Endomeetriumi hüperplaasia 5 põhjust

Intiimne

"Mis on endomeetriumi hüperplaasia?" - küsimus, mis võib muutuda aktuaalseks igas vanuses naise jaoks. Endomeetriumi hüperplaasia on endomeetriumi patoloogia, mis on emaka limaskesta histoloogilise olemuse muutuste kompleks. Näärmete endomeetriumi hüperplaasia on selle patoloogia kõige levinum tüüp.

Tänapäeval on hüperplaasia günekoloogiliste haiguste seas üks juhtivaid kohti. Kaasaegne meditsiin võimaldab teil edukalt diagnoosida ohtlikku patoloogiat, taastada endomeetriumi füsioloogiline norm ja vältida ohtlikke tüsistusi.

Mis on endomeetriumi hüperplaasia diagnoosi all "peidus"?

Endomeetriumi hüperplaasia (kreeka keelest hüperplaasia, plasis - haridus) on mõiste, mis ühendab nii strooma kui ka endomeetriumi enda patoloogilisi muutusi, mis joondab emakaõõnde. Selliseid ebanormaalseid muutusi endomeetriumis klassifitseeritakse tausta- ja vähieelsete haiguste hulka..

Emakas on kolm kihti: limaskestad (endomeetrium), otse lihased (müomeetrium) ja seroossed (perimeetria).

Normaalne endomeetrium

Endomeetrium koosneb kahest kihist: sügav (basaal) ja pindmine (funktsionaalne), viimane omakorda emakaõõnde. Basaalkihti, mis on valmistatud sidekoest, tungivad pinnakihist pärit näärmed, nende epiteel on silindriline üherealine. Endomeetriumi funktsionaalset kihti saatis pindmine epiteel, seal on näärmed, veresooned, alus on tsütogeenne stroom. Pinnakiht on eriti tundlik suguhormoonide toime suhtes.

Emaka regenereerimise faasis, mis algab menstruaaltsükli 2-3 päevast, on endomeetriumi paksus minimaalne - 2-3 mm. Iga järgneva päevaga suureneb endomeetriumi paksus funktsionaalse kihi tõttu, menstruaaltsükli 5.-7. Päeval, kui ultraheli tehakse kõige sagedamini, peaks pinnakihi paksus olema umbes 5-7 mm. Proliferatiivse faasi lõpuks, mis toimub tsükli keskel, on endomeetriumi paksus muutumas 10–14 mm. Sekretoorse faasi lõpuks võib endomeetriumi paksus ulatuda 17-18 mm-ni, mis on absoluutne norm..

Katusefaasi algusega uuendatakse endomeetriumi funktsionaalset kihti. Östrogeenid ja progesteroon kutsuvad esile endomeetriumi kasvu, suguhormoonide taseme langus kutsub esile funktsionaalse kihi tagasilükkamise. Ultraheli diagnoosimine võimaldab teil jälgida tsükli mis tahes etapis endomeetriumi muutusi, mis on vajalik mitmesuguste günekoloogiliste haiguste korral.

Endomeetriumi hüperplaasia

Hüperplaasia korral muutub endomeetriumi struktuur. Östrogeenide mõjul vohab näärmete kudede arv ülemäära, ebanormaalselt suureneb näärmete arv, nad omandavad laiendatud ja kanalise olemuse, paiknevad juhuslikult, sageli märgitakse tsüsti moodustumist. Kõige ebasoodsamas variandis tuvastatakse rakkudes atüüpia tunnused. Basaalkihi kasvu variant on võimalik, kui stroom osaleb aktiivselt patoloogilises protsessis. Veresooned sklerotiseeritud.

Mis põhjustab endomeetriumi hüperplaasiat

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside patogeneesi alus on hormonaalne rike või pigem hüperestrogenia, võimalik progesterooni puudus või puudumine.

Östrogeen võib olla tagajärg:

  • anovulatsioon;
  • luteaalfaasi puudulikkus;
  • munasarjades esinevad hüperplastilised protsessid (PCOS, munasarjakasvajad);
  • endokriinsüsteemi patoloogia (kilpnäärme, samuti neerupealise haigused);
  • ainevahetushäired (hüperlipideemia, suhkurtõbi, rasvumine, maksa- ja seedetraktihaigused).

Hüperplaasia tekkimist võivad põhjustada riskitegurid:

  • viljatus (endokriinne genees);
  • östrogeeni võtmine pikka aega (rohkem kui 10 aastat);
  • menopaus pärast 50 aastat;
  • seksuaalelu puudumine reproduktiivses eas rohkem kui 10 aastat;
  • esimene rasedus üle 30 aasta;
  • raseduste arv on alla kahe;
  • üle 4 kg kaaluva lapse sünd;
  • suguelundite operatsioon;
  • reproduktiivse süsteemi põletik.

Hüperplaasia klassifikatsioon

Histoloogilise päritolu järgi jagunevad hüperplastilised protsessid järgmisteks osadeks:

  • otseselt näärme- ja näärmetsüstiline hüperplaasia (muutused toimuvad ainult endomeetriumi funktsionaalses kihis): fokaalne ja hajus;
  • polüübid: näärmelised (patoloogilises protsessis osaleb ainult funktsionaalne kiht), näärme-kiuline (pindmise ja sügava kihi patoloogia), kiuline (ainult sügava kihi kasv). Sügava kihi polüüpidel on jalg, mis hõlmab side- ja lihaskoe. Polüübid kasvavad emaka põhjast, samuti torusõlmedest.

Endomeetriumi hüperplaasia jaguneb ka tüüpiliseks ja ebatüüpiliseks (adenomatoos). Endomeetriumi rakkudes esineva adenomatoosiga on fikseeritud atüüpia eripärad.

Tüüpiline endomeetriumi hüperplaasia ja polüübid on taustprotsessid. Ebatüüpiline hüperplaasia on vähieelne haigus. 40–50% juhtudest degenereerub ebatüüpiline hüperplaasia vähiks.

Millised sümptomid viitavad endomeetriumi hüperplaasiale

Näärme endomeetriumi hüperplaasia võib naise ületada absoluutselt igas vanuses. Ja salakavala patoloogia peamine sümptom on erineva intensiivsusega suguelundite verejooks. Selle probleemiga tüdrukutel on esinenud nakkushaigusi (sagedane tonsilliit, kopsupõletik, bronhiit jne).

Reproduktiivse vanusega seotud nõrgema soo esindajad märgivad sageli krooniliste põletikuliste protsesside olemasolu, pikaajalist viljatust, mis on peamiselt tingitud ovulatsiooni häiretest. Perimenopausis vanuses on kaasuvateks patoloogiateks sageli suhkurtõbi ja rasvumine, samuti hüpertensioon. Sageli tuvastatakse kaasnevad protsessid: emaka fibroidid, endometrioos.

Kõige sagedamini häirib reproduktiivse vanuse verine eritis naist menstruatsiooni vahel, enne või pärast menstruatsiooni algust, sageli täheldatakse verist eritist pärast seksuaalvahekorda. Premenopausaalse ja postmenopausaalse perioodi naised märgivad ebaregulaarset ja rasket menstruatsiooni, millega kaasneb pikaajaline hemorraagia pärast nende lõppemist.

Naistel esinevad endomeetriumi polüübid ka igas vanuses, kuid enamasti kaasneb see patoloogia küpsemas eas naistega (hiline reproduktiivne periood, samuti menopausieelne ja -järgne periood).

Lisaks emakaverejooksule ja menopausi ajal on neid vähe ja harvaesinevad sagedase valu sümptomid võivad olla ka alakõhu tõmbamine ja isegi kramplik iseloom. Polüpoekroosi korral kurdavad patsiendid mäda eritist suguelunditest. Samuti juhtub, et polüüpide sümptomid üldiselt puuduvad.

Mis on hüperplaasia oht või mis juhtub, kui seda ei ravita?

Kui hüperplaasiat ei ravita, võib vallanduda aneemia, mida on raske korrigeerida. Endomeetriumi patoloogia protsessi võib komplitseerida vaagnaelundite nakkav protsess. Kuid kõige ohtlikum komplikatsioon on vähk, kuna iga healoomuline protsess, eriti jooksv protsess, võib areneda pahaloomuliseks patoloogiaks.

Diagnostilised protseduurid

Kliiniline läbivaatus

Endomeetriumi hüperplastilise protsessi diagnoosimine algab patsiendi kliinilisest läbivaatusest. Eriti tähelepanuväärne on anamneesi kogumine. Naisega on hädavajalik selgitada menstruaaltsükli ebakorrapärasusi, viljatust, menopausi alguse aega, günekoloogiliste haiguste esinemist minevikus. Kaebusi on vaja selgitada ja täpsustada.

Üldine kontroll

Seejärel viiakse läbi üldkontroll: arvutatakse füüsis, arvutatakse nähtavate moodustiste olek, arvutatakse kehamassiindeks.

Mõõdetakse vererõhku mõlemal käel, arvutatakse pulss, mõõdetakse kehatemperatuuri. Piimanäärmete uurimine, kõhu palpatsioon.

Spetsiaalne günekoloogiline läbivaatus

See sisaldab järgmisi protseduure:

  • emakakaela ja tupe uurimine lusikakujuliste peeglite abil;
  • emakakaela kanalist, tupest ja kusejuhadest bioloogilise materjali võtmine bakterioskoopiliseks uurimiseks (kolpotsütoloogia);
  • materjali võtmine tsütoloogiliseks uuringuks endo- ja eksokervixist;
  • bimanuaalne tupe uurimine, samuti retovaginaalne uuring parameetriumi ja vaagnakoe seisundi hindamiseks;
  • tsütoloogiliseks uurimiseks võetakse materjal emakaõõnest. Aspiraat võetakse spetsiaalse kateetri abil, võite kasutada Pruuni süstalt või vaakumseadet, seejärel kantakse see õhukese kihiga klaasklaasile ja kuivatatakse. Kui materjalist leitakse koetükke, tuleb neid histoloogiliselt uurida. Aspiraadi uuring võimaldab kindlaks teha endomeetriumi proliferatiivsete muutuste raskust, kuid patomorfoloogiline struktuur jääb ebaselgeks. Kõrge riskiga rühmade naiste dünaamilise jälgimisega on see meetod hea, kuna see võimaldab hinnata ravi tõhusust.

Laborikatsed

Kohustuslikud on günekoloogilise patsiendi laboratoorsed testid:

  • üldine vereanalüüs;
  • veregrupi ja Rh-faktori määramine;
  • süüfilise vereanalüüs;
  • vereanalüüs HIV-nakkuse kohta;
  • biokeemiline vereanalüüs (bilirubiin, glükoos, AlAT, AsAT, üldvalk, uurea, kreatiniin);
  • tühja kõhuga glükoos
  • koagulogramm (PTI, APTT, fibrinogeen);
  • uriini üldine analüüs.
Foto: https://pixabay.com/photos/medic-hospital-laboratory-medical-563423/

Terapeudiga konsulteerimine on kohustuslik, näidustatud on konsulteerimine teiste spetsialistidega.

Instrumentaalne eksam

Patsiendi funktsionaalne ja instrumentaalne läbivaatus on kohustuslik:

  • EKG;
  • Fluorograafia (andmed viimase kalendriaasta kohta);
  • Kilpnäärme ultraheli (vajadusel);
  • Vaagnaelundite ultraheli;
  • emakaõõne ja emakakaela kanali eraldi diagnostiline kuretaaž (RDV);
  • hüsteroskoopia;
  • hüsterograafia;
  • radioisotoopide uurimine.

Ultraheliuuring (ultraheli) annab võimaluse hinnata emaka ja munasarjade seisundit, enamasti kasutatakse tupeandurit. Endomeetriumi hüperplaasia tuvastatakse, määrates emaka keskmise kaja (M-kaja), hinnates selle suurust ja struktuuri. M-kaja indikaator muutub iga järgneva menstruaaltsükli faasiga.

Menopausi ajal näitab M-kaja paksus üle 4 mm patoloogia olemasolu. Endomeetriumi hüperplaasia kasuks räägib M-kaja struktuuri heterogeensus, ehhoopositiivse ja ehho-negatiivse sisselõike olemasolu. Tänu ultraheliuuringule võib oletada vaid hüperplaasia olemasolu või vastupidi selle fakti ümber lükata.

Patoloogia morfoloogilisi tunnuseid on võimatu kindlaks teha, ultraheli abil saab hüperplaasiat vähist eristada, saate koostada ainult edasiste diagnostiliste toimingute plaani.

Endomeetriumi polüübid ultrahelil ilmutavad end kajalooduse moodustisena, millel on selged ja ühtlased ümmarguse või ovaalse kujuga kontuurid. Emakaõõnsust ei deformeerita polüüpide poolt, nii et seda tüüpi hüperplaasia eristub kergesti submukoossete müomatoossete sõlmedega.

Hüsteroskoopia

Hüsteroskoopia on endoskoopiline tehnika emakaõõne uurimiseks. Emaka seinte uurimisel hüsteroskoobi abil keskenduge emakaõõne kujule, hinnake selle suurust, võtke arvesse endomeetriumi seisundit (värv, paksus, veresoonte reljeef, voltimine), määrake emaka tuubide kättesaadavus.

Diagnostilise hüsteroskoopia vastunäidustused on: üldist laadi nakkuslikud protsessid; reproduktiivse süsteemi ägedad põletikulised haigused; levinud emakakaelavähk; mis tahes elundisüsteemi patoloogia põhjustatud patsiendi tõsine seisund; tupe puhtus 3-4 kraadi.

Meetodi metoodika koosneb järgmistest etappidest:

  • analgeesia (sageli intravenoosne anesteesia);
  • emakakaela kanali laienemine (Geghari laiendajad);
  • hüsteroskoobi sisseviimine ettevalmistatud emakakaela kanali kaudu;
  • emakaõõne venitamine (süsinikdioksiid või vedel keskkond);
  • otsene kontroll.

Hüperplastiline endomeetrium on kahvaturoosa ning vaskulaarne muster ja voltimine on selgelt väljendunud, märgitakse suure hulga näärmete erituskanalite olemasolu. Kui hüperplaasia on ebatüüpiline, tuvastatakse sageli hall ja kollane kasv.

Polüübid on kahvaturoosa värvi sileda pinnaga ümmarguse või ovaalse kujuga varrel paiknevad struktuurid, kõige sagedamini emaka aluse piirkonnas ja munajuhade nurkade piirkonnas. Kui endomeetriumi patoloogia on vähk, siis hüsteroskoopia korral on endomeetrium ebaühtlane, kasvud on määrdunud hallid.

Hüsteroskoopia võimaldab teil kinnitada endomeetriumi hüperplaasia esinemist, jälgida küretaasi puhtust, tuvastada muud emaka patoloogiat (endometrioosi kolded, submukoosse lokaliseerimise müoomi sõlmed). Lõplik diagnoos tehakse alles pärast endomeetriumi histoloogilist hindamist. Uuringuteks võetakse kude emaka limaskesta kuretaažiga.

Emaka ja emakakaela kanali RDV (eraldi diagnostiline kuretaaž) on peamine meetod nii taust- kui vähieelsete protsesside, aga ka endomeetriumi pahaloomuliste moodustiste tuvastamiseks. Olles diagnostiline meede, on RDV ka raviprotseduur, kuna see peatab verejooksu.

Hüsterograafia

Kui hüsteroskoopia pole võimalik ja ka emakaõõne kombineeritud patoloogia kahtluse korral (müoom, adenomüoos), viiakse läbi hüsterograafia. See diagnostiline protseduur viiakse tavaliselt läbi menstruaaltsükli 7.-8. Päeval..

Tservograafi kontrolli all süstitakse emakasse vees lahustuv radioaktiivne lahus. Hüperplastilised protsessid määratlevad end täidise puudustena, emaka ebaühtlastel kontuuridel. Emakaverejooks, nakkuslikud protsessid vaagnas, patsiendi raske seisund on hüsterograafia vastunäidustused.

Radioisotoopide uuring

Radioisotoobi uuring toimub, kuid seda kasutatakse harva, kuna see ei anna visiooni endomeetriumi morfoloogilisest struktuurist. Hüperplastilisel endomeetriumil on võime akumuleerida radionukliide suuremas koguses kui terved koed, seetõttu on see radioisotoobi meetodil hõlpsasti määratav.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi

Endomeetriumi hüperplaasia ravi tuleb valida individuaalselt. On mitmeid tegureid, millest juhindub arst, valides konkreetse ravimeetodi. On vaja arvestada patsiendi vanust, hüperplaasia vormi, günekoloogilise või ekstragenitaalse päritoluga kaasneva patoloogia esinemist.

Endomeetriumi hüperplastiliste protsesside ravi peamised eesmärgid on:

  1. Patoloogiliste muutuste taandumise põhjustamiseks.
  2. Jätkake menstruaaltsüklit reproduktiivses eas naistel.
  3. Saavutage hävimatu postmenopaus vanematel naistel.

Peatage verejooks

Noorukieas tüdrukutel on verejooksu kõrvaldamiseks rakendatavad hormonaalsed ravimid. Hüsteroskoopia koos eraldi diagnostilise kuretaažiga (RVD) on näidustatud ainult massilise verejooksu korral, samuti hemorraagilisest aneemiast põhjustatud tõsise seisundi kujunemisel (hemoglobiinisisaldus on alla 70 g / l, vererõhk on madal, hematokrit on alla 20%, väljendunud tahhükardia)..

Verejooksu peatamine reproduktiivses ja klimakteriaalses vanuses toimub ainult RDF-i abil hüsteroskoopia abil enne ja pärast kuretaaži.

Posthemorraagilise aneemia korrigeerimine

Pärast verejooksu peatamist on vaja kindlaks teha hemorraagilise aneemia esinemine, kui selle esinemine on kinnitatud, siis on vajalik ravi, mis määratakse individuaalselt. Vereülekanne on võimalik (värskelt külmunud plasma, erütrotsüütide mass), mõnikord piisab rauapreparaatide määramisest ravikuuriga (Sorbifer, Ferritab, Ferrum Lek).

Vere reoloogiliste omaduste parandamine

Vere reoloogiliste omaduste korrigeerimiseks on näidustatud dekstraani sisseviimine, atsetüülsalitsüülhappe määramine. Ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks ja vee-elektrolüütide tasakaalu taastamiseks on näidustatud vitamiinikomplekside, kolloidsete ja kristalloidsete lahuste (Reopoliglyukin, glükoosilahused, naatriumkloriidi lahus) kasutamine. On vaja välja kirjutada hemostaatilised ravimid (Vikasol, E-aminokaproonhape, kaltsiumglükonaat).

Hormoonravi

Puberteedieas, koos endomeetriumi hüperplaasiaga, on ette nähtud monofaasilised kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid (KOK), milles on palju progestogeene (Triquilar, Rigevidon jne) või madala östrogeenide sisaldusega (Novinet, Logest, Lindinet-20). Võib-olla gestageenide määramine menstruaaltsükli teises faasis suu kaudu manustamiseks (Duphaston, Norkolut jne) või intramuskulaarselt (17-OPK, progesteroon). Ravikuur on 3 kuni 6 kuud, millele järgneb ultraheliuuring 1, 3, 6 kuu pärast.

Reproduktiivse vanuse naistel endomeetriumi tüüpilise näärmepatoloogia raviks näidatakse suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mille ülesanne on taastada menstruaaltsükkel. Gestageene on võimalik manustada suu kaudu tsükli 16. kuni 25. päevani (Provera, Norkolut, Primolyut-nor) või intramuskulaarselt menstruaaltsükli 14. ja 21. päeval (Depo-Provera, 17-OPK lahus, Depost).

Kolme kuu pärast teostatakse tsütoloogiliseks uuringuks ultraheli abil ravi efektiivsuse jälgimine ja emakaõõnest aspiraadi võtmine ning 6 kuu pärast näidatakse kontroll-WFD hüsteroskoopiaga (sagedamini kahtlastel juhtudel).

Endomeetriumi hüperplaasia ja näärmepolüüpide ebatüüpiline vorm reproduktiivses eas viitab hormonaalsete ravimite määramisele pidevas režiimis. Gn-RG agonistid (Gozorelin, Buserelin), progestogeenid (Depo-Provera, 17-OPK), antigonadotropiinid (Danazol, Danol) võivad muutuda valitud ravimiteks. Teraapia efektiivsust hinnatakse ultraheli meetodil ja emakaõõnsusest aspiraadi tsütoloogilisel uurimisel 3, 6 ja 12 kuu pärast. Kahtlastel juhtudel on näidustatud hüsteroskoopiaga RDV..

Relapsi ravi

Kui menstruaaltsükkel taastatakse ja haigus ei kordu, peetakse ravi edukaks. Hüperplaasia tüüpilise variatsiooni taastumisega on võimalik hormoone uuesti nimetada, kuid pikema ravikuuriga. Ovulatsiooni jätkamiseks määratakse hiljem klomifeen. Kui naine on vanem kui 35 aastat ja teda rasedus tulevikus ei huvita, on hüperplaasia raviks võimalik operatiivne võimalus.

Hüperplaasia premenopausaalne ravi

Perimenopausis perioodil määratakse naistele tüüpilise endomeetriumi hüperplaasia raviks ainult gestageene suukaudselt menstruaaltsükli 16. kuni 25. päevani (Primolyut-nor, Norkolut, Norluten) või üks kord nädalas intramuskulaarselt tsükli 14. ja 21. päeval. (Depo-kontrollija, Depost, lahendus 17-OPK). Ravikuur on 6 kuud. Kuni 50-aastaseid võib gestageene anda tsükliliselt, et säilitada menstruatsioonitaoline eritis rütmilises režiimis. Menstruatsiooni ühemõttelise katkestamise korral on näidustatud pidevalt gestageenid..

Lisaks gestageenidele määratakse menopausieelsed patsiendid Danazoli päevas ja 2-3 korda nädalas Gestrinooni (või Nemestrani) pidevalt umbes 6 kuu jooksul. Nende ravimite peamine eesmärk on pärssida munasarjade hormonaalset funktsiooni, nende toime on suunatud hüpoplaasia ja hiljem endomeetriumi atroofia tekkele.

3 kuu pärast tehakse ultraheliuuring, tsütoloogiliseks uuringuks võetakse emakaõõnest aspiraat ja 6 kuu pärast tehakse hüsteroskoopiaga RDF.

Permenopausaalse hüperplaasia ebatüüpiliste vormide ravi põhimõte on sama, mis reproduktiivsel perioodil. Suurendage ravimite annust ja nende tarbimise kestust (kuni 9 kuud) ainult pisut.

Kui perimenopausaalses eas naisel on hüperplaasia retsidiiv või kui endomeetriumi hüperplastiline patoloogia on kombineeritud adenomüoosi, emaka fibroididega, on kindlasti eelistatud kirurgiline ravi.

Menopausi hüperplaasia ravi

Menopausi ajal hõlmab endomeetriumi hüperplaasia olemasolu ravi valimist kirurgilise meetodi kasuks. Näidatud on emakaväline manustamine koos manustega või endomeetriumi ablatsioon. Kui naisel on raske hormonaalne patoloogia, on kirurgiline ravi vastunäidustatud, siis määratakse progestogeenid pidevas režiimis (Depo-Provera, 17-OPK, Depost) 6 kuud. Pärast 3 ja 6 kuud on vaja läbi viia ultraheliuuring, samuti emakaõõnsusest aspiraadi tsütoloogiline uuring.

Näidustused kirurgiliseks raviks, emaka eemaldamine koos manustega:

  • positiivse tulemuse puudumine pärast konservatiivset ravi;
  • endomeetriumi hüperplaasia korduv retsidiiv või tüüpilise vormi üleminek ebatüüpilisele;
  • suguelundite samaaegse patoloogia esinemine (emaka fibroidid, adenomüoos, polütsüstilised munasarjad, emakakaela düsplaasia);
  • menopaus.

Endomeetriumi ablatsioon on emaka limaskesta resektsioon (täielik eemaldamine) koos selle funktsionaalse ja põhikihiga, kasutades ühte kaasaegse meditsiini minimaalselt invasiivsetest meetoditest. See võib olla:

  • lasertehnika (endomerismi hävitamine laseriga);
  • rull-elektroablatsioon (bipolaarse elektroskalpeli abil mõju endomeetriumile) on tänapäeval valitud meetod;
  • raadiolainete resektsioon (kuiv hüübimine kõrgete temperatuuride mõjul);
  • hüdrotermiline ablatsioon (resektsioon lahusega, mis tarnitakse õhupallist kateetril, mis on kuumutatud kõrge temperatuurini ja rõhu all);
  • emaka limaskesta eemaldamine mikrolainetega;
  • krüoablatsioon (kokkupuude endomeetriumi vedela lämmastikuga).
Foto: https://pixabay.com/photos/surgery-hospital-doctor-care-1807541/

Limaskesta resektsiooni saab läbi viia ilma visuaalset kontrolli tegemata ja sellega võib kaasneda endoskoopiline vaatlus. Muidugi on eelistatav ablatsioon hüsteroskoopia kontrolli all, kuna see võimaldab arstil hinnata operatsiooni kulgu ja selle teostamise kvaliteeti.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi lähenemisviis peaks olema kõikehõlmav ja individuaalne, seega võib osutada järgmistele ravimeetmetele:

  • Metaboolse tasakaalu ja endokriinsete häirete kõrvaldamine: dieet rasvavahetuse reguleerimiseks, kilpnäärme normaliseerimine, maksa (Corsil, Festal jt) normaliseerimine, vee-elektrolüütide tasakaalu taastamine (Veroshpiron, Panangin), aju stimuleerimine (Piratsetaam, Vinpotsetiin ja jne), rahustite (antidepressandid, antipsühhootikumid, taimsed preparaadid) määramine, ravi vitamiinikompleksidega, desensibiliseeriv teraapia (Tavegil, Suprastin).
  • Füsioteraapia: IRT, laser, elektroforees, magnetoteraapia, balneoteraapia.
  • Füsioteraapia.

Endomeetriumi polüüpide ravi

Endomeetriumi polüüpide ravi valimine sõltub nende morfoloogiast, naise vanusest, suguelundite samaaegse patoloogia olemasolust.

Ravi algab polüübi eemaldamisega rdv hüsteroskoopia kontrolli all. Edasised toimingud määratakse histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Näärme- ja näärmekiulist päritolu polüüpide määramisel on näidustatud ravi, nagu tüüpilise endomeetriumi hüperplaasia korral (pikatoimelised progestogeenid (17-OPK, Depo-kontrollija) umbes 6 kuud). Kui polüüp kordub, siis on endoskoopiliselt moodustumisjalal mõjutatud krüodestruktsioon või laseriga aurustamine, resektooskoopia on võimalik.

Kui diagnoositakse polüübi ebatüüpiline vorm või adenomatoosne polüüp, on ravi sarnane ebatüüpilise hüperplaasiaga teostatavale ravile (pidevas režiimis gestageenid suuremates annustes 6 kuu jooksul kombinatsioonis antigonadotropiinide või GN-RG agonistidega). Kuu aega hiljem on näidustatud ultraheli diagnostika, emakaõõnsusest aspiraadi tsütoloogiline uurimine, RDF-i kordus hüsteroskoopia all 6 kuu pärast.

Kui tuvastatakse kiulise päritoluga polüüp, pole täiendav hormonaalne ravi vajalik, meditsiiniline läbivaatus peaks toimuma ainult naise günekoloogi juures..

Prognoos ja ennetamine (ägenemised ja tüsistused)

Sellise patoloogia, nagu endomeetriumi hüperplaasia, kulgu ei saa ette näha, see on puhtalt individuaalne.

Pärast menstruaaltsükli edukat taastamist ravi lõpetatakse, kuid patsient viibib veel 12–24 kuud kohaliku günekoloogi kliinilises jälgimises..

Naine eemaldatakse ambulatooriumist, kui tuvastatakse menstruaaltsükli püsiv taastumine või kui saavutatakse stabiilne menopaus.

Järeldus

Endomeetriumi hüperplaasia on salakaval patoloogia, millel võib olla ettearvamatu käik. Kui naine on silmitsi hüperplaasiaga, peaks ta oma tervist valvsalt jälgima: läbima õigeaegselt vajalikud uuringud, järgima arsti juhiseid. Pädev lähenemisviis selle patoloogia raviks, ravi tulemuse hilinenud jälgimine aitab minimeerida selle haiguse tõsiseid tüsistusi.

Kirjandus

  1. Aylamazyan E. K. günekoloogia, 2013.
  2. Radzinsky V. E., Fuchs A. M. günekoloogia, 2014.
  3. Zanko S. N. Günekoloogia, 2010.
  4. Malevich K. I. sünnituskliiniku arsti teatmik.

Tegime palju pingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel teie tagasiside üle hinnangu vormis. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitab. tänan!

Endomeetriumi hüperplaasia ravi

Kaasaegse günekoloogia tegelik probleem on endiselt endomeetriumi hüperplaasia. Mis see on, kuidas seda ravida - selle artikli teema.

Endomeetrium - emaka limaskest.
Endomeetriumi hüperplaasia (hüper - üle; plasis - moodustumine) - emaka näärmete patoloogiline vohamine ja vähemal määral endomeetriumi strooma.

Normaalse menstruaaltsükli ajal toimuvad endomeetriumi funktsionaalses kihis naissuguhormoonide toimel perioodilised muutused.

Kuidas suguhormoonid mõjutavad endomeetriumi?

Östrogeenid (östroon, östradiool, östriool) põhjustavad endomeetriumi näärmete proliferatiivset kasvu, kuid mõjutavad strooma vähe.

Põhilise östrogeeni koguse toodab menstruaaltsükli 1. faasis munasarja folliikul.

Progesteroon - pärsib näärmerakkude paljunemist (proliferatsiooni) ja taastab emaka näärmed kasvavast olekust sekretoorseks. Samal ajal stimuleerib progesteroon stroomarakkude kasvu..

Progesterooni (kollaskeha hormooni) toodetakse peamiselt menstruaaltsükli 2. faasis munasarja kollaskeha ja neerupealise koore kaudu. See valmistab ette emaka limaskesta viljastatud munaraku implanteerimiseks. Kui viljastamist ei toimu, taandub munasarjas olev kollaskeha, suguhormoonide (nii östrogeeni kui ka progesterooni) tootmine kaob. Endomeetriumi funktsionaalse kihi toitumine on häiritud, see hävitatakse, sureb ja eemaldatakse koos menstruaalverega.

Endomeetriumi basaalkiht ei ole tsüklilise äratõuke suhtes vastuvõtlik. See tagab funktsionaalse kihi taastamise järgmises menstruaaltsüklis.

Munasarja-menstruaaltsükkel, muutused endomeetriumis

Tavaliselt on iga tsükli igas faasis endomeetriumi suurusel ja struktuuril rangelt määratletud pilt.

Progesterooni puudulikkuse taustal esinevad suured "šoki" annused või pikaajaline pidev kokkupuude mõõduka koguse östrogeeniga endomeetriumis emaka näärmete patoloogilise vohamise - endomeetriumi hüperplaasia tekkeni. Hüperplaasia protsessis suureneb nii limaskesta funktsionaalse kui ka basaalkihi maht ja lagunemine. Endomeetrium kaotab oma funktsiooni.

Mis on endomeetriumi hüperplaasia oht??

  1. Kustutamine. Emaka limaskesta healoomuline hüperplaasia saab eelkäijaks 80% -l endomeetriumi vähi juhtudest (1. tüüpi adenokartsinoom).
  2. Viljatus. Hormonaalne tasakaalutus ja endomeetriumi morfoloogilise struktuuri rikkumine põhjustavad emaka limaskesta talitlushäireid, raseduse katkemist ja emakaverejooksu.
  3. Aneemia. Düsfunktsionaalne emakaverejooks kahandab naise keha, põhjustab aneemia arengut.

Endomeetriumi hüperplaasia vormid

Endomeetriumi hüperplaasia ilma atüüpiata

  • Tüüpiline endomeetriumi hüperplaasia on lihtne - näärmete ja endomeetriumi strooma vohamine võrdses osas (ilma näärmekomponendi ülekaaluta), rakkudes ebatüüpiliste muutusteta (raku mutatsioon puudub).

Lihtsa hüperplaasia korral on emaka näärmed piklikud, laienenud. Mõnikord moodustuvad neis tsüstilised õõnsused. Samal ajal vastab näärmete arv normile, nende struktuur pole praktiliselt purustatud, kontuurid on ühtlased. Näärme: stroomi suhe endomeetriumis on normaalne.

  • Kompleksne (keeruline, adenomatoos) endomeetriumi hüperplaasia ilma atüüpiata - erineb näärmete lihtsast märkimisväärsest kasvust, nende arvu suurenemisest, näärmete struktuurilisest ümberkorraldamisest. Näärme ja strooma suhe suureneb endomeetriumi näärmekomponendi suhtes.

Kompleksset hüperplaasiat iseloomustab emaka näärmete kuju muutus: liiga keerdunud, deformeerunud näärmed moodustavad klastrid, sulanduvad omavahel vastavalt põhimõttele “raud rauas” ja tõrjuvad strooma. Kanalid vooderdav näärmeepiteel on kihiline, eendudes näärmete näärmetesse ja strooma. Kuid näärmeepiteeli rakkudes pole ebatüüpilisi muutusi.

Kompleksse hüperplaasia korral kasvab emaka limaskest väga palju, mistõttu emaka suurus suureneb.

Endomeetriumi hüperplaasia atüüpiaga

Ebatüüpilise endomeetriumi hüperplaasia peamine tunnus on emaka näärme epiteelirakkude mutatsioon. Rakutüüpia tunnused:

  • kromatiini ebaühtlane jaotumine rakutuumades, tuumade ebaharilik kuju ja suurus (tuumapolümorfism);
  • endomeetriumi rakkude paljunemise kõrge määr; mitu patoloogilist mitoosi;
  • rakkude oluline kihistumine üksteise suhtes (epiteeli ebatüüpiline kihistumine), raku tuumade juhuslik paigutus tsütoplasmas (epiteeli polaarsuse rikkumine).

Lihtne ebatüüpiline hüperplaasia on äärmiselt haruldane. Ilma ravita kandub see endomeetriumi vähki umbes 8% juhtudest.

Kõige tavalisem vorm on keeruline atüüpiline endomeetriumi hüperplaasia (adenomatoos koos atüüpiaga).

Keerulise atüüpilise hüperplaasia tunnused:

  • Näärmete kiire kasv.
  • Näärmed asuvad selja lähedal. Nad moodustavad klastrid, sulanduvad konglomeraatideks.
  • Oluliselt muutnud näärmete kuju: tortuosity, torsion, sõrmekujulised väljakasvud, suurte protsesside infiltratsioon stroomas.
  • Strooma maht endomeetriumis väheneb. Stroma turse, on põletiku tunnuseid.
  • Endomeetriumi veresooned on deformeerunud, ebaühtlaselt jaotunud, on staasi ja tromboosi tunnuseid.

Ebatüüpiline hüperplaasia ilmneb sageli tüüpilise.

See patoloogia ei ole tüüpilise endomeetriumi hüperplaasia arenguetapp, vaid iseseisev lokaalne, harvem hajus, sõltuvalt hormoonide toimest.

Soovitame lugeda atüüpilise endomeetriumi hüperplaasia põhjuste, diagnoosimise ja ravi kohta üksikasjalikult artiklis: Ebatüüpiline endomeetriumi hüperplaasia.

Endomeetriumi polüübid

- see on endomeetriumi funktsionaalsete või basaalkihtide üksikute sektsioonide piiratud kasv koos külgneva stroomaga.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on polüpoos nakkusliku-põletikulise protsessi (krooniline endometriit) tagajärg, mida süvendab kohalik hormonaalne tasakaalutus.

Endomeetriumi kiuliste polüüpide kohta saate lugeda siit.

Emaka näärmepolüüpide kohta - siin

Tüüpilise endomeetriumi hüperplaasia põhjused

Endomeetriumi hüperplastilised protsessid - hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja-emakasüsteemi "lagunemise" peegeldus.

Neuroendokriinne tasakaalutus põhjustab hormoonide tootmise häireid munasarjas, maksa- ja sapiteede haiguste moodustumist. Patoloogilise ahela viimane lüli on absoluutne või suhteline hüperestrogenism.

  • Munasarja-menstruaaltsükli rikkumine: folliikuli püsivus või atresia, tsükli luteaalfaasi lühenemine, kollaskeha funktsiooni puudulikkus (hüpoprogesteroneemia).
  • Hormoonaktiivne munasarjakasvaja, difuusne või stromaalne munasarjade hüperplaasia.
  • Suur östrooni tootmine ülemäärase rasvkoega (rasvumine).
  • Maksahaigused, mis põhjustavad steroidhormoonide aktiivse fraktsiooni suurenemist veres.
  • Hüperinsulinemia, rakkude pärilik insuliiniresistentsus, hüperlipideemia.
  • Neerupealise, kilpnäärme haigused, diabeet, hüpertensioon.
  • Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi haigused: Itsenko-Cushingi sündroom, polütsüstiliste munasarjade sündroom jne..
  • Hormoone tootvad ekstragenitaalsed kasvajad, hüperandrogenism.

Hüperestrogenism on haiguse peamine, kuid mitte ainus põhjus. Selle kujunemise olulised tegurid:

  • Endomeetriumi hormonaalse retseptori tundlikkuse muutused.
  • Endomeetriumi proliferatiivsete protsesside immuniteet ja reguleerimine rakulisel tasemel.
  • Emaka limaskesta mehaaniline kahjustus.
  • Infektsioonid.
  • Erinevad ainevahetushäired.
  • Geneetiline eelsoodumus.
Tagasi sisukorra juurde

Endomeetriumi hüperplaasia sümptomid

Verejooks võib olla:

Menorraagia - raske, pikaajaline menstruatsioon.

Metrorraagia - verejooks, mida ei seostata normaalse menstruaaltsükliga. Tekivad reeglina pärast menstruatsiooni viivitust.

Emaka funktsionaalne verejooks võib olla:
- küllaga (rikkalik);
- pikaajaline, mõõduka verekaotusega;
- intermenstruaalne, täpiline-verine;

Lisaks verejooksule võib patsient kaevata:

  • Kõrge vererõhk.
  • Kaalutõus.
  • Meeleolumuutused.
  • Üldine nõrkus, väsimus.
  • Hirsutism

Tüüpiline samaaegne endomeetriumi hüperplaasia patoloogia:

  • Viljatus.
  • Erinevate elundite ja süsteemide kroonilised põletikulised haigused.
  • Hüpertooniline haigus.
  • Diabeet.
  • Rasvumine.
  • Maksahaigus.
  • Emaka fibroidid.
  • Endometrioos.
  • Mastopaatia.
Tagasi sisukorra juurde

Diagnostika

1. Ultraheli skaneerimine

Transvaginaalselt ultraheli - kõige taskukohasem varajase diagnoosimise meetod.

Ultraheli abil hinnatakse endomeetriumi seisundit emaka keskmise kaja (M-kaja) suuruse ja struktuuri järgi.

/ 28-päevase menstruaaltsükli jaoks /

Tsükli esimene päev on menstruatsiooni esimene päev.

Endomeetriumi hüperplaasia

Endomeetriumi hüperplaasia on emaka limaskesta morfoloogiline ja funktsionaalne patoloogiline seisund, mis seisneb näärme- ja stroomastruktuuride hajusas või fokaalses proliferatsioonis (vohamises) koos näärmekomponendi primaarse kahjustusega funktsionaalses (pindmises), palju harvemini endomeetriumi põhikihis..

Endomeetriumi paksus koos hüperplaasiaga ületab menstruaaltsükli faasist sõltuvate näitajate normi - varajases proliferatsiooni faasis kuni 2-4 mm ja sekretoorses faasis kuni 10-15 mm. Patoloogia sagedus on 10-30% ja see sõltub selle kujust ja naiste vanusest.

See esineb fertiilses eas tüdrukutel ja naistel, kuid kõige sagedamini - vanuses 35–55 aastat ja üksikute autorite sõnul - pooltel naistest, kellel on hiline reproduktiiv- või menopaus.

Mis see on?

Endomeetriumi hüperplaasia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab emaka vooderdava koe sisemise kihi liigne vohamine seestpoolt. Naisorganismi füsioloogilised protsessid viitavad endomeetriumi rakkude pidevale muutumisele. Selle põhjuseks on ovulatsiooniprotsess, mis toimub regulaarselt pärast puberteeti ja on reguleeritud hormonaalsel tasemel..

Kuna haigus ei ole vanusega seotud, on selle esinemise oht nii tüdrukutel puberteedieas kui ka postmenopausis naistel. Kui hindame avastamise sagedust erinevates vanuserühmades, siis tuuakse statistikas välja vanus 35-50 aastat. Mõnede aruannete kohaselt moodustab see vanus peaaegu 50% GGE juhtudest.

Põhjused ja riskifaktorid

Endomeetriumi hüperplaasia arengu patoloogiline mehhanism põhineb hormonaalsel tasakaalustamatusel naise kehas, nimelt progesterooni taseme langusel koos suurenenud östrogeeni tasemega. Sel juhul võib ovulatsioon olla säilinud või puududa.

Emakaõõnt seestpoolt vooderdav endomeetrium koosneb basaal- ja pindmistest kihtidest. Menstruaalverejooksu ajal lükatakse pinnakiht tagasi ja järgmise tsükli jooksul moodustub see taas põhikihi rakkudest.

Iga menstruaaltsükli ajal eristatakse endomeetriumi seisundi kolme faasi:

  1. Proliferatsiooni faas. Östradiooli mõjul hakkavad basaalkihi rakud aktiivselt jagunema. See viib uue lahtise pinnakihi moodustumiseni. See paksub kiiresti ja selles asuvad piklikud torukujulised näärmed pikenevad.
  2. Sekretsiooni faas. Pärast ovulatsiooni moodustub lõhkeva folliikuli asukohas ajutine sekretsiooninääre - kollaskeha, mis eritab progesterooni. Progesterooni mõjul suureneb näärmete tortsusus, samuti nende valendiku järkjärguline laienemine. Stromaalrakud lähenevad mahu suurenemise tõttu üksteisele. Näärmekoe sekretoorne aktiivsus on paranenud.
  3. Menstruatsioon. Kui rasedust ei ole toimunud, läbib kollaskeha regressiooni. Selle protsessiga kaasneb östradiooli ja progesterooni kontsentratsiooni järsk langus, mis põhjustab endomeetriumi pinnakihi hülgamist ja menstruatsiooni verejooksu tekkimist.

Seega on menstruaaltsükli esimeses faasis endomeetriumi tsükliliste muutuste reguleerimine östrogeenidega (vastutab rakkude proliferatsiooni eest) ja teises - progesterooni abil (pärsib proliferatsiooni aktiivsust ja aktiveerib sekretsiooni).

Veres suurenenud östrogeeni taseme taustal pole sekretoorset faasi piisavalt hääldatud või puudub see täielikult. Seetõttu jätkavad menstruaaltsükli teises faasis endomeetriumi rakud aktiivset jagunemist, mis ei tohiks olla normaalne. See protsess põhjustab endomeetriumi hüperplaasiat..

Endomeetriumi hüperplaasia võib naistel esineda igas vanuses riskifaktoritega kokkupuutel, kuid seda täheldatakse kõige sagedamini elu üleminekuperioodidel, millega kaasnevad olulised muutused hormonaalses foonis (menstruaalfunktsiooni kujunemise periood, premenopausaalne periood), s.o hormonaalse kohanemise perioodidel..

Hüperplastiliste protsesside esinemist endomeetriumis võivad käivitada järgmised tegurid, mida nimetatakse suguelunditeks:

  • menstruatsiooni varane algus;
  • menopausi hiline algus;
  • abordid
  • sünnituse puudumine;
  • hormonaalse kontratseptsiooni tagasilükkamine;
  • günekoloogilised operatsioonid, sealhulgas emakaõõne kuretaaž;
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom (multifollicular munasarja sündroom);
  • emaka fibroidid;
  • endometriit;
  • endometrioos;
  • hormooni tootvad munasarjakasvajad;
  • urogenitaaltrakti põletikulised haigused, eriti kroonilise iseloomuga;
  • reproduktiivse süsteemi kaasasündinud väärarengud;
  • ravi tamoksifeeniga või östrogeeni sisaldavate ravimitega.

Lisaks on ka ekstragenitaalseid tegureid, mis suurendavad endomeetriumi hüperplaasia tekkimise riski. Nende hulka kuuluvad: mastopaatia, maksa-, neerupealiste, kilpnäärmehaigused, rasvumine, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon.

Endometrioos ja endomeetriumi hüperplaasia - mis vahe on?

Kui esimene on lokaliseeritud ainult emaka limaskestas, siis on endometrioos krooniline progresseeruv korduv healoomuline haigus, mis oma kasvu ja leviku poolest sarnaneb pahaloomulisele kasvajale.

Endometrioidkoe rakud on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt sarnased endomeetriumi rakkudega, kuid nad kasvavad emaka seina, levivad ja kasvavad väljaspool seda - munajuhades ja munasarjades. Need võivad mõjutada ka naaberorganeid (kõhukelme, kusepõit, sooled) ja neid võib vereringes (metastaaseerida) kaugematesse elunditesse ja kudedesse viia..

Klassifikatsioon

Patomorfoloogiliselt ja tsütoloogiliselt eristatakse järgmisi hüperplaasia vorme:

  1. Lihtne näärmekujuline - näärmete tsüstiline laienemine puudub peamiselt; kui proliferatiivsed protsessid on hääldatud, siis on limaskesta mõnes piirkonnas võimalik tsüstiline laienemine; seda vormi nimetatakse sel juhul näärmetsüstiliseks ja see on ühe protsessi etapp;
  2. Näärme-stroomaalne, nii näärme- kui ka stroomastruktuuri iseloomulik vohamine; sõltuvalt selle protsessi tõsidusest jaguneb näärme-strooma vorm aktiivseks ja puhkeseisundiks; endomeetriumi paksenemine toimub pinnakihi tõttu;
  3. Ebatüüpiline, mida nimetatakse ka ebatüüpiliseks näärme- ja adenomatoosseks; sellele vormile on iseloomulikud proliferatiivsete muutuste raskusaste ja mitmesugused morfoloogilised mustrid.

Sõltuvalt proliferatiivsete ja ebatüüpiliste muutuste raskusest eristatakse kerge, mõõduka ja raske patoloogilise seisundi astet ning selle levimusest eristatakse difuusseid ja fokaalseid vorme..

1994. aastal tegi Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ettepaneku klassifitseerimiseks, mida praegu üldiselt järgitakse. Praktilises günekoloogias ja onkoloogias kasutatakse aga teiste autorite terminoloogiat sageli paralleelselt.

WHO klassifikatsiooni kohaselt võib endomeetriumi proliferatsioon olla:

  • Ilma tsütoloogiliselt määratud atüüpiliste rakkudeta (mitteatüüpilised).
  • Ebatüüpiliste rakkudega (ebatüüpilised).

Esimene omakorda erineb järgmiselt:

  1. Lihtne endomeetriumi hüperplaasia, mis vastab varem aktsepteeritud terminile "näärme tsüstiline hüperplaasia". Selle vormiga suureneb limaskesta maht, rakutuumade atüüpia puudub, endomeetriumi struktuur erineb aktiivsusest normaalses olekus ja näärme- ja stroomakomponentide ühtlane kasv, veresoonte ühtlane jaotumine stroomas, näärmete ebaühtlane paigutus ja mõnede mõõdukas tsüstiline laienemine.
  2. Kompleksne või keeruline hüperplaasia või I aste. Vastab adenomatoosile (teistes klassifikatsioonides). Selle vormiga kombineeritakse näärmeepiteeli proliferatsioon näärmete struktuuri muutumisega, erinevalt eelmisest vormist. Näärmete vohamise ja strooma vaheline tasakaal on endise kasuks purustatud. Näärmed on struktuurilt ebakorrapärase kujuga, raku-tuuma atüüpia puudub.

Ebatüüpiline vohamine jaguneb järgmisteks osadeks:

  1. Lihtne, mis vastab (vastavalt muudele klassifikatsioonidele) II astme ebatüüpilisele hüperplaasiale. See erineb lihtsast mitteatüüpilisest vormist näärmeepiteeli märkimisväärse vohamise ja ebatüüpiliste rakkude olemasolu tõttu. Puudub rakuline või tuumapolümorfism.
  2. Ebatüüpiline kompleks (kompleks), milles endomeetriumi muutused on samasuguse olemusega nagu mitteatüüpilised, kuid erinevalt viimasest on atüüpilised rakud. Nende atüüpia tunnused on raku polaarsuse rikkumine, epiteeli ebaregulaarne korrastamine ja suuruse muutmine, tuumaraku polümorfism, laienenud rakutuumad ja nende liigne värvumine, laienenud tsütoplasmaatilised vakuoolid.

WHO klassifikatsioonis ei paista kohalik hüperplaasia (üksikud või mitmed polüübid) iseseisva võimalusena välja. Selle põhjuseks on asjaolu, et polüüpe (polüpoosne hüperplaasia, termin, mida mõnikord kasutavad ka arstid) ei peeta hormonaalsete häirete tagajärjel endomeetriumi hüperplaasia variandiks, vaid kroonilise endometriidi produktiivse protsessi variandiks, mis nõuab asjakohast bakterioloogilist uurimist ning põletikuvastast ja antibakteriaalset ravi.

Sümptomid ja esimesed nähud

Hüperplaasia sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, patoloogilise protsessi alguses võivad need olla halvasti väljendatud, nii et naised ei pööra sageli tähelepanu nende välimusele. Endomeetriumi selle patoloogia peamine ja kõige olulisem ilming on verejooks, mis võib olla:

  • pikkade viivituste näol: menstruatsioon võib puududa 1–3 kuud, pärast mida nad taasalluvad, on küllaga ja pikad või napid. Sellised sümptomid ilmnevad kõige sagedamini (peaaegu pooltel patsientidest on vastavad kaebused) ega sõltu vanusest tingitud muutustest. Kuid enamik kaebusi on seotud raske verejooksuga, nappide perioodidega - mitte nii sagedane hüperplaasia ilming;
  • muutused on seotud menstruatsiooni olemusega: tsükli stabiilsus säilib ja hüperplaasia ajal eritumise maht suureneb (pikem ja rikkalikum), ilmnevad ebameeldivad või valulikud aistingud;
  • veritsus pre- ja menopausijärgsel perioodil, kui tsükkel on ebastabiilne ja menstruatsiooni vahelised pausid on pikad või puuduvad täielikult.

See tähendab, et günekoloogi viivitamatu visiidi põhjuseks peaksid olema igasuguse verejooksuga seotud sümptomid (tsüklist väljaspool või stabiilse tsükli ajal ebaprofessionaalse naise jaoks iseloomulikud). See on peamine ja sageli ainus sümptom, mis iseloomustab hüperplaasiat..

Lisaks võivad endomeetriumi patoloogilisi protsesse näidata:

  • metaboolne sündroom, mis avaldub mitmesuguste patoloogiliste seisundite kujul (suurenenud insuliini tase, rasvumine, sekundaarsete meesnähtude ilmnemine jne);
  • kroonilised põletikulised ja nakkushaigused;
  • viljatust ja raseduse katkemist võib pidada ka patoloogia arengu murettekitavaks tunnuseks;
  • fibroidid ja mastopaatiad on iseseisvad haigused, kuid neid võivad põhjustada hormonaalsed häired, samuti endomeetriumi patoloogia;
  • kontaktverejooks, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga (vahekorra ajal, tampoonide kasutamine jne), ei esine peamiste kaebuste hulgas ja on harv;
  • krambivalude kaebused ei ole samuti sagedased, need on pigem märk endomeetriumi atüüpiast, vaid näitavad muid patoloogilisi protsesse, näiteks polüüpe.

Kuna menstruatsiooni hilinemine on peamine sümptomatoloogia, peaksid tsükli kestuse või olemuse kõik muutused naist hoolimata vanusest hoiatama. Mida teha sellistel juhtudel? Tasub viivitamatult pöörduda günekoloogi poole. Muidugi võivad viivituse põhjustada täiesti erinevad põhjused (rasedus, põletik, hüpotermia jne).

Kuid ärge jätke tähelepanuta profiili spetsialisti kontrollimist, isegi kui tsükli ebaõnnestumised on arusaadavad (näiteks menopaus). Günekoloogi külastavad regulaarselt üle 35-aastased naised, kuna nad on ohustatud, ja haiguse arengu algfaasis on asümptomaatiline kuur täiesti võimalik..

Diagnostika

Iseloomulike kaebuste ja anamneesi põhjal võib kahtlustada endomeetriumi hüperplaasia esinemist, eriti menopausis naistel..

Günekoloogilisel läbivaatusel reeglina ei tuvastata hüperplaasia patognomoonilisi tunnuseid. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks ainult täiendavate uurimismeetodite, eriti endomeetriumi histopatoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

  1. Vaagnaelundite ultraheliuuring. Kasutage kindlasti transvaginaalset andurit. Sel juhul määratakse endomeetriumi paksus ja struktuur, hinnatakse emakaõõne leevendust ning emaka ja lisade samaaegse patoloogia olemasolu. Reproduktiivses vanuses paksusega üle 16 mm ja menopausis 5 mm on soovitatav teha emaka limaskesta morfoloogiline uuring. Samuti soovitatakse sellist uuringut teha endomeetriumi struktuuri rikkumise ja hüperplaasia ultraheli tunnuste tuvastamisel, sõltumata selle paksusest.
  2. Emakaõõne diagnostiline kuretaaž. See on GGE peamine diagnostiline meetod. Selle sekkumisega saadud emakaõõnsuse kraapimine tuleb tingimata läbi viia histopatoloogilises uuringus. Sel juhul määratakse hüperplastiliste protsesside tüüp ja endomeetriumi retseptorite tundlikkus hormoonide (östrogeeni ja progesterooni) mõju suhtes, mis on edasise ravi määramiseks hädavajalik..
  3. Hüsteroskoopia. Endoskoopiline diagnostiline meetod, mis võimaldab teil täpselt kindlaks teha hüperplastilise protsessi lokaliseerimise emakaõõnes ja täielikult kõrvaldada patoloogiliselt muutunud kude, mille suhtes tehakse ka histopatoloogiline uuring.
  4. Endomeetriumi aspiratsiooni biopsia. Seda kasutatakse peamiselt ravi kontrollimiseks..

Endomeetriumi hüperplaasia ravi

Kaasaegsed ravimeetodid suudavad enamikul juhtudest ravida endomeetriumi hüperplaasiat ilma emakat eemaldamata, nagu seda varem tehti. Kui muutused emakas pole liiga suured, piisab ainult ravimitest. Kui näärmetest on tekkinud tsüsti või on tekkinud polüüpe, on vaja kombineerida kirurgiline ravi ja ravimid. Teraapia valimisel võtab arst arvesse haiguse tõsidust, naise vanust ja tema tervist.

Narkootikumide ravi

Endomeetriumi hüperplaasia raviks kasutatakse mitut rühma ravimeid. Kogenud arst valib annuse nii, et kõrvaltoimeid pole. Seetõttu ärge kartke kaalutõusu, aknet ega liigset juuste kasvu.

Sünteetilised progesterooni analoogid

Kuna endomeetriumi hüperplaasia ilmneb progesterooni puudumise tõttu, võib selle kasutamine päästa naise sellest haigusest. Kunstlikult loodud suguhormoon toimib samamoodi nagu kehas toodetav. See on võimeline normaliseerima menstruaaltsüklit..

Progestogeenide kasutamine aitab naisi igas vanuses ja mis tahes vormis endomeetriumi hüperplaasiaga. Manustamisel võib ilmneda menstruatsiooni vaheline verejooks..

Ravi kestab 3-6 kuud. Parima tulemuse annavad ravimid Duphaston ja Norkolut.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Need ravimid aitavad taastada hormoonide tasakaalu naisorganismis: Regulon, Yarina, Janine. Määrake need näärme- või näärmetsüstilise hüperplaasiaga noortele tüdrukutele ja nullipaarilistele naistele. Nad ei taha ravida.

Narkootikume tuleks võtta alates 6 kuust või enam. Arst valib individuaalselt abinõu, mis peab olema joob vastavalt rasestumisvastasele skeemile. Selle tulemusel on võimalik muuta menstruatsioon regulaarseks ja vähem rikkalikuks. Selle aja jooksul, kui naine võtab suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, õpib tema keha, kuidas progesterooni iseseisvalt vajalikes kogustes toota..

Gonistid gonadotropiini vabastav hormoon (AGnRH)

Need kaasaegsed ravimid võivad vähendada naissuguhormoonide östrogeeni tootmist, mis põhjustavad endomeetriumi kasvu. Pärast nende ainete kasutamist aeglustub rakkude jagunemine ja limaskestade paksus väheneb. Seda protsessi nimetatakse endomeetriumi atroofiaks. Tänu AGnRH-le saab vältida viljatust ja emaka eemaldamist.

Ravimeid on kergesti doseeritav ja neid on mugav kasutada. Neid saab süstida üks kord kuus (Goselerin, Leuprorelin). Ninasprei kujul on AGnRH (Buselerin või Nafarelin). Nad aitavad nii palju naisi.

Esimese kahe nädala jooksul võib naine tunda kerget halvenemist. Seda seetõttu, et sel perioodil tõuseb östrogeeni tase. Kuid siis nende tootmine peatub ja paranemine tuleb, menstruaalverejooks muutub regulaarseks ja valutuks. Ravi kestus 4-10 nädalat.

Rahvapärased abinõud

Enne ravi alustamist rahvapäraste ravimitega peate ikkagi külastama arsti. See on vajalik, kuna peate kindlasti teadma, et kõigi probleemide põhjustajaks on just endomeetriumi ülekasv ja mitte kasvajahaigused, mis võivad algstaadiumis mõnikord avalduda samal viisil.

  • Männi emakas on suurepärane vahend naistehaiguste raviks, mis võimaldab teil taastada hormonaalse tausta ja parandada emaka kudet. Taimepõhise valmistise ettevalmistamiseks peate võtma 100 g kuivatatud toorainet ja pudelis magama jäädes valama 2 tassi viina või konjakit. Pärast seda pannakse ravim 2 nädala jooksul pimedas nõudma, unustamata seda iga päev raputada. Pärast seda perioodi filtritakse kompositsioon välja ja võetakse enne sööki 1 supilusikatäis 3 korda päevas 3 kuu jooksul. Kui ravikuuri lõpus pole täielikku paranemist toimunud, võite ravi pikendada veel 3 kuud.
  • Nõges nõges on ka naistele loomulik vahend. Terapeutilise koostise saamiseks vajate 110 g kuivatatud nõges, valage 500 ml alkoholi kangusega 70% ja nõudke 14 päeva pimedas kohas. Raputage pudelit infusiooniga peaks olema ülepäeviti. Nad joovad sellist ravimit, lahjendades seda pooleks keedetud veega, 1 supilusikatäis 2 korda päevas 3 kuu jooksul.
  • Haiguse kõrvaldamiseks kasutatakse vereurmarohu tinktuuri. Sellega tuleb siiski olla ettevaatlik, kuna taim on mürgine ja isegi väiksemate joobeseisundisümptomite ilmnemisel tuleb ravi katkestada. Kompositsiooni ettevalmistamiseks valatakse 1 supilusikatäis kuivatatud toorainet 1 tassi keeva veega ja nõutakse termoses 5 tundi, pärast mida see filtreeritakse. Võtke seda kompositsiooni 3 korda päevas 1 supilusikatäis 40 minutit enne söömist. Kui ravim on hästi talutav, võib annust suurendada kuni 3 supilusikatäit korraga. Ravi kestus on 14 päeva..
  • Samuti on kasulik ravim, mis on valmistatud takjajuure ja kuldsete vuntside mahlast, suhtega 1: 1. Sellise kompositsiooni joomiseks peaks olema 1 supilusikatäis 4 korda päevas 2 kuu jooksul. Kuna takjasjuurimahl on saadaval ainult soojematel kuudel, ei pruugi retsepti alati kasutada..

Kirurgiline ravi

Reproduktiivses eas, menopausi ajal, samuti patsiendi elu ohustava massilise verejooksu korral eelistavad arstid kirurgilist ravimeetodit.

Emaka kuretaaž on manipuleerimine, mille käigus elundi seintest eemaldatakse hüperplastiline endomeetrium ja polüübid. Pärast histoloogilist uurimist ja hüperplaasia tüübi määramist ning patsiendi individuaalsete omaduste (vanus, kaasnevad haigused) arvessevõtmist valitakse naine edasiseks hormoonraviks.

Pärast operatsiooni saab naise kodusele ravile järgmisel päeval. 2 nädala jooksul pärast operatsiooni on võimalik suguelundite ebanormaalne määrimine, sel ajal soovitatakse naisel seksuaalset karskust.

Kui adenomatoos tuvastatakse vastavalt histoloogilise uuringu tulemustele ja kui reproduktiivset funktsiooni pole vaja säilitada, soovitavad arstid endomeetriumi ablatsiooni operatsiooni. Endomeetriumi ablatsioon (resektsioon) on emaka limaskesta täielik hävitamine laseri või termilise kokkupuute abil. Pärast sellist operatsiooni ei taastu endomeetrium kunagi.

Pärast endomeetriumi kõvendamist või ablatsiooni on vajalik günekoloogi järelkontroll ja vajadusel ultraheliuuring, seejärel iga 3 kuu järel aasta.

Postmenopausis endomeetriumi hüperplaasia

45-60-aastastel naistel esineb menopaus või menopaus. Munasarjad lakkavad töötamast, menstruatsioon on kadunud. Arvatakse, et naine on hakanud menopausi, kui tal pole aasta aega olnud. Just sel perioodil tekib sageli endomeetriumi hüpertroofia. See on emaka limaskesta sisemise kihi paksenemine. Kui see protsess on seotud endomeetriumi aktiivse raku jagunemisega, siis on diagnoosiks "endomeetriumi hüperplaasia".

Seda seisundit täheldatakse selles vanuses peaaegu 70% -l naistest. Muutused tekivad seetõttu, et menopausis toimuvad hormonaalsed muutused ja östrogeeni tase tõuseb. Lisaks suureneb 40 aasta pärast vähkkasvajate tekke tõenäosus. Seetõttu peab naine olema eriti tähelepanelik oma tervise suhtes.

Endomeetriumi hüperplaasia tekke riski suurendavad järgmised tegurid:

  • diabeet
  • kõrge vererõhk
  • menopausi varajane algus
  • liigne kaal
  • krooniline maksahaigus
  • emaka fibroidid, munasarja tsüstid, mastopaatia
  • pärilik sõltuvus

Haiguse peamised nähud on tupest määrimine. Need võivad olla kerged, määrdunud või ohtralt ja pikad. Igal juhul on see võimalus arstiga nõu pidada.

Endomeetriumi hüperplaasia ravi menopausi ajal valitakse individuaalselt, pärast põhjalikku uurimist. Esimene samm on ultraheliuuring. Kui endomeetriumi paksus on 6-7 mm, on ette nähtud kordusuuring 3-6 kuu pärast. Juhul, kui paksus on üle 8 mm, on vajalik töötlemine ja kui üle 10 mm, siis tuleb eraldi kuretaaž.

Küsimused ja vastused

1) Kas ma suudan pärast raviskeemi endomeetriumi hüperplaasia tõttu kiiresti rasestuda?

  • jah, kui menstruaaltsükli ebaregulaarsust ei esine.

2) Mul oli verine eritis. Nad diagnoosisid endomeetriumi hüperplaasia ja soovitasid ravi. Kuid eritised kadusid ise, kas teha kuretaaž?

  • nõutud. Väljavoolu katkestamine ei ole paranemise märk;

3) Kas hüperplaasiaga on võimalik käia vannis või saunas?

  • ebasoovitav, kõik termilised protseduurid on vastunäidustatud;

4) Olen 25-aastane, ma ei sünnitanud. Kas on võimalik hüperplaasiat hormoonidega ravida ilma kuretaažita?

  • ei, see on ebaefektiivne. Hormoonid peatavad endomeetriumi proliferatsiooni kasvu, kuid ei kõrvalda hüperplastilist endomeetriumi;

5) Kui raseduse ajal leitakse endomeetriumi polüüp, mida nad sellega teevad? Kuidas see mõjutab looteid??

  • raseduse ajal polüüpi ei ravita. Polüüp ei avalda lootele negatiivset mõju;

6) Mind kraapiti kaks korda endomeetriumi hüperplaasia pärast ja mind raviti hormoonidega. Nüüd jälle leitud. Miks ravi on ebaefektiivne?

  • põhjused võivad olla see, et hüperplastiline endomeetrium eemaldati kuretaaži ajal täielikult osaliselt või teil on endokriinsüsteemi häired, mis aitavad kaasa haiguse taastekkele;

7) Kas hüsteroskoopiat on võimalik teha ambulatoorselt või pean minema haiglasse?

  • ideaaljuhul viiakse haiglates läbi hüsteroskoopia, et vajadusel osutada hädaabi. Kui kõik on korras, saab need tühjendada samal päeval;

8) Kas endomeetriumi hüperplaasia esinemise korral on võimalik seksida??

Ennetamine ja komplikatsioonid

Patoloogia arengu vältimiseks tuleks järgida mitmeid ennetamise reegleid. Arstide sõnul hõlmavad ennetavad meetmed järgmist:

  • emakasisese ja suukaudse asemel barjäär kontratseptiivide kasutamine;
  • regulaarne seksuaalelu;
  • normaalse kehakaalu säilitamine;
  • soovimatu raseduse ennetamine;
  • korrapärane plaaniline visiit günekoloogi juurde iga 6 kuu järel.

Endomeetriumi hüperplaasia komplikatsioonid:

  • ebatüüpiline üleminek endomeetriumi vähile;
  • haiguse retsidiiv (kõige tavalisem komplikatsioon);
  • viljatus reproduktiivses eas;
  • krooniline aneemia.

Naiste kehas on hormonaalne taust väga tugevalt häiritud isegi tugevate emotsioonide tõttu ja seetõttu pole ükski naine ohutu sellise probleemi ilmnemisest nagu endomeetriumi hüperplaasia. See rikkumine on täielikult pöörduv ja mida varem see avastatakse, seda kiiremini saab sellega hakkama saada. Sel põhjusel peaksid günekoloogi viivitamatuks külastuseks ette nähtud isegi väikesed tsükli häired või selle keskel väljutamine..

Prognoos

Endomeetriumi hüperplaasia prognoos sõltub haiguse vormist ja selle arenguastmest. See tähendab, et prognoos võib olla nii soodne kui ka ebasoodne. Soodne prognoos näitab, et endomeetriumi hüperplaasia diagnoositud vorm on ravitav ning selle kordumise ja vähiks muutumise risk on minimaalne. Reeglina on pärast soodsa prognoosiga ravikuuri naised reproduktiiv-, menstruaal- ja seksuaalfunktsioonid täielikult taastunud. Soodne prognoos on võimalik nii lihtsate, näärmeliste, näärmetsüstiliste, tsüstiliste vormide kui ka polüüpide ilmnemise korral.

Kuid patsiendi vananedes haiguse prognoos halveneb. See tähendab, et mida noorem on naine, seda soodsam on prognoos. Kui lihtsat tüüpi patoloogiaga kaasnevad endokriinsed ja metaboolsed häired (rasvumine, suhkurtõbi, hüpertensioon), siis prognoos halveneb. Kui haigus kordub, on terviseseisundi prognoos ebasoodne, kuna naine läbib kirurgilist ravi, mis hõlmab emaka eemaldamist ja paljude funktsioonide rikkumist, mida ei saa taastada.

  1. Kui pärast menopausi diagnoositakse endomeetriumi hüperplaasia, siis on terviseprognoos reeglina ebasoodne ja kogu eluks positiivne. See on tingitud asjaolust, et hilisemas eas on hüperplaasia väga sageli pahaloomuline ja seda peetakse vähieelseks seisundiks..
  2. Endomeetriumi keeruka või ebatüüpilise hüperplaasia korral on prognoos halb nii tervise kui ka elu osas. Seda seetõttu, et haiguse mõlemat vormi peetakse vähieelseks seisundiks, mille korral haigus muundub kiiresti pahaloomuliseks kasvajaks..
  3. Kui haigus on konservatiivse ravi suhtes vastupidav, kasutatakse raviks kirurgilisi meetodeid - kuretaaž, emaka eemaldamine. Sel juhul on prognoos naise tervisele ebasoodne, kuna osa suguelundite funktsioonidest ei taastu kunagi.
  4. Prognoosi mõjutavad ka kaasnevad haigused ja patoloogiad. Nii näiteks halveneb hüpertensiooni korral endomeetriumi hüperplaasia prognoos, kuna haiguse kordumise oht suureneb märkimisväärselt. See kehtib ka kõigi sisesekretsioonisüsteemi ainevahetushäirete kohta (vähenenud glükoositaluvus, kõrge kolesteroolitase, diabeet).

Artiklid Umbes Kuritarvitamise Tsükli

Kas menstruatsioon toimub emakavälise raseduse ajal ja millised on selle sümptomid

Emakaväline rasedus loetakse siis, kui loote muna kinnitub ja areneb väljapoole emakat. Selles seisundis toimub vere väljavool, mis mõnevõrra meenutab menstruatsiooni....

Kuu tühjendamise päevade arvu vähendamise peamised põhjused

Lühikesed perioodid näitavad naise keha normaalse toimimise rikkumist ja nõuavad kõrvalekalde põhjuste üksikasjalikku uurimist. Sel juhul eristatakse kahte tüüpi ebaõnnestumist - oligomenorröa ja hüpomenorröa.Väljajuhtimise kestus esimesel juhul on 2-3 päeva (normiga kuus päeva)....

Millal raseduse testi teha pärast rasestumist

Mitu päeva pärast saate teha rasedustesti pärast ovulatsiooni, pärast menstruatsiooni, pärast seksuaalvahekorda (viljastumine), pärast viivitust ja pärast öko....