisund normaalne, patoloogiline protsess toimub ainult endomeetriumi rakkudes. See olukord on tüüpiline amenorröa korral, mis tuleneb kirurgilistest sekkumistest emakaõõnes (kirurgiline abort, emaka eraldi diagnostiline kuretaaž), nakkusprotsesside (suguelundite tuberkuloos, skistomatoosi parasiithaigused), ägeda endometriidi korral, emakasisese seadme kandmisel.
  5. Hüpofüüsi kasvajaga seotud hüperprolaktineemiline munasarjade puudulikkus - prolaktiini tootvate kasvajatega seotud patoloogia. Samuti võib põhjuseks olla hüpofüüsi kudede hüperplaasia rinnaga toitmise ajal (laktatsiooniline amenorröa).
  6. Mittetuumoriline hüperprolaktineemiline munasarjade puudulikkus - suurenenud prolaktiini tootmine väliste tegurite, näiteks antipsühhootikumide võtmise tõttu.
  7. Normoprolaktineemiline hüpotaalamuse-hüpofüüsi düsfunktsioon on hüpofüüsi funktsiooni rikkumine, mis on põhjustatud hüpofüüsi koe kokkusurumisest ja isheemiast (vähenenud verevarustus). Kompressiooni põhjuseks võivad olla ajukasvajad ja tuumori moodustised Türgi sadula piirkonnas (craniopharyngioma, meningioma, Ratke tsüst, teratoom, abstsessid, arteriovenoosne kavernoosne siinusfistul, pahaloomulised kasvajad), tühi Türgi sadula sündroom (herniated väikeaju eend) vedelik) ja Schenani sündroom (sünnitusjärgne hüpofüüsi puudulikkus ulatusliku verejooksu tõttu).

Eraldi tasub teha hormonaalsete ravimite kasutamisega seotud amenorröa. Nii on näiteks sageli võimalik täheldada menstruatsiooni puudumist vohatud (ilma menstruatsioonipausita 3–6 tsükli pikkuse pausi) taustal kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal, samal ajal võttes dienogesti (ravimit endometrioosi raviks) ja hormoone tootva emakasisese seadme kasutamist. Sellisel juhul ei ole amenorröa patoloogiline, pöörduv ega põhjusta komplikatsioone..

Sekundaarse amenorröa klassifikatsioon ja arenguetapid

Amenorröa jaguneb primaarseks ja sekundaarseks:

  • Primaarse amenorröaga pole menstruaalverejooksu kunagi olnud;
  • Teisesjärgus - menstruatsioon oli, kuid hiljem kadus. Teisene amenorröa jaguneb ka patoloogiliseks ja füsioloogiliseks. Füsioloogiline periood hõlmab rasedust, imetamist, menopausijärgset perioodi [1].

Sekundaarse amenorröa tüsistused

Amenorröaga kaasneb sageli viljakuse langus, mõnikord pöördumatu. Pikaajaliste mõjude hulka kuulub osteoporoos (tiheduse vähenemine ja luustruktuuri rikkumine) ning hormoonsõltuvate organite kardiovaskulaarsete ja onkoloogiliste haiguste suurenenud risk postmenopausis naistel. Luu mineraalse tiheduse ja naissuguhormoonide taseme vahel on seos, eriti mõjutab östrogeeni taseme langus mõnel juhul luude haprust, kuna need sisaldavad suguhormoonidele vastuvõtlikke retseptoreid. Selle mehhanismi täielik pilt on sellest hoolimata endiselt ebaselge.

Amenorröa tüsistuste klassikaline näide on luumurrud koos osteoporoosiga. Sarnased vigastused tekivad sageli tüdrukutel, kes tegelevad jooksmise, kergejõustiku, triatloni ja ujumisega [2] [4] [6].

Oluline on märkida, et mitte ükski amenorröa tüüp ei tohi selliseid tagajärgi põhjustada. Füsioloogiline amenorröa (välja arvatud menopausijärgne periood), hormonaalsete ravimite kasutamise ja anatoomiliste defektidega seotud häired ei põhjusta selliseid tüsistusi.

Sekundaarse amenorröa diagnoosimine

Amenorröa tuvastamiseks selgitab arst patsiendilt välja, kui kaua pole menstruatsiooni, kaasuvate patoloogiate esinemist, pärilikke tegureid, eriti ametialast ajalugu, ja ravimite kasutamist. Füüsilisel läbivaatusel hinnatakse kõrgust, kehakaalu, kehatüüpi, naha turgorit, juuste kasvu tüüpi, piimanäärmete eritiste esinemist, aknet, hirsutismi, striaasid, hüperpigmentatsiooni loomulikes anatoomilistes voldikutes.

Lisaks viiakse läbi vaagnaelundite ultraheli diagnostika, määrates endomeetriumi paksuse ja struktuuri, munasarjade mahu ja folliikulite arvu nendes.

Kohustuslik samm on hormonaalse seisundi hindamine. Selleks mõõta FSH, LH, östradiooli, testosterooni, prolaktiini, TSH, progesterooni taset. Selgituseks võib kasutada ACTH (adrenokortikotroopne hüpofüüsi hormoon), DHEAS (neerupealiste sünteesitud androgeen), 17-OH-progesterooni, kortisooli teste. Ka järgmised testid on informatiivsed:

  • gestageeni test - patsient võtab progestogeene (steroidhormoone, progesterooni analooge) 10–14 päeva, pärast mida hinnatakse menstruatsioonitaolise reaktsiooni puudumist või esinemist.
  • östrogeeni-gestageeni test - esimeses faasis antakse patsiendile östrogeenipreparaate, teises faasis - gestageeni ja hinnatakse, kas menstruatsioonitaoline reaktsioon on toimunud;
  • gonadoliberiini test - FSH ja LH taseme hindamine enne ja pärast GnRH (hüpotalamuse gonadotropiini vabastava hormooni analoogi) manustamist [1] [2] [7] [8] [9].

Makroprolaktinoomi, healoomulise hüpofüüsi kasvaja, mis tekitab liigset prolaktiini, tuvastamiseks tehakse aju MRI..

Amenorröa komplikatsioonide hindamiseks viiakse läbi densitomeetria - luutiheduse röntgenograafiline hinnang.

Sekundaarse amenorröa ravi

Amenorröa ravimise eesmärgid on:

  • menstruaaltsükli taastamine;
  • tüsistuste ennetamine;
  • viljakuse taastumine.

Sõltuvalt amenorröa põhjusest kasutatakse erinevat tüüpi ravi:

  • Hüpogonadotroopse normoprolaktineemilise munasarjade puudulikkusega normaliseerige kõigepealt kehakaal ja kohandage psühho-emotsionaalset seisundit. Dieet peaks olema kõrge kalorsusega, tasakaalustatud, lisades vitamiine A, E, D. Anorexia nervosa ravis on vajalik psühhoteraapia kuur. Pärast kehakaalu normaliseerumist taastatakse tsükkel kuue kuu jooksul 80% -l tüdrukutest. Kui see lähenemisviis ei ole efektiivne, võib 3-6 tsükli vältel kasutada looduslike östrogeenide ja gestageenidega hormoonasendusravi ravimeid. Tavaliselt võimaldab see lähenemisviis hüpotalamust "aeglustada" ja viia see tagasi GnRH hormooni produktsiooni füsioloogilisse tsirkoraalsesse tüüpi (seisund, kus selle emissioonid esinevad tipptasemel üks kord tunnis). Kui patsient plaanib rasedust, on võimalik stimuleerida ovulatsiooni antiöstrogeenide ja gonadotropiinidega [1].
  • Normogonadotroopse normoprolaktineemilise munasarjade puudulikkuse korral seisneb ravi põhihaiguse - polütsüstiliste munasarjade sündroomi - korrigeerimises. Esiteks kohandavad nad kaalu ja toitumist. Kehakaalu langus, kui KMI on üle kolme või enam kilogrammi, võib põhjustada spontaanse ovulatsiooni. Nad ületavad insuliiniresistentsuse, järgides madala glükeemilise indeksiga toitude madala dieedisisaldusega dieeti ja metformiini kasutamist. Normaalse kehakaalu või ravi ebaõnnestumise korral kasutatakse suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis hoiab ära tüsistuste tekkimise ja taastab regulaarse tsükli. Endokriinses viljatuses stimuleeritakse ovulatsiooni antiöstrogeenide ja gonadotropiinide abil [1] [10] [11].
  • Hüpergonadotroopse munasarjade puudulikkusega seisneb tüsistuste ennetamine ja menstruaalfunktsiooni taastamine hormoonasendusravi määramises tsüklilises režiimis. Viljakuse taastamine on võimalik kunstliku viljastamise tehnoloogia abil, kasutades doonormuna.
  • Anatoomilistest defektidest põhjustatud amenorröa korral hõlmab ravi kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on elundite normaalse anatoomia taastamine, näiteks emakasisese sünechiaga adhesioonide lahkamine. Pärast operatsiooni on hormoonasendusravi ette nähtud 3-6 kuud. Kui reproduktiivfunktsiooni täielik taastamine pole võimalik, võidakse patsiendil pöörduda abi saamiseks surrogaatlusprogrammidesse [1] [10].
  • Hüpofüüsi kasvajaga seotud hüperprolaktineemilise munasarjade puudulikkusega eemaldatakse raviks amenorröa anatoomiline substraat. Makroprolaktinoomi või muude raskete neuroloogiliste sümptomitega ajukasvajate korral on näidustatud patoloogilise koe kirurgiline eemaldamine. Mikroprolaktinoomi või asümptomaatilise makroprolaktinoomi korral kasutatakse dopaminomimeetikume.
  • Hüperprolaktineemilise munasarjade puudulikkuse korral, mis ei ole seotud hüpofüüsi kasvajaga, kohandatakse ravimravi ja vajadusel määratakse dopaminomimeetikumid [1] [10] [11].
  • Normaprolaktineemilise hüpotaalamuse-hüpofüüsi düsfunktsiooni korral kasutatakse hormoonasendusravi ravimeid, vajadusel tehakse operatsioon aju normaalse anatoomia taastamiseks.

Prognoos. Ärahoidmine

Prognoos sõltub amenorröa kategooriast, kuid peamiselt elu ja tervise jaoks koos õigeaegse raviga on see soodne. Spetsiifilisi profülaktikameetodeid pole välja töötatud [1]. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab tervislikku eluviisi, normaalse kehakaalu säilitamist, põhjendamatutest emakasisestest sekkumistest keeldumist ja endokrinoloogiliste haiguste õigeaegset korrigeerimist.

Teisene amenorröa on

Amenorröa on tsüklilise menstruaalverejooksu täielik puudumine pikka aega (rohkem kui 6 kuud). Naiste keha on üsna varieeruv süsteem ja mitmesuguste väliste ja sisemiste tegurite mõju sellele teatud eluperioodidel võib märkimisväärselt mõjutada endokriinsete näärmete aktiivsust, biokeemiliste reaktsioonide kulgu, ainevahetusprotsesse, psühho-emotsionaalset sfääri ja põhjustada ootamatuid reaktsioone, sealhulgas amenorröa, sealhulgas.

Täiskasvanueas naise amenorröa on sageli murettekitav. Kuid kas see on alati õigustatud? Enamikul juhtudel viitab menstruatsiooni puudumine muidugi tõsisele haigusele, mis nõuab viivitamatut ravi. Kuid mõned füsioloogiliste seisundite ilmingud, mis on põhjustatud naisorganismi funktsionaalsetest muutustest hormoonide toimel - kas omaette või väljastpoolt koos ravimitega - võivad põhjustada amenorröa.

Amenorröa põhjused ja tüübid

Esinemise põhjustel eristatakse mitut amenorröa tüüpi: vale ja tõene. Vale, nagu nimigi viitab, ei tähenda hormonaalse tausta tsüklilisuse rikkumist. Samal ajal toimub menstruatsioon vastavalt ajakavale, kuid tühjenemist pole. Põhjus on igasugune takistus nende teel mööda suguelundite kanalit. Kõige sagedamini esineb seda tüüpi amenorröa tupe ja neitsinahkide kaasasündinud ebanormaalse arenguga - atresia (sulandumine), mis eemaldatakse kirurgiliselt üsna kergesti. Hormonaalse sfääri, munasarjade ja muude suguelundite häirete puudumisel nimetatakse tsüklilise menstruaalverejooksu puudumist tõeliseks amenorröaks.

Füsioloogiline ja patoloogiline amenorröa eristatakse sõltuvalt arengumehhanismidest. Protsesse, mis viivad tõelise füsioloogilise amenorröa tekkeni, peetakse täiesti loomulikuks..

Füsioloogiline amenorröa

Füsioloogilise amenorröa korral pole naise kehas orgaanilisi muutusi, tema välimuse põhjused on hormonaalsed. Naiste endokriinsüsteemi toimimise iseärasuste tundmine võimaldab teil mitte muretseda menstruatsiooni alguse pärast määratud aega järgmistel tingimustel:

  • füsioloogiline amenorröa on märgitud raseduse ajal ja mitu kuud pärast sünnitust rinnaga toitmise ajal. Selle protsessi eest vastutavad munasarjahormoonid (progesteroon) ja ajuripats (prolaktiin), mis vastutavad loote säilimise, selle kandmise ettenähtud aja jooksul, piimanäärmete moodustumise eest piimanäärmetes ja emaka vastupidise arengu eest sünnitusjärgsel perioodil..
  • menopausis naistel puudub ka menstruatsioon. See on füsioloogiline nähtus, mis on seotud fertiilses eas vanusest tingitud väljasuremisega ja munasarjade hormonaalse aktiivsuse järkjärgulise lakkamisega. Menopausi ajal toimub naise reproduktiivsüsteemis vastupidine areng, mille loogiline tulemus on amenorröa algus.
  • laste vanust enne menstruatsiooni algust (esimene menstruaalverejooks) peetakse ka üheks füsioloogilise amenorröa variatsiooniks.
  • Keha stressirohked olukorrad võivad põhjustada ka naissuguhormoonide taseme kõikumisi veres ja perioodilise verejooksu pikaajalise katkemise. Tõsine psühho-emotsionaalne šokk, ärevus, krooniline väsimus ja isegi banaalne muutus kliimapiirkonnas võivad põhjustada psühhogeense amenorröa arengut.

Välised tegurid, millel näib olevat reproduktiivse süsteemi toimimisega mingit pistmist, võivad tegelikult naisorganismile tõsist mõju avaldada. Nende toime viiakse läbi sama muutuse kaudu hormonaalses taustas ja nende põhjustatud amenorröad võib nimetada tinglikult füsioloogiliseks.

  • tänapäevane elu koos põhjendamatute nõudmistega naiste ilule sunnib õiglast sugu selle sõna otseses tähenduses oma keha üle naerma, muutes selle dieetide ja kehalise ettevalmistuse abil minestama. Parimal juhul kujutab see endast menstruatsiooni lõppemist. Halvimal juhul on rasked psüühikahäired ja pöördumatud muutused siseorganite seisundis. Pidevalt kehakaalu kaotavad tüdrukud ja naised peaksid meeles pidama, et nahaalune rasv on naissuguhormoonide - östrogeenide omamoodi hoidla ja kui selle massikaotus on alla 22%, jäävad menstruatsioonid vaid mälestuseks.
  • Professionaalsed sportlased, nagu ka rasket füüsilist tööd tegevad naised, kannatavad sageli amenorröa all. Pidev stress, ebaproportsionaalne füüsiline aktiivsus, madala kalorsusega dieet, igapäevase rutiini mittejärgimine, pidevad reisid ja lennud nõuavad kõigi jõudude mobiliseerimist. Keha mõistab, et sellised eksisteerimise tingimused pole raseduse tiinusega kokkusobimatud ja sisaldab kaitsemehhanisme - munasarja-menstruaaltsükkel külmub. Sportlik amenorröa tuleb.
  • hormonaalsed rasestumisvastased vahendid võivad aidata kaasa amenorröa tekkele mitte ainult nende kasutamise ajal, vaid isegi mõnda aega pärast tarbimise lõpetamist. Selle põhjuseks on enda hormoonide hüpofüüsi tootmise pärssimine rasestumisvastastes vahendites sisalduvate progestageenide poolt. Hüpofüüsi ja munasarjahaiguste puudumisel taastatakse tsükliline verejooks mõne kuu jooksul pärast ravimi ärajätmist. Kui seda ei juhtu, peate võtma ühendust günekoloogiga ja läbima keha üksikasjaliku uurimise.
  • menstruatsiooni lõppemist võivad põhjustada ka rasked kroonilised ja nakkushaigused, mis põhjustavad keha ammendumist, operatsioonijärgsed seisundid, kilpnäärme talitlushäired. Sel juhul tuleb ravida põhihaigust, millel pole reproduktiivsüsteemiga mingit pistmist..

Selliste muutustega on menstruatsiooni puudumine tagajärg, mitte põhjus, ning mõnel juhul nõuab kaasuva patoloogia üksikasjalikku uurimist ja ravi.

Patoloogiline amenorröa

Patoloogiline amenorröa areneb mitmesuguste orgaaniliste või funktsionaalsete häirete tagajärjel ning enamasti on nende kombinatsioon põhjustatud naise reproduktiivse süsteemi mis tahes tasemel. See seisund ei ole juba lihtsalt ajutine rikkumine, vaid ka iseseisev haigus ja on põhjuseks spetsialisti poole pöördumiseks.

Reproduktiivse düsfunktsiooni sügavus eristab primaarset ja sekundaarset amenorröad.

Primaarse ja sekundaarse amenorröa tüübid:

  1. Hüpotalamuse.
  2. Hüpofüüsi.
  3. Neerupealised.
  4. Munasarja.
  5. Emakas.

Primaarne amenorröa

Primaarsest amenorröast võib rääkida siis, kui sobivas vanuses tüdrukul menarche puudub. Sellel seisundil on üsna palju põhjuseid, kuid see on endiselt üsna haruldane. Kõige sagedamini esineb geneetiliselt kindlaksmääratud munasarjade puudulikkus ja menstruatsioon toimub üsna hilises eas - pärast 17 aastat. Vastasel juhul, kui menstruatsiooni pole veel tulnud, peaksite otsima orgaanilise patoloogia ükskõik millisel suguelundite piirkonnas.

Kliiniliselt võib esmane amenorröa avalduda täieliku puberteedipuudusena, selle vähearenemisena virilisatsiooni taustal (meeste tunnuste suurenenud areng) või naise normaalse fenotüübi taustal, mis viitab patoloogia lokaliseerimise tasemele.

Puberteedi täielik puudumine on seotud sugu näärmete sügava alaarenguga kromosomaalsete kõrvalekallete tõttu.

Seksuaalse arengu edasilükkamine on kõige sagedamini põhjustatud aju struktuuride orgaanilistest kahjustustest (kasvajad, vigastused, meningiit, entsefaliit, joobeseisund). Sellistel naistel tuleb esile suurenenud psühho-emotsionaalne erutusvõime, mille kohta nad on sageli psühhiaatrite juures registreeritud. Hüpotalamuse-hüpofüüsi regulatsiooni funktsionaalsed häired on põhjustatud suguhormoonide tootmise rikkumisest hüpotaalamuse või hüpofüüsi poolt (hüpotalamuse või hüpofüüsi hüpogonadism). See avaldub puberteedi hilinemisena nõrgalt väljendatud sekundaarsete seksuaalsete tunnuste (napp karvakasv, vähearenenud piimanäärmed), emaka ja munasarjade vähendatud keha suuruse, östrogeeni taseme languse tõttu veres ning luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide peaaegu täielikuks puudumiseks.

Menarche puudumine väljendunud virilisatsiooni taustal (suurenenud juuste kasv, meessoost kujundi areng, hääle kahanemine) on kõige sagedamini seotud neerupealise koore funktsionaalse aktiivsuse rikkumisega, prepubertaalsel perioodil moodustunud munasarjade ja neerupealiste hormoone tootvate kasvajatega.

Naiste suguelundite kaasasündinud väärarengud põhjustavad primaarse amenorröa, mille fenotüüp on tavaliselt naissoost, kuna hormonaalne aktiivsus ei ole halvenenud. Nende hulka kuuluvad emaka ja tupe aplaasia (nende elundite täielik või osaline puudumine), samuti gynatresia (sulandumine mööda suguelundite kanalit). Vaginaalne atresia võib areneda ka lapseea nakkushaiguste (leetrid, difteeria) või varemete traumaatiliste vigastuste tagajärjel.

Teisene amenorröa

Teisene amenorröa areneb naistel ja tüdrukutel pärast teatud menstruatsiooni. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired, mis ilmnevad munasarjade tsüklilist toimimist reguleerivate hormoonide sekretsiooni rütmi rikkumisega, arenevad kroonilise stressi ja muude põhjuste tagajärjel, mida on kirjeldatud füsioloogilise amenorröa osas. Hüpotalamuse või hüpofüüsi eesmised orgaanilised kahjustused, millest kõige tavalisem on Sheehani sündroom (hüpofüüsi hemorraagia sünnitusjärgsel perioodil), põhjustavad püsivaid menstruaaltsükli-munasarjatsükli häireid ja vajavad asendusravi.

Teisest amenorröad täheldatakse ka siis, kui munasarjad puutuvad kokku ioniseeriva kiirgusega, hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajatega, polütsüstiliste munasarjade sündroomiga, enneaegse menopausiga ja hüpofüüsi munasarjade hormoonidele tundmatu sündroomiga. Menstruatsiooni puudumise põhjuseks võib olla ka endomeetriumi kahjustus koos hormonaalsele stimulatsioonile reageerimise võime kaotamisega.

Amenorröa diagnoosimine ja ravi

Amenorröa diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel, patsientide kaebustel menstruatsiooni puudumise kohta vähemalt kuus kuud ja põhjaliku laboratoorse ja instrumentaalse uuringu tulemustel.

Tehakse terve rida katseid, mis määravad hüpotalamuse, hüpofüüsi hormonaalse aktiivsuse, munasarjade ja emaka funktsionaalse seisundi ning tuleb uurida günekoloogi. Mõnel juhul on ette nähtud pea MRT või röntgenograafia Türgi sadula piirkonnaga, kus asub hüpofüüs.

Pärast rikkumise põhjuse kindlaksmääramist naiste suguelundite piirkonnas on ette nähtud asjakohane ravi. Arvesse tuleks võtta haiguse arengu mehhanisme, reproduktiivse süsteemi kahjustuse taset ja selle hormonaalset regulatsiooni, naise keskkonda, laste olemasolu või puudumist. Toidu lisaainetest - jodeeritud toodetest, vitamiinravi ja immunomodulaatoritest - on vaja dieeti normaliseerida, puhata, kõndida värskes õhus, mõõdukat füüsilist aktiivsust, üldisi tugevdamisprotseduure. Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi ja munasarjade hüpofunktsioonidega määratakse munasarjade ovulatoorse funktsiooni stimuleerimiseks sobivad hormonaalsed ravimid. Suukaudsete kontratseptiivide pikaajalisest kasutamisest tingitud hüperprolaktineemia ravib bromokriptiini võtmisega edukalt, annus ja ravi kestus sõltuvad prolaktiini tasemest veres. Primaarset amenorröa ravitakse östrogeenidega, mida kasutatakse tsüklilises raviskeemis suguelundite arengu normaliseerimiseks.

Teisene amenorröa

Lugemisaeg: min.

Teisene amenorröa

Mis on sekundaarne amenorröa ja kuidas sellega toime tulla? Seda küsimust küsib peaaegu iga kolmas naine, kellel on pärast tsükli või vähemalt ühe episoodi tekkimist menstruatsiooni puudus, kuna see on sageli mõne muu haiguse sümptom.

Mis on amenorröa naistel?

Sekundaarne amenorröa - mis see on naistel, selle esinemise sagedus, põhjused, diagnostilised võimalused ja ravivõimalused. Nendest ja muudest olulistest punktidest proovime edasi rääkida ja neid arutada.

Menstruatsiooni teisese puudumise all mõeldakse menstruatsiooni peatamist reproduktiivses eas naisel kuue kuu või pikema aja jooksul, kui menstruaaltsükkel on kindlaks tehtud, kui selle patoloogiale viitav peamine sümptom on verise eritise puudumine suguelunditest. Sageli koos selle sümptomiga tõmbuvad või valutavad alakõhu valu, vaimse tervise probleemid, kehakaalu tõus ja autonoomsed häired.

Naiste sekundaarne amenorröa hõlmab üldise ja günekoloogilise uuringu läbiviimist, hormonaalse tausta uurimist, instrumentaalset läbivaatust - ultraheli, kolju radiograafiat, hüsteroskoopiat ja mõnikord ka laparoskoopiat..

Kõigist reproduktiivses eas naiste hulgas on sekundaarne amenorröa umbes 15%, samas kui menstruatsiooni puudumise füsioloogilised põhjused on välistatud. Enamikul juhtudel taotlevad sekundaarse amenorröaga naised viljatust kui ravi peamist põhjust. "Mul on sekundaarne amenorröa ja ma tahan lapsi saada," tulevad naised reproduktiivoloogiakeskustesse või naistearsti juurde, kuna iseseisvad katsed menstruatsiooni ravida ja põhjustada ebaõnnestusid..

Tuleb mõista, et väljakujunenud tsükliga naise menstruatsiooni järsk lakkamine näitab kehas tõsist patoloogiat, mis on seotud nii günekoloogiliste haiguste patoloogia kui ka endokrinoloogilise või psühhiaatrilise patoloogiaga.

Sekundaarse amenorröa korral on peamised muutused anatoomias, geneetikas, biokeemilistes protsessides, muutused hormonaalses foonis ja neuropsüühilised põhjused, mis põhjustavad selle arengut.

Naiste ja tüdrukute amenorröa põhjused

Vastavalt kahjustuse suurusele jaguneb sekundaarne amenorröa järgmisteks osadeks:

  • hüpotalamuse, mis toimub kronoinfektsioonide, viirusliku etioloogiaga nakkuste, liigse füüsilise ettevalmistuse, tugeva vaimse stressi, reproduktiivorganite toimel. Sel juhul toimub sümpaatoadrenaalse süsteemi aktiveerimine hüpotalamuse piirkonna ajustruktuuride stimuleerimisega. Täheldatud on luteinotroopsete ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide, prolaktiini, adrenokortikotroopsete ja kilpnääret stimuleerivate hormoonide, kortisooli, aldosterooni ning östradiooli ja progesterooni taseme langust. Ärge unustage sekundaarset amenorröad kaalulanguse ja vale raseduse taustal.
  • hüpotalamuse-hüpofüüsi põhjuseks võib olla nii funktsionaalne kui ka orgaaniline hüperprolatinemia, kuna suurenenud prolaktiini produktsiooni korral väheneb gonadotropiinide tootmine, mis seletab menstruatsiooni puudumist.
  • neerupealised, mida täheldatakse adrenogenitaalse sündroomi, kasvajate ja Cushingi sündroomi korral.
  • munasarjad, mis esinevad munasarjade enneaegse ammendumise sündroomiga, nende vastupanuvõime, polütsüstilised, kasvajad, põletikulised protsessid koos menopausiga, mis on loodud kunstlike vahenditega.
  • emakas, ilmnevad koos põletiku või endomeetriumi kahjustusega
  • psühhogeenne, mis tuleneb vaimsest või emotsionaalsest murrangust.

Mis on sekundaarne amenorröa ja kuidas seda diagnoosida? Kõigepealt peaksite tähelepanu pöörama kliinikule, kuid selle vormi ja põhjuste õige määratlemine nõuab günekoloogidele - endokrinoloogidele, neuropatoloogidele ja psühhoterapeutidele täiendavaid diagnostilisi meetodeid. Samuti on oluline esimese menstruatsiooni ilmnemise aeg, menstruatsioon ja nende eelnev olemus, sünnitusabi, günekoloogiline ja somaatiline ajalugu, trauma ja kirurgiliste sekkumiste ajalugu, pärilikkus, toitumine ning füüsiline ja vaimne stress ning stressi mõju naise kehale.

Pidage meeles, sekundaarne amenorröa, et selline haigusseisund nõuab viivitamatult arsti poole pöördumist, kuna õige ravi aitab vältida sellega seotud tõsiste komplikatsioonide teket. Mõnikord saab seda sümptomit korrigeerida ja kohandada pärast vitamiinravi ja psühhoteraapia kursusi, vaimse või füüsilise stressi normaliseerumist ja siis pole hormoonide kasutamine hormonaalse tausta korrigeerimiseks vajalik.

Sekundaarse amenorröaga munasarjad on mõnel juhul kurnatud, mõjutatud polütsüstilistest või muudest patoloogiatest, mõnikord nad ei toimi või eemaldatakse.

Amenorröa raskus jaguneb ainult kolmeks, sõltuvalt selle kestusest:

  1. Amenorröa esimest astet iseloomustab kestus, kui amenorröa periood ei ole pikem kui aasta, kaebusi pole ja uurimisel tehakse kindlaks emaka suuruse väike suurenemine.
  2. Teine aste - amenorröa kestab üks kuni kolm aastat, samal ajal kui kehas esinevad vegetovaskulaarsed häired ilmnevad esiplaanil ja emaka suurus suureneb märkimisväärselt.
  3. kolmandat kraadi iseloomustab kestus üle kolme aasta, samal ajal kui kliiniline pilt on selgelt väljendunud, kuna kehas on toimunud pöördumatuid protsesse.

See on vaid väike sisenemine reproduktiivse perioodi naise nii suure ja ohtliku patoloogia juurde, kuna tema kohalolekuga on reproduktiivset funktsiooni võimatu täita ning elukvaliteet halveneb autonoomsete häirete, endokriinsete ja psühhogeensete häirete tõttu.

RHK kood 10 sekundaarne amenorröa

Sekundaarne amenorröa on mõiste, mis iseloomustab menstruatsiooni mitteilmumist kuue või enama kuu möödudes, eeldusel et.

Teisene amenorröa vastavalt RHK 10-le.

RHK X revisjoni (rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) kohaselt klassifitseeritakse see XIV klassi - Urogenitaalsüsteemi haigused (N00-N99)), jaotises N80-N98 vastavalt RHK 10-le - naiste suguelundite mittepõletikulised haigused. See hõlmab kõiki menstruaalfunktsiooni rikkumisi reproduktiivses vanuses naiste seas alates kuuest kuust või rohkem või isegi menstruatsiooni puudumist puberteedieas tüdrukul - kuni 16 aastat. Ärge unustage naise kehas esinevaid füsioloogilisi seisundeid, kui amenorröa ei ole patoloogiline sümptom - rasedus, imetamine ja samal ajal ei vaja nad diagnoosi, korrektsiooni ega ravi.

Teisene amenorröa - kood vastavalt RHK-le 10 N91.1. Selle levik elanikkonna hulgas on umbes 78–80%, samas kui esmane amenorröa tuvastatakse ainult 4% -l naistest. See on polütsüstiliste, metaboolsete ja endokriinsete häirete, neerupealiste talitlushäirete sümptom.

Sekundaarset amenorröad - RHK kood 10 N91.1 - iseloomustab menstruatsiooni puudumine 16–49-aastastel naistel kestusega vähemalt 6 kuud, kui need on määratud vähemalt üks kord elus või varem normaalse menstruaaltsükliga. Selle esinemise põhjused on väga varieeruvad ja sõltuvalt keha kahjustuse tasemest liigitatakse nad hüpotalamuse, hüpofüüsi, munasarja ja emaka hulka. Amenorröa hüpotalamuse vorm ilmneb psüühikahäiretega või neuroloogilistega, selle aju struktuuri kasvajakahjustusega, kokkupuutel tugevate stresside ja tunnetega, nälgimisega, järsu kaalukaotusega. Hüpofüüsi põhjused on põhjustatud häiretest ja muutustest hüpofüüsis - kasvajaprotsess või vereringehäired selles piirkonnas. Sünnitusjärgsel perioodil on selle põhjuseks verekaotus või bakteriaalne šokk..

Amenorröa põhjused ja nähud

Munasarja amenorröa on põhjustatud munasarjade ammendumise sündroomist, polütsüstiliste munasarjade sündroomist, kasvajatest või nende täielikust eemaldamisest.

Ja emaka vorm näitab emaka lüüasaamist tuberkuloosiprotsessi kaudu, sünehhia esinemist emakaõõnes, endomeetriumi kahjustusi hüsteroskoopia ajal või endomeetriumi põletust kemikaalidega kokkupuutel, samuti selle amputatsiooni või extirpatsiooni..

RHK 10: sekundaarne amenorröa koos emakapatoloogiatega on üsna tavaline ja sellised patoloogiad nagu emakakaela kanali atresia ja emaka sünehiaa (kood vastavalt RHK-10-le N85.6) on põhjustatud traumaatilistest mõjudest endomeetriumile või jämedatest manipulatsioonidest, kuretaažist endocerviidi põhikihi kahjustustega..

Funktsionaalse hüpotalamuse - hüpofüüsi süsteemi rikkumised on seotud sekundaarse amenorröa tekkega - redaktsiooni N91.1 RHK-kood X hõlmab järgmisi haigusseisundeid:

  • menstruatsiooni puudumine pärast nende olemasolu keset järsku kaalukaotust
  • psühhogeenne sekundaarne amenorröa emotsionaalsete ja psühholoogiliste häirete tagajärjel
  • Hüperprolaktineemia - sekundaarne amenorröa - RHK kood 10 - E22 on seotud nii prolaktiini tootvate struktuuride primaarse kahjustuse kui ka sellega kaasnevate naiste endokriinsete või mitte-endokriinsete haiguste või teatud ravimite kasutamisega..

Sekundaarne amenorröa 10 mcb juures hõlmab ka munasarjavorme:

  • resistentse munasarja sündroom
  • munasarjade ammendumise sündroom, mis koos menstruatsiooni puudumisega on kombineeritud sümptomitega, mis viitavad östrogeeni puudusele ja hüpergonadotropineemiale tsükli normaalses ajaloos.
  • munasarjade hüpertroofia sündroom, mis on iatrogeenne ja selle väljanägemist seostatakse vale ravi või iseravimisega, see tähendab iseravimisega.

Teisene amenorröa - ICD10

Klassifikatsiooni kategooria:Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon RHK-10
Hinne:14. N00-N99. Urogenitaalsüsteemi haigused
Blokeeri:N80-N98. Naiste reproduktiivorganite mittepõletikulised haigused
Lõige:N91. Menstruatsioonide puudumine, oligo ja opsomenorröa
Alapunkt:N91,1. Teisene amenorröa

Naiste amenorröa sümptomid

Sekundaarsel amenorröal (RHK 10 - kood N91.1.) On klassikaline sümptomite kompleks, kus menstruatsiooni puudumine on kõige olulisem ja mõnikord ainus sümptom, eeldusel, et need olid varem. Kuid see pole alati üks sümptom, enamasti on see sümptomite kompleks, milles on:

  • järsk kehakaalu tõus või puudumine, kuni kahheksia
  • meeleolu järsk muutus, ärrituvus, pisaravus, segasus - kõik see on seotud psühho-emotsionaalsete häiretega
  • vähenenud libiido
  • hääle tembri muutus, juuste kasvu kogu kehas, higistamist - kõik see on tingitud testosterooni taseme tõusust naise kehas
  • galaktorröa raseduse puudumisel
  • menopausi sümptomid - kuumahood, valu rinnus

RHK-koodi, sekundaarse amenorröa ja selle ennetamise eesmärk on jälgida tsükli kalendriskeemi amenorröa ja hoolduse varajaseks diagnoosimiseks, kuna varane arstiabi kättesaadavus takistab haiguse progresseerumist. Sekundaarse amenorröa korral on väga oluline normaliseerida kehakaal ja säilitada õige toitumine, kasutades kiudainete ja vitamiinidega rikastatud toite, suurt hulka köögivilju ja puuvilju.

Amenorröa põhjused ja ravi

Tema ravi viiakse läbi hormonaalsete ravimite abil, et taastada munasarjade ja emaka igakuised ja tsüklilised muutused, normaliseerida hormonaalset taset, stimuleerida ovulatsiooni, mis suurendab raseduse tõenäosust, eriti kui naine seda soovib, kuna see on peamine kaebus, kui naine helistab amenorröaga arst. Kasvaja juuresolekul, mis tahes etioloogia, mis põhjustab amenorröa, tuleb see kirurgiliselt eemaldada. Polütsüstiliste munasarjade korral on näidustatud fenestratsioon. Funktsionaalsete häiretega tuleks kohandada töö-, puhke-, kehalise aktiivsuse ja vaimse töö režiimi ning seejärel algavad menstruatsioonid ilma hormoonide kasutamiseta.

Nüüd keskendume sekundaarse amenorröa peamistele sümptomitele ja nende diagnoosimisele.

Teisese amenorröa põhjused

Kui noorel naisel ei ole menstruatsiooni olnud kuus või enam kuud (varem olid nad suhteliselt regulaarselt) - seda seisundit nimetatakse sekundaarseks amenorröaks. Esmajärguline amenorröa hõlmab juhtumeid, kus täiskasvanud naisel pole kunagi olnud menstruatsiooni. Kui üle viieteistkümneaastasel naisel pole menstruatsiooni kunagi olnud, diagnoosib meditsiin primaarse amenorröa, mille peamiseks põhjuseks on hormoonide patoloogiad või anatoomia (enamik neist on kaasasündinud).

Sekundaarse amenorröa algpõhjused

  • Statistika kohaselt on haiguse algpõhjus sageli hüpotalamuse patoloogiline seisund. Hüpotalamus on ajus juhtimiskeskus. Hüpotalamus vastutab normaalse ainevahetuse, suguelundite ja muude näärmete toimimise eest. Hüpotalamuses kontrollitakse hormonaalse ja närvisüsteemi koostööd.
  • Hüpofüüsi, aju aluses paikneva peamise endokriinse näärme, kõrvalekaldest põhjustatud amenorröa on vähem levinud. Juhtimine ajuripatsist tagab hormonaalse süsteemi toimimise.
  • Põhjus võib olla hormonaalsed häired östrogeeni - naishormoonide sekretsiooni talitlushäirete taustal. Androgeenide liig - meessuguhormoonid (seda haigust nimetatakse hüperandrogenismiks) on samuti ohtlikud.
  • Mõnikord on haiguse põhjuseks kilpnäärme, neerupealiste ja muude sisesekretsiooni näärmete talitluse patoloogiad.
  • Amenorröa ilmneb üsna järsult healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate tõttu..

Hüpotalamuse häired

Hüpotalamuse häired põhjustavad sageli amenorröa teket. Hüpotalamuse üks olulisi ülesandeid on gonadotropiini vabastava hormooni tootmine (selle lühendatud nimi on hormoon GRH). Arvukate närviprotsesside kohaselt imendub GRH hormoon hüpofüüsi, põhjustades folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide ning prolaktiini moodustumist ja vabastamist vereringesüsteemi. Kõik need hüpofüüsi hormoonid kontrollivad androgeenide ja östrogeenide (mees- ja naissoost hormoonid) vabanemist kehasse..

Mõnikord põhjustavad GRH hormooni nõrk sekretsioon hüpotaalamuses teatud rikkeid kehas.

  • Ohtlikud infektsioonid (näiteks krooniline sepsis).
  • Peavigastus.
  • Hemorraagia.
  • Dramaatiline kaalulangus, anorexia nervosa.
  • Järsk kaalutõus, mis põhjustab rasvumist.
  • Ravimite toime.
  • Hüpotalamuse kaasasündinud patoloogia.

Seda amenorröad nimetatakse hüpotalamuseks, seda diagnoositakse normaalse prolaktiini, FSH ja madala LH hormooni sisaldusega androgeenide taseme järgi. LH on ette nähtud ovulatsiooni stimuleerimiseks, kui küps emane munarakk väljutatakse munasarjast emakasse. Pidevalt alanenud LH tase kutsub esile ovulatsiooni puudumise, areneb amenorröa..

Hüpofüüsi häired

Teisene amenorröa ilmneb hüpofüüsi häirete tagajärjel. Hüpofüüsi hormooni nimetatakse prolaktiiniks, see vastutab piimanäärmete arengu, laienemise ja toimimise eest. Kui prolaktiini on liiga palju, nimetatakse seda hüperprolaktineemiaks, mis sagedamini kui muud hüpofüüsi patoloogiad põhjustavad sekundaarset amenorröa.

  • Prolaktiini sisalduse normiks peetakse 61–512 mU / l.
  • Kui hormooni tase tõuseb üle kindlaksmääratud taseme, diagnoositakse hüperprolaktineemia.
  • Kui prolaktiini sisaldus on 450–512 mU / l - on võimalik menstruaaltsükli ebakorrapärasus.
  • Järgnev prolaktiini koguse suurenemine 450–750 mU / l on viljatuse põhjus (kuna ovulatsiooni ei toimu).
  • Prolaktiini sisaldus üle 3 000 mMU / L viib menstruatsiooni täieliku katkemiseni.

Hormoonide ainevahetushäired

Metabolism on orgaaniliste ainete metabolism, sest kõiki selle protsessiga seotud häireid nimetatakse metaboolseteks.

  • Hüpotüreoidism on kilpnäärme funktsiooni vähenenud aktiivsus. Hüpofüüsi ja hüpotalamuse mehhanismid kontrollivad kilpnääret ja reproduktiivset süsteemi. Hormooni vabastav türeotropiin stimuleerib TSH ja prolaktiini vabanemist, kontrollib kilpnäärmehormoonide hulka. Kui kilpnääre toodab vähe hormoone, suurendab hüpotalamus nende taset automaatselt, lisades TRG. Samal ajal toodetakse prolaktiini, mis põhjustab menstruatsiooni patoloogiat. Haiguse diagnoosimiseks suunatakse patsient kilpnääret stimuleeriva hormooni TSH, vaba T4 ja türoksiini testidele.
  • Diabeeti iseloomustab insuliinipuudus ja munasarjade halb funktsioon. Selliste patoloogiate tagajärg on sekundaarse amenorröa areng. Selliste häiretega patsientidel puudub hüpofüüsi FSH hormoon, LH hormoon, samuti testosteroon ja östradiool..
  • Rasvumine aitab kaasa rasvunud naiste neerupealise koore suurenenud aktiivsusele. Neerupealised on väikesed neerud, mis asuvad neerude kohal ja koosnevad kihtide paarist (kortikaalne ja aju). Selle tulemuseks on androgeenide taseme tõus, mille tagajärjel areneb polütsüstiliste munasarjade sündroom, kus ilmneb suur hulk kliiniku ilminguid ja hormonaalseid defekte, sealhulgas amenorröa.
  • Anoreksia tagajärjel patoloogiliselt väike kaal, söömisest keeldumine on tüüpiline naistele vanuses kolmteist kuni kaheksateist aastat. Sellised protsessid kehas on seotud mõne psüühikahäirega. Suguelundite süsteemi normaalseks toimimiseks on vaja säilitada normaalne kaal. Rasvkude moodustab tavaliselt vähemalt 1/5 kogukaalust. Keha rasvarakkude defitsiit aitab kaasa östrogeeni patoloogilisele muutusele. Selliste patsientide analüüs näitab LH, FSH ja östradiooli madalat taset..

Hüperandrogeenne sündroom

Kui naise kehas on liigselt androgeene (hüperandrooni), siis areneb hüperandrogeenne sündroom. See hormonaalne suund on oluline haiguse arengu põhjus - sekundaarne amenorröa. Androgeenid on erineva päritoluga: neerupealised, munasarjad ja hüpofüüs.

Sümptomid

Teades sekundaarse amenorröa kontseptsiooni ja sümptomeid, tuleks analüüsida selle peamisi kliinilisi sümptomeid. Niisiis, sekundaarse amenorröa sümptomid on alati mitmekesised, sõltuvalt selle vormist, kuid reproduktiivse vanuse naistel menstruatsiooni puudumine rohkem kui kuus kuud on patognomooniline sümptom. Kõige sagedamini kaasneb menstruatsiooni puudumisega ülemäärane kehakaal, suurenenud testosterooni tase, mis väljendub higistamises, meessoostüübi kuju muutuses, juuste kasvu tugevneb kohtades, mis pole naiste juuste kasvu jaoks tüüpilised, ja hääl muutub.

Sekundaarne amenorröa - selle sümptomid on enamikul juhtudel kombineeritud galaktorröaga hüperprolaktineemia taustal. Võib esineda menopausi sümptomeid - kuumahood, valu rinnaku taga, higistamine, peavalu, meeleolu muutused, ärrituvus. Emakavormiga lakkab menstruatsioon järk-järgult, alguses on neid vähe ja need asendatakse täieliku puudumisega. Amenorröa psühhogeenne vorm on lisaks ülaltoodud sümptomitele ühendatud ükskõiksusega enda ja teiste suhtes, depressioon, ärevus, isutus ja autonoomsed ilmingud. Seetõttu nõuab menstruatsiooni puudumine kauem kui 6 kuud põhjalikku diagnoosi, et teha kindlaks selle esinemise põhjus ja valida õige ravi.

Sekundaarse amenorröa diagnoosimine

Kui naist ravitakse amenorröaga, tuleb rasedus välistada. HCG vereanalüüs aitab sellest 100% juhtudest, kuna raseduse test ja ultraheli pole alati usaldusväärsed.

Kust saada sekundaarse amenorröa diagnoosi ja kuidas seda õigesti ravida? Püüame kõigile neile küsimustele vastata juurdepääsetaval kujul..

Teisene amenorröa: selle uurimine koosneb mitmest etapist:

  1. Esialgne haiguslugu
  2. 1. etapi eksam
  3. diagnoosimise teine ​​etapp
  4. kolmas etapp
  5. neljanda etapi diagnostika.

Sekundaarne amenorröa: uuring esimesel uuringul peaks algama haigusloost: esimese menstruatsiooni toimumise ajast, menstruaalfunktsiooni kulgemisest, reproduktiivfunktsioonist, suguelunditel, vaagnaelundites ja kõhuõõnes toimuvate operatsioonide olemasolul. Menopausi sümptomite olemasolu, mis tüüpi juuste kasvu korral, olenemata sellest, kas on galaktorröa, selgitatakse välja kaalukaotuse puudumine või vastupidi selle liigne suurenemine, emotsionaalsete stresside või oluliste kogemuste eelõhtul kohalolek, füüsiline pingutus ja ka teada saada, kas naine võtab mingeid ravimeid..

Alati näidatakse sekundaarse amenorröaga tehtud analüüse, kuna alles pärast nende tulemusi saame suure tõenäosusega hinnata hüpofüüsi, hüpotaalamuse, munasarja-emaka süsteemi kahjustuse taset.

Teisene amenorröa - testid, mida tehakse eranditult kõigile naistele:

  • folliikuleid stimuleerivad, luteiniseerivad hormoonid, östradiool, testosteroon ja prolaktiin
  • hüperprolaktineemiaga diagnoositakse kilpnääre (T3, T4, TSH), CT ja MRI, nägemisväljade määramine.

Vahetult on vaja läbi viia kolju radiograafia koos Türgi sadula põhjaliku uurimisega, uurida prolaktiini ja TSH taset veres, tuvastada varjatud hüpotüreoidism.

Progesterooni test amenorröa suhtes. Analüüsid, sekundaarne amenorröa - selle diagnoosimine hõlmab algusest peale testi gestageenidega ja vere väljavoolu hindamist suguelundite kaudu. Selleks kasutatakse gestageene - norkoluti, duphastoni või progesterooni annuses 10–15 mg päevas 5 päeva jooksul ja 2–7 päeva pärast määratakse menstruatsioonitaoline reaktsioon. Kui test on positiivne, näitab see menstruaalvere täielikku väljavoolu, endomeetrium on hea, östrogeeni tase on piisav, mis põhjustab proliferatiivseid muutusi endomeetriumis.

Kui nädal pärast gestageenidega testi ei esine menstruatsioonitaolist reaktsiooni, siis näitab see vere mittetäielikku väljavoolu emakast, hea endomeetriumi puudumist ja munasarjade nõrka funktsiooni. Ja siis viivad nad läbi testi östrogeenidega: naine võtab 21 päeva jooksul 0,625 mg premariini ja viimase viie päeva jooksul võtab see ka 10 mg päevas medroksüprogesteroonatsetaati. Tulemust hindab endomeetrium - kui seda pole, siis näitab see sekundaarse amenorröa emakavormi ja kui munasarjade funktsionaalne võime on vähenenud.

Sekundaarne amenorröa - gonadotropiinide taseme analüüs võimaldab teil jagada selle hüper-, hüpo- ja normogonadotroopseteks vormideks.

Hüpergonadotroopse vormi korral väheneb FSH ja LH tase, mis näitab munasarjade nõrka funktsiooni ja siis näidatakse sellisel naisel munasarjade biopsiat ja määratakse karüotüüp meditsiinilis-geneetilistes keskustes, millele järgneb nõustamine.

Hüpogonadotroopne amenorröa diagnoositakse pärast negatiivsete testide tulemusi gestageenidega ja positiivseid östrogeenidega, mis viitab tsentraalse generatsiooni amenorröale, kuna see juhtub enamasti hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajate, Sheehani sündroomi või anorexia nervosa korral..

Normogonadotroopiline amenorröa on üsna halvasti jaotunud, kuna gonadotropiinide tase on madal ja seda ei määra alati laboratoorsed meetodid või gonadotropiinide heterogeensuse tõttu, millest mõned on bioloogiliselt halvemad.

Ja lõpuks, lisaks on vaja eristada, milline amenorröa vorm on hüpofüüs või hüpotalamus. Sel eesmärgil näidatakse diencephalic-hüpofüüsi piirkonna tomograafiat, gonadotropiinide ja kilpnääret stimuleeriva hormooni puudumise tuvastamist kortisooli ja teiste neerupealiste hormoonidega - siis on hüpopituitarismi diagnoos ühemõtteline. Gonadotroopsete rakkude võime reageerida liberiinide stimulatsioonile reageerimiseks viiakse läbi katse luliberiiniga annuses 100 μg ja luteinotroopsete hormoonide taseme määramine 15., 30., 60. ja 120. minutil. Positiivse testi korral suureneb LH viis korda tunnis pärast ravimi manustamist.

Sekundaarse amenorröa ravi

Niisiis teeb arst järelduse sekundaarse amenorröa esinemise kohta alles pärast uurimist ja määrab seejärel teatud ravi, sõltuvalt selle vormist. Õige ravi korral saab efektiivsust täheldada juba pärast taastatud tsüklit, füsioloogilised protsessid naasevad tavapärasesse töörütmi, mis viib viljakuse taastamiseni.

Kuidas ravida sekundaarset amenorröa ja kuidas ravida sekundaarset amenorröad reproduktiivses eas naistel? Seda küsimust arutatakse pidevalt maailma konverentsidel ja ühingutel, kuna primaarse ja sekundaarse amenorröa ravi on erinev ja mängib naise reproduktiivfunktsioonis väga olulist rolli..

Sekundaarse amenorröa ravi on sagedamini konservatiivne, kuid mõnikord on ratsionaalseks meetodiks näiteks polütsüstiline haigus, kirurgiline ravi, laparoskoopia. Teisese geneesi amenorröa kindlakstegemisel tasub välja selgitada selle ilmnemise põhjus ja selle likvideerimise viis..

Sellise patoloogia ravi naisel peaks läbi viima günekoloog-endokrinoloog, kes taastab ja normaliseerib menstruaaltsükli olemust ja rütmi.

Kuidas ravida sekundaarset amenorröad, mis on tekkinud märkimisväärse kaalukaotuse ja anoreksia arengu taustal? Kõigepealt on näidustatud kõrge kalorsusega dieedi, sedatiivse ja mõnikord ka psühhoteraapia määramine. Ülekaalulisuse korral kasutavad nad madala kalorsusega toitumist. Kui füüsilised ja sportlikud koormused on intensiivsed või kui naise kehale mõjuvad mingid psühhogeensed tegurid, tuleks välistada selliste hetkede mõju naise kehale, mis viib soovitud tulemuseni: menstruatsiooni taastamiseni. Mõnikord on seda võimalik saavutada pärast töö- ja puhkerežiimi normaliseerumist ning ka pärast naise emotsionaalse ja psühholoogilise tasakaalu stabiliseerumist. Ja alles pärast kehakaalu normaliseerumist raviks kasutage östrogeeni - progestogeene vähemalt kolm kuud.

Kuidas ravida sekundaarset amenorröad resistentse munasarja sündroomi korral, kui gestageeni test on positiivne, tähendab see ovulatsiooni stimuleerimist 1-3 kuu jooksul klomifeeniga, et menstruaaltsüklit normaliseerida.

Kui amenorröa ilmneb varajase menopausi tagajärjel, kasutatakse madala annuse KSK-sid koos menopausis kasutatavate ravimitega, mida kasutatakse kolme kuu jooksul kuu pausiga ja nii edasi, kuni saabub loomulik menopaus, mis toimub keskmiselt 49.

Sekundaarne amenorröa - kuidas seda ravida, kui selle esinemise põhjus on munasarjade või hüpofüüsi tuumoritaolised moodustised? Sellele küsimusele on ühemõtteline vastus, kuna sellistele naistele on näidustatud kirurgiline ravi: Ashermani sündroomi korral emakaõõnes adhesioonide eraldamiseks hüsteroskoopia, emakakaela kanali laienemine ja hüsteroskoopia viiakse läbi täieliku atreesiaga ja HRT on mõnel juhul näidustatud kolme kuu jooksul..

Teisene amenorröa: kuidas seda ravida, kui selle esinemise põhjus on kilpnäärme patoloogia. Sellistel juhtudel kasutatakse türeotroopseid hormoone pikka aega ja kui naisel on funktsionaalne hüperprolaktineemia, kasutatakse parlodelirühma ravimeid.

Teisene amenorröa: ravi rahvapäraste ravimitega on viimastel aastatel laialt levinud. Kuid me ei tohiks unustada, et seda saab kasutada ainult pärast günekoloogiga konsulteerimist - endokrinoloogiga pärast amenorröa täielikku diagnoosimist ja kindlakstegemist, kuna traditsioonilise meditsiini iseseisev kasutamine võib olla ebaefektiivne ja veelgi ohtlikum naise tervisele..

Teisene amenorröa - ravi rahvapäraste ravimitega on võimalik ainult pärast raseduse usaldusväärset välistamist, meditsiinis kasutatavate taimsete preparaatide allergia kõrvaldamist ja arsti nõuandeid. Ja alles pärast kõigi vastunäidustuste kõrvaldamist raviarsti soovitusel võite kasutada ühte selle retseptide raviks alternatiivsete meetoditega.

Mõelge kõige tavalisematele rahvapärastele näpunäidetele:

  • Jahvatage 50 g Rhodiola rosea juuri ja valage pool liitrit 40% alkoholi, asetage 2 nädala jooksul pimedasse kohta ja võtke 15 tilka kolm korda päevas 30 minutit enne sööki kahe nädala jooksul.
  • Võtke 500 ml oliiviõli ja purustage sinna klaasitäis viburnumit, millele järgneb infusioon 10 päeva, kurnake ja võtke kaks supilusikatäit tühja kõhuga ja vahetult enne magamaminekut kolme kuu jooksul
  • Pange 100 grammi peterselli 1,5 liitrisse vette ja keetke 20 minutit, seejärel tinktuuri 2 tundi. pärast seda tuleb see päeva jooksul kaks kuud purjus olla, millele järgneb vee langus poole liitrini ja jooma kuni pool aastat.
  • 20 mandlit, 20 geraaniumi lehte, 2 sidrunit koorega, 2 supilusikatäit viirpuuõied, 1g kamperpulbrit, 1 spl. palderjani tinktuurid ja 20 tilka piparmünti - segage kõik ja võtke 3 korda päevas enne sööki
  • Amuuri samet, nõges, karjase kott, lagritsajuur ja mägironik lind vahekorras 1: 4, purustatud ja kuivatatud. Segage ettevalmistatud segu ja võtke iga päev 2 spl. täitke see 1 liitri keedetud veega ja keetke kuni 1/3 ettevalmistatud puljongist, nõuame vähemalt tund, millele järgneb filtreerimine. Võtke 1 spl kolm korda päevas 14 päeva jooksul.
  • 2 liitri vee kohta keedetakse 0,5 kg männiokkaid 30 minutit ja nõutakse 2 tundi. Eraldi võtke 100 g ingverijuurt, jahvatage ja keetke 30 minutit liitris vees, millele järgneb infusioon vähemalt 40 minutit. Vannis veega temperatuuril 38 kraadi valage keedetud puljongid, millele on lisatud 1 tl. Thuja õlid, võtke kaks nädalat iga päev 30 minutit.

Tuleb meeles pidada, et kui naine soovib taastada reproduktiivfunktsiooni, sõltub prognoos sel juhul tema vormist. Ja kui viljatus jätkub, näidatakse naisele konsultatsiooni reproduktoloogiga, kuna tänapäevased kunstliku viljastamise tehnoloogiad võimaldavad IVF-i ja sünnitavad.

Ravimid sekundaarse amenorröa raviks

Teades sekundaarse amenorröa diagnoosi, põhjuseid ja ilmnemise mehhanisme, on vaja lahti võtta sekundaarse amenorröa jaoks kasutatavad ravimid

Ravimid sekundaarse amenorröa raviks. Nende hulgas eristatakse mitmeid rühmi, tulenevalt asjaolust, et haigus ise on haiguste tagajärg või kehas hormonaalse tausta rikkumine reproduktiivsel eluperioodil.

Teisese amenorröa põhjuse kõrvaldamiseks peate kasutama järgmisi meetodeid:

  • vaimse ja emotsionaalse tasakaalu stabiliseerimine naise kehas
  • vitamiinravi
  • hea toitumine
  • stressijuhtimine ja stressiga toimetulek
  • närvisüsteemi stabiliseerimine ja tugevdamine
  • hormoonravi
  • mõnikord tasub pöörduda kirurgilise ravi poole, kuna ravimite mõjul pole mõtet
  • vale eluviisi korral tasub seda muuta
  • töö ja puhkus tuleks stabiliseerida
  • loobumine dieedist kehakaalu langetamiseks, kuna anoreksia on amenorröa sagedane põhjus

Teisene amenorröa: ravi, ravimid ja nende kasutamise meetodid.

Hormoonasendusravi põhineb ravimite kasutamisel koos östrogeenidega koos progestogeenide, antiöstrogeenidega, gonadotropiini vabastavate hormoonide analoogidega, kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega. Sageli kasutatakse ka taimset või loomset päritolu homöopaatilisi ravimeid..

Munasarjade häirete raviks mõeldud östrogeenide hulgas on divigel, follikuliin ja proginova laialt levinud. Progestogeene tuntakse utroshestana, duphastoni, luteiinina. Munasarjade funktsiooni stabiliseerimiseks kasutatakse antiöstrogeene nagu klomifeen. Meie riigis laialdaselt kasutatav homöopaatia - apilak, remens, mastodinoon, tsüklodinoon või klimadinoon.

Duphaston ja sekundaarne amenorröa

Selle arengut seostatakse paljude erinevate teguritega, kuid ravisuund on peaaegu sama - kombineeritud hormoonasendusravi, kasutades duphastoni koos östrogeenidega, mille järel menstruaaltsükkel taastatakse ja toimub ovulatsioon, millest naised unistavad anovulatoorsete tsüklite ja sooviga rasestuda. Püüame lühidalt analüüsida, milline on selle mõju naise kehale selle kasutamisel, millised vastunäidustused selle kasutamisel võivad olla ja millised kõrvaltoimed tekivad selle kasutamise taustal..

Sekundaarse amenorröaga Duphaston toimib tänu sellele, et see sisaldab düdrogesterooni, mis oma struktuuris ja omadustes sarnaneb väga loodusliku progesterooniga ega põhjusta paljudele sünteetilistele progestogeenidele omaste kõrvaltoimeid. Selle kasutamisel asendatakse loodusliku progesterooni puudus täielikult ja selle tulemusel toimuvad tsükli teisele faasile iseloomulikud protsessid, mis põhjustavad munaraku implanteerimiseks vajaliku endomeetriumi lõtvumist või selle tagasilükkamist viljastamise puudumisel..

Sekundaarse amenorröaga Duphaston on näidustatud alles pärast hormonaalse taseme laboratoorsete näitajate eelnevat uurimist ja kontrolli. Reeglina kasutatakse seda sekundaarse amenorröa raviks tsükli 11. kuni 25. päevani 10 mg 2 korda päevas samal ajal. Ärge unustage, et see on pikatoimeline ravim ja mõnikord ilmub selle tulemus pärast mitu tsüklit.

Sekundaarse amenorröa ravi duphastoniga põhjustab mõnikord mõningaid kõrvaltoimeid, mille hulgas on kõige tavalisem kehakaalu kerge tõus ja kui järgite madala kalorsusega dieeti, saab selle kõrvaltoime kõrvaldada. Migreen ja peavalu on haruldased, allergilised lööbed ja sügelus on väga haruldased.

Teisene amenorröa: ravi duphastoniga, skeemi ja selle annust valib individuaalselt ainult arst, kellel on naise kõigi uuringute tulemused, nii et te ei tohiks seda ravimit ise välja kirjutada ega spetsialisti määratud annuseid muuta.

Duphaston - sekundaarsel amenorröal võivad olla ka selle eesmärgi vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad Rotori ja Dabin-Jonesi sündroom, eelmise raseduse sügelus, rinnaga toitmine ja muidugi individuaalne talumatus düdrogesterooni suhtes. siis kasutatakse raviks teisi struktuuri ja struktuuriga progestogeene.

Ja veel, kuidas duphastoni abil taastada kriitilised päevad ja menstruaaltsükkel. Esiteks peaksite pöörduma arsti poole, kes välistab raseduse ja kui see puudub, siis paljude laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite abil saate teada nende puudumise põhjuse, kui need varem olemas olid. Väljastpoolt ebasoodsaid tegureid - stress, kliimamuutused, kogemused pärast nende kõrvaldamist - taastatakse menstruatsioon ise. Kui pärast amenorröa põhjuste kõrvaldamist menstruatsioon ei taastunud rohkem kui 10 päeva pärast, siis on näidustatud naise hormonaalse tausta uuring ja ravimiravi määramine. Duphaston on valitud ravim ja seda kirjutatakse välja 1 tablett 2 korda päevas viie päeva jooksul ning menstruatsioon peaks algama pärast selle tarbimise lõpetamist või enne selle lõppu või 3–7 päeva pärast selle tühistamist. Kui tsükkel oli varem ebaregulaarne, siis näidatakse selle eesmärki 3–6 kuud 11–25 päeva, mis viib enamikul juhtudel selle taastamiseni.

Rasedus ja sekundaarne amenorröa

Amenorröa diagnoos, nagu me juba avastasime, on ühe naise kehas esineva haiguse sümptom reproduktiivsel perioodil või on see füsioloogiline seisund. Esiteks peate pärast menstruatsiooni puudumise tuvastamist või ilmnemist konsulteerima arstiga, et selgitada välja nende puudumise põhjus, kuna ravi sõltub selle rikkumise põhjusest ja sellest, kuidas protsessi alustatakse.

Paljud naised kogu selle elu jooksul, erinevatel perioodidel, esitavad küsimuse: kas ma saan rasestuda sekundaarse amenorröaga? Sellele on kindlasti võimatu vastust saada, kuna kõigepealt tasub välja selgitada selle esinemise põhjus: ekstragenitaalse patoloogia olemasolu või teatud ravimite tarbimine, mis võivad menstruaaltsüklit märkimisväärselt häirida või aidata kaasa menstruatsiooni lõppemisele.

Sekundaarse amenorröa korral võin rasestuda või mitte? Kui see pole rinnaga toitmise ajal amenorröa, millest räägime hiljem, siis rasedust amenorröaga pärast kaitsmata vahekorda ei saa tekkida, kuna munasarjad on ebaküpsed, munajuhade näärmed on liikumatud, mis ei taga sperma piisavat kohalejõudmist munajuhadesse, mis ja viib viljatuse arenguni. Rasedus võib toimuda ainult siis, kui emaka või munasarjade orgaaniline patoloogia on täielikult välistatud, samuti pärast keha endokriinsete näärmete normaliseerumist, mis on võimelised menstruaaltsüklit reguleerima.

Rasedus sekundaarse amenorröaga toimub statistika kohaselt 70% -l juhtudest mitte varem kui kuus kuud pärast selle ravi alustamist ja mõnikord palju rohkem, kuid ainult reproduktiivarsti järelevalve all, kes juhib kogu ravi ovulatsiooni ja munaraku küpsemise ilmnemiseni.

Teisene amenorröa - kas imetamise ajal on võimalik rasestuda? Muidugi, kõik ei tea, et imetamise ajal võib rasedus tekkida, seega pole imetavad emad soovimatu raseduse eest kaitstud. Ja ainult esimestel kuudel pärast sünnitust ei saa rasedus rinnaga toitmise ajal tekkida, kuna söötmiste vahelised intervallid muutuvad mitte rohkem kui kolmeks tunniks, samal ajal kui prolaktiini aktiivsus aktiveeritakse ja ovulatsiooni ei toimu ning emaka endomeetrium on pidevalt desquamaeritud, ootamata raseduse algust. Maailma Imetamise Tervishoiuorganisatsioon on teinud ettepaneku pikendada koos emaga öösel toitmist ja magamist kuni lapse kaheaastaseks saamiseni, mis pikendab amenorröa. Vaatluse kohaselt ei teki peaaegu 90% -l naistest raseduse ajal imetamise ajal rasedust enne, kui söötmise vaheline periood on pikem kui kolm tundi, kuna munarakk ei küpse ja seetõttu võite end turvaliselt kaitsta. Kuid kui söötmise vaheline periood on pikem kui kolm tundi ja isegi öösel, siis see meetod praktiliselt ei toimi. Aja jooksul areneb piimanäärme kude tagasi, piimakanalite degeneratsioon ja piimatoodang vähenevad ning selle tulemusel sünteesitakse kehas prolaktiini ainult lapse rinnale panemiseks ning harvaesineva ja ebaregulaarse toitmise tõttu taastab naise menstruaaltsükkel täis munaraku küpsemisega väetamiseks võimeline. Ärge unustage, et rasedus võib tekkida esimesel menstruatsioonil pärast sünnitust, samas kui menstruaaltsükkel võib olla ebaregulaarne ja napp.

Teisene amenorröa - kas rasedus on selle patoloogiliste vormidega võimalik? Sellele küsimusele pole ühemõttelist vastust, kuna asjaolu, et sõltuvalt selle patoloogia tüübist võib rasedust ennustada. Kui naisel on amenorröa alatoitluse tagajärjel, kokkupuutel stressiolukordadega või märkimisväärse füüsilise koormuse mõjul, on raseduse prognoos väga soodne. Selle põhjuseks on asjaolu, et 85% naistest, kes on amenorröa probleemi kõrvaldanud, rasestuvad 3-6 kuu jooksul.

Teisene amenorröa - kuidas rasestuda mitmesuguste amenorröa vormidega?

Keskgeneesi amenorröa korral on näidustatud hormoonravi kuur, mille järel 95% -l naistest on kauaoodatud rasedus.

Foorumites ja arvukatel saitidel leiate palju soovitusi ja näpunäiteid: rasestus sekundaarse amenorröaga, hoolimata iseseisvast ravist ega otsinud arstidelt abi traditsioonilise meditsiini abiga. Ärge lugege nende nõuandeid, sest ainult kvalifitseeritud reproduktiivspetsialist aitab menstruaaltsüklit taastada, mille tagajärjel suurenevad viljastumise ja raseduse võimalused märkimisväärselt.

Foorum, ülevaated

Sekundaarne amenorröa: teiste selle haiguse all kannatavate naiste ravi, ülevaateid ja soovitusi võib näha paljudel foorumitel, kus arutatakse ravi küsimust, olenemata amenorröa vormist ja astmest, somaatilise patoloogia olemasolust ja muudest teguritest, mis ei tähenda alati seisundi ja selle adekvaatset hindamist parandus.

Sekundaarse amenorröa ravi - foorum on meie riigi naiste seas kõige populaarsem, ehkki see pole just väga õige, kuna naised kirjutavad seal kaugel meditsiinilisest haridusest ega tea kõiki selle patoloogia ravimise peensusi.

Paljude sekundaarse amenorröa all kannatavate viljatute naiste sõnul on foorum teab, kuidas ravida sekundaarset amenorröad ning oskab adekvaatselt hinnata naise seisundit ja olukorda. Lõpetage, armsad naised, ärge usaldage arste nii palju ja uskuge, et nad teavad Internetis vähem kui mõnda tüdrukut või naist, kellel pole üldse haridust ja kes võib-olla ei mõista selle teema olemust, kuid kes annab soovitusi raviks kui ravimiks, ravi rahvapäraste ravimitega.

Sekundaarse amenorröa ravi: foorumite ülevaated arutavad ja soovitavad traditsioonilise meditsiini kasutamist kõigi haiguste imerohuna. Tahaksin veel kord tõdeda, et traditsioonilise meditsiini ravi ei ole ravimisel alati kasulik. Selle poole tasub pöörduda alles pärast arstiga eelnevat konsulteerimist, kuna ainult tema võib välistada kõik kõrvaltoimed nendega ravimisel.

Teisene amenorröa - ravi, selleteemaline foorum on üsna laialt levinud, kuna see probleem on viimastel aastatel üsna laialt levinud. Selle põhjuseks on peamiselt mitmesuguste dieetide kasutamine, füüsiline aktiivsus, mida seostatakse ennekõike naiste sooviga ideaalkuju järele, ning seetõttu on teismelised ja naised sageli huvitatud spordist koos dieetidega, mis on teisese päritoluga amenorröa arengu peamine põhjus. Moodsa maailma amenorröa väljakujunemisel on oluline koht pideva stressi ja psühho-emotsionaalsete šokkide, vaimse ületreeningu ja kroonilise väsimuse mõjul. Need on kõik tegurid, mis põhjustavad 45% juhtudest amenorröa ning pärast nende kõrvaldamist suureneb menstruaaltsükli taastamise ja ovulatsiooni tõenäosus ning seetõttu suurenevad märkimisväärselt viljatute paaride raseduse võimalused.

Foorumitest saate alati teada kõike oma probleemi, eriti sekundaarse amenorröa kohta, kuid te ei tohiks diagnoosida ennast pärast neisse teabe saamist, rääkimata iseravimist, kuna see võib teie tervist kahjustada. Muidugi saate tutvuda foorumitega huvipakkuva teemaga seotud teabega, kuid ravi peaks määrama kvalifitseeritud arst, kes uurib teid täielikult ja välistab kõigi ravimite kasutamise vastunäidustused.

Artiklid Umbes Kuritarvitamise Tsükli

Miks rindkere paisub ja enne menstruatsiooni hakkab haiget tegema, kas see on normaalne ja mida sellega teha?

Piimanäärmete turse ja rinnanäärmete (eriti rinnanibude) tundlikkuse suurenemine naisel on kindel märk sellest, et mõne päeva pärast algab tal uus periood....

Suposiidid menstruatsiooni ajal: kas menstruatsiooni ajal on võimalik ravimküünlaid panna?

Peaaegu kõik günekoloogilised haigused nõuavad spetsiaalsete terapeutiliste meetmete viivitamatut vastuvõtmist....

Menstruatsiooni põhjused koos lima ja hüübimisega

Naiste keha eripära on see, et tema tervis sõltub suuresti menstruaaltsüklist. Regulaarsed menstruatsioonid ja nende normaalne olemus näitavad, et naise kehas kulgevad kõik protsessid ilma kõrvalekalleteta ja ta on valmis täitma oma peamist eesmärki - reproduktiivset funktsiooni....