Endometrioosi hormoonravi

Haripunkt

Endometrioos on krooniline patoloogiline protsess, mille käigus endomeetriumi sarnane healoomuline kudede kasv toimub väljaspool emakat. Kõigi günekoloogiliste haiguste struktuuris on ta kolmandal kohal, teisel kohal ainult müoom ja põletikulised muutused. Tänapäeval peetakse endometrioosi tsivilisatsiooni haiguseks. See mõjutab negatiivselt sotsiaalset elu, häirib täieõiguslikke seksuaalsuhteid ja on üks peamisi naiste viljatuse põhjustajaid..

Hormoonravi on endometrioosi konservatiivse ravi alus. Määratud ravimid, mis võivad pärssida fookuste kasvu ja päästa naise patoloogia ebameeldivatest sümptomitest. Endometrioosi hormoonid on osa kohustuslikust raviskeemist. Alternatiivi pole - muud vahendid ei suuda probleemiga hakkama saada. Hormoone võib välja kirjutada koos teiste rühmade ravimitega, kuid mitte nende asemele.

Mõelgem üksikasjalikumalt, kuidas läheb endometrioosi hormonaalne ravi ja millised vahendid on selle haiguse jaoks ette nähtud..

Hormonaalne taust koos endometrioosiga

Endometrioidhaiguse kujunemisel on peamine roll östrogeenil. Kliinilised uuringud näitavad, et fookustes (heterotoopia) on selle hormooni toime suhtes tundlike retseptorite arv järsult suurenenud:

  • ER-a on seotud endomeetriumi, emaka limaskesta vohamisega. Selle kontsentratsioon suureneb 142 korda;
  • ER-b, mille roll pole täielikult mõistetav. See suureneb 9 korda.

Samal ajal muutub retseptorite ja progesterooni suhe. Peaaegu ühtegi PR-B retseptorit koldeid ei leidu, samas kui PR-A jääb normi piiridesse. See näitab fookuste vastupidavust progesterooni mõjule.

Endometrioidse heterotoopia kasvu peamiseks põhjuseks on kohalik hüperestrogenia. Patoloogia taustal suureneb aromataasi kontsentratsioon, mis põhjustab aktiivse östradiooli suurenenud tootmist. Samal ajal väheneb 2. tüüpi ensüümi 17b-HSD tootmine, mis peaks östradiooli muutma biokeemiliselt nõrgemaks östrooniks. Kuid seda ei juhtu - ja heterotoopiaid kasvab. Arvatakse, et 2. tüüpi 17b-HSD vaegus on seotud ka progesterooni resistentsusega..

Seega on endometrioosiga häiritud suguhormoonide sünteesi mõjutavate ensüümide tasakaal. See põhjustab östrogeeni lokaalse mõju suurenemist ja progesterooni kontsentratsiooni vähenemist. Selle taustal kasvavad suguhormoonide mõju suhtes tundlikud endometrioosi kolded.

Endometrioos ilmneb hormonaalse tasakaalutuse taustal.

Pidev östrogeeni kohalik tootmine põhjustab prostaglandiini E2 kontsentratsiooni suurenemist, mis põhjustab põletikku ja viib haiguse progresseerumiseni.

Tavapärases praktikas ei määrata hormoonide vereanalüüse alati. Nende kontsentratsioon on oluline ainult samaaegse viljatuse põhjuste otsimisel. Uurimisskeem sisaldab FSH, LH, prolaktiini, östradiooli ja progesterooni, DEA sulfaadi, testosterooni, kilpnäärmehormoonide hindamist. Kõik testid tehakse tsükli 2.-3. Päeval, välja arvatud progesteroon - seda uuritakse menstruatsiooni algusest 21.-22. Päeval.

Endometrioosi ravimteraapia valitakse hormoonide algtaseme arvestamata. Sellel pole mõtet, kuna teraapia eesmärk on mõjutada koldeid kohalikku hormonaalset tausta. Kõik ravimid toimivad umbes samamoodi. Valik ei sõltu mitte nende endi hormoonide algtasemest, vaid muudest teguritest - vanusest, paljunemisplaanidest, kaasuvate haiguste olemasolust, protsessi arenguetapist jne..

Endometrioosi hormonaalse ravi näidustused

Hormonaalsed ravimid on ette nähtud sellistes olukordades:

  • Ainsa mõõduka endometrioosi ravimeetodina. Hormoonide vastuvõtt on näidustatud emaka (I-II astme adenomüoos) ja munasarjade (kuni 4 cm suurused endometrioidsed tsüstid) kahjustuste korral;
  • Kirurgilise ravi lisana (laparoskoopia). Hormoonravi on näidustatud III-IV astme adenomüoosi, välise endometrioosi korral koos munasarjade, kõhukelme, vaagnakiu, emakakaela, tupe, soolte, põie ja muude organite kahjustustega - enne ja pärast operatsiooni. Enne operatsiooni on ette nähtud ravimid, et vähendada koldeid ja vähendada verekaotust, pärast - ülejäänud heterotoopia kasvu pärssimiseks.

Pärast endometrioosi kirurgilist ravi võib määrata hormoonravi..

Hormonaalsete ravimite omastamine on keelatud! Ravi on ette nähtud alles pärast günekoloogi läbi viidud täiskohaga uuringut.

Hormoonide toimemehhanism

Hormoonravi põhineb östrogeeni taseme langusel. Seda saavutatakse kahel viisil:

  • Supresseerides osaliselt meie enda hormoonide tootmist ja suurendades retseptorite tundlikkust progesterooni suhtes. Nii toimivad COC-d ja gestageenid;
  • Oma hormoonide sünteesi täieliku allasurumisega ja kunstliku pöörduva menopausi tekkega. Nii ka gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid.

1992. aastal läbi viidud kliinilised uuringud määrasid östrogeeni optimaalse lävikontsentratsiooni vereseerumis - 30–60 pc / ml. Samal ajal pärsitakse endometrioosi fookuste kasvu. Heterotoopia suurus väheneb, haiguse taastekke oht väheneb. Kuid sellise hormoonide kontsentratsiooni korral pole ilmne hüpoöstrogenism, mis vähendab komplikatsioonide riski (peamiselt osteoporoos - luude mineraaltiheduse langus).

Hormoonravi plussid ja miinused

Endometrioosiga hormoonide vastuvõtul on oma eelised:

  • Pärsib usaldusväärselt uute kollete kasvu ja hoiab ära haiguse taastekke;
  • Vähendage juba moodustunud heterotoopide suurust;
  • Kõrvaldage patoloogia sümptomid: valu, määrimine;

Hormoonravi eesmärk on vähendada endometrioidide valu ja vähendada menstruaaltsükli vooluhulka..

  • Stabiliseeri menstruaaltsükkel;
  • Vähendage komplikatsioonide riski
  • Väldi uuesti operatsiooni;
  • Suurendage seksuaalelu kvaliteeti;
  • Reproduktiivfunktsiooni taastamine;
  • Parandage töövõimet ja saate elada täisväärtuslikku elu.

Patsientide ülevaated näitavad, et hormoonravi taustal täheldatakse olulist paranemist. Paljud naised suudavad lapse eostada ja sünnitada alles pärast ravi..

Väärib märkimist hormoonravi negatiivsetest külgedest:

  • Seda määrab ainult arst pärast täielikku uurimist;
  • Nõuab regulaarset jälgimist - günekoloogi perioodilisi uuringuid, vaagnaelundite ultraheli;
  • On vaja täpselt järgida juhiseid, ärge jätke ravimi võtmist vahele, ärge muutke annust ise;
  • See ei ole alati hästi talutav - sageli esinevad soovimatud kõrvaltoimed;
  • Sellel on suur arv vastunäidustusi;
  • Peaaegu noorukieas ei kirjutata välja - paljude ravimite ohutuse kohta andmed puuduvad;
  • Ei ole kohaldatav pärast menopausi.

Menopausi ajal hormoonravi ei määrata.

Eraldi väärib märkimist naiste hirm enne hormoonasendusravi. Sageli keelduvad patsiendid arsti poolt välja kirjutatud ravimite võtmisest, muudavad ravirežiimi meelevaldselt, vähendades ravimi annust. Ravi pole mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka ohtlik. Hormonaalsete ravimite ebaõige kasutamine ähvardab raskete kõrvaltoimete teket.

Hormonaalsete ravimite efektiivsuse hindamine endometrioosi ravis

Hormoonravi tõhusust on kinnitanud arvukad kliinilised uuringud. Maailma juhtivad günekoloogilised kogukonnad soovitavad haiguse konservatiivse ravi peamiseks meetodiks hormoone. Sellised abinõud kõrvaldavad mitte ainult sümptomid, vaid mõjutavad ka patoloogilise protsessi põhjust. Muid konservatiivseid meetodeid endometrioosi mõjutamiseks pole välja töötatud..

Ravimiravi läbiviimisel on oluline arvestada asjaoluga, et endometrioos on krooniline patoloogia. Seda iseloomustab retsidiivne kulg ja heterotoopide iseseisva kasvu võimalus. Ükski olemasolevatest ravimitest ei suuda endometrioosi morfoloogilist substraati eemaldada. Ravimid suruvad ainult koldeid aktiivsust, kuid ei kõrvalda patoloogiat täielikult. Pärast ravikuuri lõpetamist taastatakse teie enda hormonaalne taust ja haigus taastub.

Selgub, et hormoone pole mõtet juua? Üldse mitte. Uimastiteraapia pärsib mõnda aega uute kollete kasvu ja vähendab olemasolevate suurust. Sel perioodil võib naine elada ilma valu, normaalse menstruaaltsükliga, ilma et oleks pidevat emakaverejooksu tekke riski. Teraapia taustal taastatakse reproduktiivorganite töö. Võite lapse eostada, sünnitada ja sünnitada ilma oluliste komplikatsioonideta.

Pärast endometrioosi hormonaalset ravi on naisel suur võimalus saada laps.

Ilma ravita edeneb paratamatult endometrioos, põhjustades kroonilist vaagnavalu, menstruatsiooni ebakorrapärasusi ja viljatust.

Ülevaade endometrioosi hormonaalsest ravist

Mõelgem üksikasjalikumalt ravimitele, mida kasutatakse endometrioidhaiguse konservatiivses ravis. Need on erinevate rühmade fondid, kuid kõik need pärsivad heterotoopiate aktiivsust ja pidurdavad protsessi kulgu.

Gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid

Agonistid on kõige tõhusamad endometrioosi raskete infiltratiivsete vormide ravis. Kliinilises praktikas kasutatakse selliseid ravimeid:

Endometrioosi ravis kasutatavad gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid.

Saadaval erinevates vormides - süstimine, ninasprei, nahaalused implantaadid. Eelistatud on depoovormid, mida saab sisestada üks kord kuus..

Gn-RG agonistid on välja kirjutatud menstruaaltsükli 2-4 päevast alates. Ravikuur kestab 3-6 kuud. Selliste ravimite pikaajaline kasutamine on ebapraktiline. Kliinilised uuringud näitavad, et 6 või enama kuu möödudes ravi efektiivsus ei suurene, kuid ohtlike komplikatsioonide tekke oht suureneb.

AGN-RG agonistid pärsivad munasarjade funktsiooni. Suguhormoonide süntees peatub ja areneb kunstlik menopaus. Menstruatsioon peatub - on meditsiiniline amenorröa. Tõsise hüpoöstrogenismi taustal taanduvad endometrioidsed kahjustused kiiresti, mida kinnitavad biopsiaproovide ja ultraheli histoloogilise uuringu tulemused. Heterotoopide täielikku allasurumist ei toimu. Haiguse retsidiiv on võimalik 3–5 aasta jooksul (tõenäosus 50–80%).

AGN-RG-ravi taustal areneb hüpoöstrogeenne seisund koos menopausi iseloomulike sümptomitega. 90% -l naistest on kuumahood, esinevad teravad meeleolumuutused, peavalud, unetus, tupe limaskestade kuivus. Luude mineraalne tihedus väheneb, mis viib osteoporoosi arenguni. Nende kõrvaltoimete vältimiseks toimub ravi aH-RH agonistidega östrogeeni varjus väikestes annustes. Eeldatakse, et täiendava ravi taustal võib agoniste kasutada kauem kui 6 kuud, kuid see skeem on endiselt vastuoluline.

Progestogeenid

Juhtivate günekoloogiliste kogukondade soovituste kohaselt võib progestageene pidada endometrioosi ravis esmavaliku ravimiteks. Praktikas kasutatakse selliseid vahendeid:

  • Suukaudsed gestageenid: Byzanne, Duphaston, Norkolut ja teised;

Progestogeeni sisaldavad preparaadid.

  • Parenteraalsed progestogeenid: emakasisene süsteem Mirena, Depo-Provera.

Suukaudseid progestogeene kasutatakse pidevalt alates menstruaaltsükli esimesest päevast. Ravikuur on 3-9 kuud. See lähenemisviis võimaldab mitte ainult stabiliseerida tsüklit ja leevendada valu, vaid ka pärssida fookuste aktiivsust, samuti takistada haiguse progresseerumist. Suukaudsed vormid on ette nähtud pikaajaliselt.

Kõigist ravimitest väärivad erilist tähelepanu järgmised ravimid:

  • Vizanna on dienogesti põhinev ravim. See on ainus gestageen, millel on Gn-RH agonistidega sarnane toime ja mis on paremini talutav. See ei põhjusta märkimisväärset hüpoöstrogenismi, kuid menstruatsioon selle taustal puudub. Dienogest leevendab tõhusalt valu, kõrvaldab menstruaaltsükli ebakorrapärasused, pärsib ovulatsiooni;
  • Duphaston on ravim, mis põhineb düdrogesteroonil. Valitud ravim endometrioosi raviks samaaegse endokriinse viljatusega. Raseduse planeerimisel ohutu ja seda saab kasutada pärast rasestumist;
  • Mirena on emakasisene seade koos levonorgestreeliga. Ravimi lokaalne toime põhjustab östrogeeni retseptorite olulist allasurumist ja endometriootiliste fookuste kasvu pärssimist. See viiakse emakaõõnde 5 aasta jooksul. Parim võimalus naistele, kes ei planeeri rasedust lähiaastatel. Puudustest väärib märkimist nakkuslike komplikatsioonide tekke oht, nagu iga emakasisese seadme puhul.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

KOC on valitud meetod endometrioosiga naistele, kes ei plaani lähitulevikus rasedust. Eelistatakse selliseid ravimeid:

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid endometrioosi raviks.

Progestageeni komponendina on dienogest nende preparaatide osa. See leevendab tõhusalt valu ja stabiliseerib menstruaaltsüklit. KSK-d on eriti head adenomüoosi ja endometrioidsete munasarjatsüstide ravis.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid on ette nähtud vastavalt standardsele või pikendatud režiimile. Need on efektiivsed esimese tuvastatud patoloogia korral, kuid neid ei kasutata haiguse kordumise korral..

Kõik COC-d sisaldavad östrogeeni. Arvatakse, et see võib provotseerida endometrioidsete fookuste kasvu, kuid seda küsimust pole veel uuritud.

Hormoonravi vastunäidustused

Hormoonide määramise üldised vastunäidustused:

  • Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes;
  • Haigused, mis on seotud kõrge tromboosiriskiga: müokardiinfarkt, insult, südamedefektid, veenilaiendid, autoimmuunprotsessid, pärilik trombofiilia jne;
  • Südame, maksa, neerude rasked haigused;
  • Rasedus ja imetamine;

Imetamise ajal ei määrata hormoonravi..

  • Vanus kuni 18 aastat;
  • Erineva lokaliseerimisega onkoloogilised haigused;
  • Tundmatu päritoluga tupeverejooks.

Spetsiifilised vastunäidustused määratakse iga ravimi jaoks eraldi..

Hormonaalsete ravimite võtmise taustal suureneb siseorganite koormus ja suureneb soovimatute tagajärgede tekke oht. Kõige sagedamini reageerivad süda, veresooned, maks ja neerud. Sageli esinevad menstruatsiooni ebakorrapärasused - määrimine ja läbimurre verejooks. Kõige sagedamini esinevate kaebuste seas väärib märkimist kiire kaalutõus, halvenevad nahahaigused, peavalud, langenud libiido ja meeleolumuutused. Need toimed on pöörduvad ja kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist..

Naise jaoks on tõsine oht luukoe mineraaltiheduse vähenemine ja osteoporoosi areng. Seda kõrvaltoimet täheldatakse Gn-RG agonistide võtmisel. Eriti suur risk on pärast 35 aastat. Seetõttu soovitatakse kõigil hilise reproduktiivse vanusega naistel enne ravi alustamist läbi viia densitomeetria - luutiheduse hindamiseks. Kui tuvastatakse osteoporoosi tunnused, tuleb raviskeem üle vaadata.

Alternatiivne raviskeem

Endometrioosi ravi ilma hormoonideta on võimatu. Ainult emakakaela kahjustustega saab loobuda eranditult hävitavast ravist - fookuse cauteriseerimiseks ja kahjustatud koe täielikuks eemaldamiseks. Muudes olukordades on hormoonravi hädavajalik..

Lisaks peamisele ravile on ette nähtud järgmised ravimid:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Leevendage valu, hõlbustage üldist seisundit, hõlbustage menstruatsiooni voogu;

Põletikuvastased ravimid, mis leevendavad endometrioosi üldist seisundit. Määratud täiendava ravina.

  • Ravimtaimed. Tugevdada immuunsust, suurendada üldist toonust, mõjutada soodsalt hormonaalset tausta;
  • Füsioteraapia. Leevendage valu, parandage kudede taastumist pärast operatsiooni, takistage adhesioonide teket.

Kõik need meetodid leevendavad sümptomeid hästi, kuid ei mõjuta haiguse arengu põhjuseid ja mehhanisme, seega ei saa need asendada hormonaalseid ravimeid..

Praeguseks ei vii ükski hormoonravi kavandatud režiimidest patoloogia täielikku kõrvaldamist. Ravimite võtmine ei taga fookuskauguse täielikku allasurumist ega kaitse pikka aega retsidiivide eest. Mõnel juhul on endometrioosi ainus ravi kahjustuse täielik kirurgiline kõrvaldamine..

Endometrioosi hormoonid

Endomeetrium - emaka sisemine limaskest. See sisaldab suurt hulka veresooni. Endometrioidkoe kasv väljaspool emakaõõnde põhjustab patoloogilist seisundit, mida nimetatakse endometrioosiks.

Haigust iseloomustab raske hormonaalne rike ja muud sümptomid:

  • äge valu;
  • emaka veritsus;
  • napp tühjendus enne ja pärast menstruatsiooni;
  • pikaajaline menstruatsioon koos rohke väljundiga;
  • valu vahekorra ajal;
  • viljatus.

Endometrioosi hormonaalse ravi olemus

Hormoonid endometrioosis on ravi peaaegu kohustuslik osa. See on füsioloogiliselt õigustatud, kuna haigus sõltub hormoonidest. Selle peamine põhjus on naise kehas ülemäärane östrogeeni tootmine.

Järgmiste probleemide lahendamiseks määrab arst endometrioosi hormonaalse ravi:

  • munasarjade ja hüpofüüsi sekretoorse aktiivsuse normaliseerimine;
  • endometrioidkoe edasise vohamise ennetamine.

Menstruatsiooni kunstlik mahasurumine on hormoonravi olemus. Toimeainete toimel ei toimu emaka limaskesta füsioloogilist hülgamist. Selle emakavälised kasvu kolded ei veritse ja keha taastatakse.

Muud raviviisid hõlmavad:

  • Menopausi jäljendamine. Arst määrab hormonaalsed ravimid, mis vähendavad suguhormoonide taset miinimumväärtusteni.
  • Ovulatsiooni pärssimine. Sel eesmärgil kasutatakse ravimeid, mis sisaldavad sünteetilisi androgeene (meessuguhormoone). Need ained blokeerivad küpse muna väljumise folliikulist..

Endometrioosi ravimid hõlmavad mitmeid hormonaalsete ravimite rühmi. Arst valib raviskeemi individuaalselt, võttes arvesse paljusid tegureid:

  • naise keha individuaalsed omadused;
  • patsiendi soov saada tulevikus lapsi;
  • vastunäidustused.

Ilma hormoonideta on endometrioosi raske ravida. Naised, kellele sellised ravimid on vastunäidustatud, kasutavad traditsioonilist meditsiini, hirudoteraapiat ja praktiseerivad mitmesuguseid füsioterapeutilisi protseduure..

Alternatiivset ravi võib pidada ainult täiendavaks raviks. Selle tõhusust on raske ennustada. Haiguse edasine areng, retsidiiv on võimalik.

Gonadoliberiini agonistid

Selle rühma ravimite farmakoloogiline toime on suunatud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade funktsionaalse süsteemi taastamisele. Gonadoliberiini agonistide toimel täheldatakse naise kehas järgmisi reaktsioone:

  • gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni vähenemine;
  • hüpofüüsi retseptorite vähenenud tundlikkus;
  • tingimuste loomine kunstliku menopausi arenguks.

Sellesse rühma kuulub ravim Bruserelin. Selle toime on suunatud hormonaalse tasakaalu normaliseerimisele ja emaka sisemise limaskesta hõrenemisele.

Gestageenid

Need on steroidsed hormoonid, mis aktiveerivad progesterooni retseptoreid. Viimase mõjul väheneb endomeetriumi kudede kasv. Üks ravimitest on Duphaston. See sisaldab sünteetilist progestogeeni..

Gonadotropiini inhibiitorid ja antigestageenid

Selle rühma ravimid pärsivad FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon), LH (luteiniseeriv hormoon), progesterooni toimet. Toimeained aeglustavad munasarjade sekretoorset aktiivsust ja vähendavad östrogeeni tootmist. Nendes tingimustes pärsitakse endomeetriumi kudede kasvu..

Danazol sisaldab sünteetilisi androgeene. Gestrinoon soodustab vaba testosterooni loomulikku tõusu ja suguhormoone siduva valgu taseme langust.

Hormonaalsed suukaudsed rasestumisvastased vahendid endometrioosi korral

Rasestumisvastased tabletid Yarin ja Zhania pärsivad looduslike suguhormoonide tootmist ja takistavad endomeetriumi kasvu.

Enne raviskeemi määramist määrab raviarst testid, et teha kindlaks, millised hormoonid on kõrgenenud. Igal haiguse raviks mõeldud ravimite rühmal on erinev farmakoloogiline toime, seetõttu on eneseravimine vastuvõetamatu. Konservatiivse ravi, operatsiooni otsuse teeb ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Endometrioosi hormonaalse ravi eelised ja puudused

Endometrioosi ravimite efektiivsus sõltub haiguse arenguastmest. Suurimat terapeutilist toimet täheldatakse patoloogilise protsessi arengu algfaasis. Patoloogia varajane avastamine aitab vältida kirurgilist sekkumist. Selle ravi eelised on:

  • valu kõrvaldamine;
  • verejooksu leevendamine;
  • sünnitusfunktsiooni taastamine.

Koos terapeutilise toimega on endometrioosiga hormonaalsetel tablettidel rasestumisvastane toime. Need on ette nähtud naistele haiguse arengu hilisemates etappides operatsioonieelse ettevalmistusena ja taastusravi perioodil. Pärast ravikuuri naise keha taastub kiiresti: menstruaaltsükkel normaliseerub, viljakus püsib.

Hormoonravil, nagu igal teisel, on ka järgmised puudused:

  • terapeutilise toime puudumine, kui endometrioosi põhjust ei seostata östrogeeni sisalduse suurenemisega naise veres;
  • ravi kestus (6 kuni 12 kuud);
  • uimastisõltuvuse võimalik areng;
  • ärge jätke ravimite võtmist vahele, vastasel juhul ilmneb läbimurre verejooks;
  • pärast ravimi ärajätmist on oht retsidiivide tekkeks.

Hormoonide pikaajalise kasutamise korral tekivad naisel kõrvaltoimed. Kõige tavalisemad on järgmised:

  • iiveldus;
  • peavalud;
  • metaboolsete protsesside rikkumine;
  • Depressioon
  • vereringe ja seedesüsteemi talitlushäired.

Hormooni vastunäidustused

Hormoonravi ei määrata kõigile patsientidele. Sellel endometrioosi konservatiivse ravi meetodil on vastunäidustused:

  • endokriinsüsteemi häired;
  • neeru- ja maksafunktsiooni häired;
  • südame, veresoonte, vere moodustumise patoloogia;
  • diabeet;
  • peptiline haavand, gastriit;
  • kalduvus allergiatele;
  • ülitundlikkus ravimite üksikute komponentide suhtes.

Hormoonide manustamine ei ole soovitatav rasvunud naistele, kes suitsetavad. Vastunäidustused on rasedus, imetamine, vähi esinemine.

Endometrioosi ravi hormonaalsete ravimitega on kõige tõhusam viis. Haiguse vastu võitlemiseks on ette nähtud mitmesuguseid ravimite rühmi. Ravimi teraapia skeemi valib ainult arst.

Endometrioos

Endometrioosi nimetatakse üheks salapärasemaks günekoloogiliseks haiguseks. Fakt, et ilma laparoskoobita on selle haiguse usaldusväärset diagnoosimist peaaegu võimatu, põhjustab olukorra, kus praegu ei saa me isegi nimetada endometrioosi ligikaudset levimust, rääkimata selle haiguse tegelikust olemusest.

Endometrioosi arvukatel kontrollitud uuringutel pole enamasti usaldusväärseid tulemusi, kuna endometrioosi puudumine kontrollrühmas on ainult oletatud, kuid seda ei tõestata, mis ei välista haiguse asümptomaatiliste vormide esinemise võimalust..

Seega on kõik praegu kättesaadavad andmed oma olemuselt enamasti kirjeldavad ja hüpoteetilised ning neist on väga raske järeldusi teha..

Patogenees

Metaplastilisest teooriast, mis ilmus eelmise sajandi alguses, sai üks esimesi endometrioosi patogeneesi teooriaid. Arvestades asjaolu, et munasarjade ja Mulleri passaažid pärinevad koliomsest mesoteeliumist, pakkusid autorid välja, et munasarjade epiteel võib muutuda endomeetriumiks, mis on Mulleri insuldi tuletis. See teooria selgitas ainult munasarjade endometrioosi esinemist. Selle teooria kontekstis püüdsid teised autorid aga selgitada teiste endometrioosi vormide esinemist. Arvestades, et kõhukelme mesoteelium on multipotentne kude, tehti ettepanek, et kõhukelme ja vaagnaelundite endometrioos ilmneb peritoneaalse mesoteliumi in situ metaplaasia tõttu.

Metaplastika teooria kui endometrioosi ühe võimaliku põhjuse vastuvõtmine sõltub vastusest paljudele küsimustele:

  • selle teooria kohaselt peaks endometrioos arenema ka endomeetriumi puudumisel, näiteks naistel, kellel on emakas kaasasündinud puudumine;
  • kui kõhukelme epiteel on võimeline endomeetriumi metaplaasia tekkeks, tuleks seda nähtust täheldada nii naistel kui ka meestel;
  • endomeetriumi metaplaasiat tuleks jälgida kõigis kohtades, kus on olemas koomiline epiteel;
  • kui koomilise epiteeli metaplaasia sarnaneb teiste kudede metaplaasiaga, siis vanusega peaks see esinema sagedamini.

Seega, kuni vastused eelnimetatud küsimustele on laekunud, on metaplastika teooriat raske aktsepteerida kui õigust eksisteerida..

Siiski on ka teine ​​teooria, mis on sisuliselt metaplastika jätk. See tähendab, et erinevad endogeensed tegurid võivad põhjustada diferentseerumata rakkude diferentseerumist endomeetriumi koeks. Eelkõige kinnitati seda teooriat edukalt küülikutel tehtud katsetes, kuid inimestel ja primaatidel pole selliseid uuringuid läbi viidud..

Implantatsioon ja metastaatilised teooriad

Endometrioosi patogeneesi teaduslikud uuringud algasid sisuliselt Sampsoni avaldatud artiklite seeriaga. Oma kliiniliste tähelepanekute põhjal soovitas ta, et menstruaalvere sisaldab elujõulisi endomeetriumi rakke, mida saab implanteerida emakaõõne välistes kohtades. Retrograadne menstruatsioon on normaalne füsioloogiline protsess, mille jooksul elujõulised endomeetriumi rakud sisenevad kõhuõõnde. Isegi 60 aastat tagasi mõtles Novak, miks peaks füsioloogiline protsess nii sageli patoloogilise protsessi arengut põhjustama - küsimus on endiselt rahuldava vastuse jaoks kaugel.

Transtubaarne levik on tõenäoliselt üks levinumaid endomeetriumi kudede jaotumise teid, ehkki on ka teisi radu, mis hõlmavad lümfisüsteemi ja veresooni, samuti iatrogeenset rada.

Üldiselt on selle teooria kinnituseks retrograadse menstruatsiooni olemasolu, munajuhade retrograadne peristaltika, aga ka veri torudes ja kõhukelmeõõnes menstruatsiooni ajal. Lisaks on mitmeid kliinilisi tõendeid:

  • menstruaalveres, mis asub kõhukelmeõõnes, tuvastatakse mõlemate näärmete ja endomeetriumi stroomi elusrakud;
  • katsetingimustes on endomeetrium väga hästi siirdatud ja kasvab kõhukelmeõõnes;
  • kõigil naistel on tagasiulatuva menstruatsiooni raskusaste erinev;
  • menstruaalvere väljavoolu rikkumine on seotud endometrioosi arenguga.

Tehti ettepanek, et endometrioosi arengu seda varianti hõlbustavad suures osas emaka-tubulaarse kontrolli mehhanismi rikkumised, mis soodustavad menstruaalvere munajuhade tagasivoolu. Lisaks võib rolli mängida emakakaela kanali kitsendamine..

Eeldatakse, et lümfisüsteemi ja veresoonte levik mängib rolli endometrioosi ekstragenitaalsete vormide tekkimisel. Küülikutes tehtud katsetega näidati, et endomeetriumi koe viimine orbitaalveeni põhjustab endometrioidsete selgroogude ilmnemist kopsudes.

Kirjeldatud on palju endometrioosi arengu juhtumeid pärast keisrilõike episiotoomiat ja laparotoomiat. Neid tähelepanekuid seletatakse endometrioosi tekkimise võimalusega, mis on tingitud endomeetriumi koe iatrogeensest siirdamisest. See mehhanism on tõestatud ka loomkatsetes..

Geneetilised tegurid

Endometrioosi tekke päriliku eelsoodumuse eeldused põhinevad peamiselt haigusjuhtude tagasiulatuval analüüsil. Endometrioosi esinemissagedus esimese liini sugulastel, endometrioosi põdevatel naistel, on 6,9%, samas kui mehe kaudu naissoost sugulaste seas on endometrioosi esinemissagedus 1%. Seega on endometrioosi arengus kõige tõenäolisem emapoolse päranditüübi roll. Samuti märgiti, et endometrioos esineb raskemates vormides patsientidel, kelle esmavaliku sugulased kannatavad ka endometrioosi all..

Endometrioosiga naiste seas ulatub endometrioosi esinemissagedus nende monosügootsetes kaksikutes 75% -ni, samas tuleb märkida, et haigusel on sageli varasem areng. Üldiselt arvatakse, et geneetiliselt võib endometrioosi pidada polügeenseks / multifaktoriaalseks haiguseks.

Hormonaalsed tegurid

Suguhormoonide rolli kohta endometrioosi patogeneesis on palju tõendeid. Eksperimentaalsed ja kliinilised vaatlused näitavad, et endometrioos on östrogeenist sõltuv haigus. Endometrioos ei esine enne menarche algust ja seda täheldatakse harva naistel, kellel on anovulatoorsed menstruaaltsüklid. Ravimite või loomuliku menopausi põhjustatud seisund põhjustab endometrioosi taandumist. Ehkki endometrioos võib esineda ka menopausijärgsetel naistel, seostatakse seda kõige sagedamini rasvumisest põhjustatud kõrge östrogeeni tasemega või hormoonasendusravi osana eksogeense östrogeeni manustamisega.

Kirjeldatud on mitmeid endometrioosi tekkimise juhtumeid meestel, kes saavad ravi suurte östrogeeni annustega. Neid juhtumeid peetakse tavaliselt casuisticiks ja tõenäoliselt seostatakse neid nende haiguste tekke võimaliku esinemisega ontogeneesi ajal. Nagu näitas kastreeritud ahvidega tehtud katse, ei vaja endometrioosi arengu esimese nelja nädala jooksul hormonaalsed mõjud, kuid tulevikus on vajalik östradiool, progesteroon või nende kombinatsioon, et säilitada endometrioidide eksplantide kasvu ja arengut.

Suukaudsete rasestumisvastaste ravimite mõju kohta endometrioosi tekkele on vastuolulisi andmeid, kuna mõned autorid väidavad, et suukaudsete kontratseptiivide võtmine vähendab selle haiguse tekkimise riski, teised aga eitavad seda võimalust.

Menstruatsioonifaktorid

On teada, et ahvid on ainsad loomad, kellel täheldatakse menstruatsiooni, ja ainult neil loomadel täheldatakse endometrioosi spontaanset arengut. Kuigi enne menarhi algust ei ole olnud ühtegi endometrioosi juhtu, tuvastatakse endometrioos just menstruatsiooni hakanud noorukite hulgas. Menstruaaltsüklite erinevate võimaluste ja nende mõju endometrioosi tekkeriski võrdlevad uuringud on näidanud, et lühikese menstruaaltsükli ja pika menstruaalverejooksuga naistel on endometrioos kaks korda suurem kui pika tsükli ja lühikese perioodiga naistel. Samuti täheldatakse endometrioosi suurenemise riski varajase menarche ja esimese lapse hilja sündimise korral. Need faktid põhinevad teadaoleval korrelatsioonil üle kantud menstruaaltsüklite arvu ja endometrioosi tekkeriski vahel. Suguelundite kaasasündinud väärarengute olemasolu, mis rikuvad menstruaalvere väljavoolu, on seotud ka endometrioosi sagedase arenguga.

Endometrioosi immunoloogia

Eeldatakse, et endometrioosi patogeneesis osalevad mitmesugused immuunmehhanismide häired. Tabelis on kokku võetud kõik immuunsussüsteemi häired, mis tuvastati endometrioosi taustal erinevatel aegadel.

  • Suurenenud immunoglobuliinide tootmine.
  • T-abiliste arvu suurenemine.
  • Lümfotsüütidest sõltuva tsütotoksilisuse vähenemine endomeetriumi suhtes.
  • Vereplasma embrüotoksilisus.
  • Vereplasma võime pärssida looduslike tapjate aktiivsust.
  • Rakkude immuunpuudulikkus.
  • Loodusliku tapja tegevuse puudulikkus.
  • Autoimmuunfunktsioonide häired.
  • Supressorirakkude aktiivsuse vähenemine.

Vaevused kõhukelmeõõnes:

  • Endomeetriumi stroomarakkude levik;
  • Peritoneaalsete makrofaagide suurenenud tsütotoksilisus;
  • Sperma võime vähenemine zona pellucida-ga seondumiseks;
  • Lümfotsüütide proliferatsioon;
  • Suurenenud sperma fagotsütoos peritoneaalsete makrofaagide poolt;
  • Kõrgenenud tsütokiinide tase;
  • Makrofaagide tugev tsükliline aktiveerimine;
  • Endomeetriumi vastaste antikehade olemasolu;
  • Interleukiin 1 retseptori antagonisti sekretsioon peritoneaalsete makrofaagide kaudu;
  • Mitteorgani-spetsiifiliste autoantikehade olemasolu.

Eeldatakse, et kaasasündinud ja omandatud immuunsuse rikkumised võivad olla endometrioosi arengu aluseks. Samuti peavad paljud autorid endometrioosi autoimmuunseks haiguseks. Nende teooriate kohaselt põhjustavad immunoloogilise kaitse rikkumised suutmatust kõrvaldada kõhuõõnes retrograadse menstruatsiooni sisu. Emakaväline endomeetrium näib tõenäoliselt aktiveerunud makrofaage T-lümfotsüütide antigeenina, mis omakorda vohavad, moodustades funktsionaalse kogumi, mis koosneb T-abistajatest, T-supressoritest ja tsütotoksilistest rakkudest. Kõhukelmeõõne puhastamisel menstruatsiooni ajal osalevad tõenäoliselt ka looduslikud tapjad. Immuunsüsteemi suutmatus eemaldada endomeetriumi kude kõhuõõnest viib põletikulise protsessi pikenemiseni, millega kaasneb kasvufaktorite ja tsütokiinide kuhjumine, mis tagavad endomeetriumi koe siirdamise ja toetavad selle edasist kasvu. Ektoopilise endomeetriumi vastuseks toodetud tsütokiinid aktiveerivad puhkavaid B-rakke, soodustades nende diferentseerumist antikehade sekreteerivateks plasmarakkudeks. Toodetud antikehad võivad olla suunatud endomeetriumi päritolu fosfolipiidide, histoonide ja nukleotiidide vastu. Selline hälbiv immuunvastus võib põhjustada endometrioosi nagu adhesioonid, viljatus ja vaagnavalu..

Endometrioosi ja autoimmuunhaiguste vahelist seost saab jälgida tõsiasjas, et neid leidub peamiselt naistel ja neil võib olla perekondlik iseloom. Siiski seostatakse autoimmuunhaigusi konkreetse HLA alleeliga ja hetkel saab autoimmuunse patoloogia tekkimise suhtelise riski tuvastada, tuvastades patsiendil konkreetse HLA alleeli olemasolu. Kuigi endometrioosi patogeneesis on võimalik leida teatud geneetiline komponent, ei tuvastatud selle haiguse jaoks spetsiifilist HLA haplotüüpi. Endometrioosi autoimmuunsete tunnuste tuvastamiseks mõeldud uuringutes ei olnud autoimmuunsete häirete jaatavat rolli selle haiguse patogeneesis võimalik näidata..

Võõraste antigeenide elimineerimise põhjuseks on teadaolevalt rakuline immuunsus. Paljud teadlased väidavad, et emakaväline endomeetrium on antigeen, kuid emakavälise endomeetriumi antigeenset rolli pole tõestatud. Samuti pole kunagi olnud katsetega võimalik näidata emakavälise endomeetriumi võimet olla erinevate antigeeni esitlevate rakkude substraadiks ja põhjustada immuun- või põletikulise vastuse aktiveerimist. Ehkki on tõendeid selle kohta, et endometrioosiga kaasneb põletikuline reaktsioon, ei saa see asjaolu siiski olla tõendusmaterjali alus..

Monotsüütiline makrofaagide süsteem mängib immuunsuse rakulinki kindlustamisel ühte keskset rolli. Kõhukelmeõõnes moodustavad makrofaagid enam kui 85% immuunrakkude koguarvust ja eeldatakse, et need on kohaliku immuunsuse peamised regulaatorid. Menstruaaltsükli ajal muutub nende rakkude, aga ka teiste peritoneaalõõnes olevate lümfotsüütide arv, kõige rohkem neist täheldatakse tsükli follikulaarses faasis kohe pärast menstruatsiooni. Elanikud makrofaagid (see tähendab vere monotsüütidest pärinevad makrofaagid) puhastavad kõhuõõnde punastest verelibledest, kudede fragmentidest ja võimalusel endomeetriumi rakkudest, mis sisenevad peritoneaalõõnde munajuhade kaudu. Lisaks fagotsüütilisele funktsioonile reguleerivad makrofaagid reproduktiivse funktsiooniga seotud protsesse, pakkudes tsütokiinide, prostaglandiinide, kasvufaktorite, komplementaarsete komponentide ja hüdrolüütiliste ensüümide tootmist. Arvestades makrofaagide rolli, on paljud teadlased keskendunud kõhukelmevedeliku koostise uurimisele endometrioosiga patsientidel.

Peritoneaalset vedelikku toodetakse peamiselt kahest allikast: plasma ekstravasatsiooni ja munasarjade eritumise tõttu. Muud allikad hõlmavad: munajuhade toodetud vedelikku, menstruatsiooni tagasiminekut ja makrofaagide sekretsiooni. Tervete naistega võrreldes on endometrioosiga ja kõhuõõne viljatusega naistel makrofaagide arv märkimisväärselt suurenenud. See võib olla põhjustatud kroonilisest makrofaagide stimuleerimisest emakavälise endomeetriumi või menstruaalvere liigse tagasijooksu tagajärjel. Tõenäoliselt on menstruatsiooni tagasivool kõige tõhusam stiimul makrofaagide aktiveerimiseks, kuna on kindlaks tehtud, et endometrioosi staadiumi suurenemisega väheneb kõhukelmeõõnes põletikulise reaktsiooni määr.

Hiljuti leiti, et mitmesugused kasvufaktorid ja kõhukelme vedelikus asuvad tsütokiinid on seotud endometrioosi patogeneesiga. Arvatakse, et makrofaagide aktiveerimine viib erinevate kasvufaktorite ja tsütokiinide tootmiseni, mis omakorda stimuleerib endometrioidi eksplantaatide stroomarakkude paljunemist, toetades seeläbi haiguse arengut. Lisaks makrofaagidele võivad peritoneaalsed mesoteeliumid ja endomeetriumi rakud ise eritada kasvufaktoreid ja tsütokiine, põhjustades keeruka autokriinse / parakriinse kaskaadi aktiveerimise. Huvitav on see, et endometrioosi ravimisel väheneb kõhukelme vedelikus kasvufaktorite ja tsütokiinide arv märkimisväärselt.

Teine oluline kõhukelme vedeliku allikas on follikulaarne vedelik, mis vabaneb folliikulist regulaarselt ovulatsiooni ajal. See sisaldab ka mitmesuguseid kemoatraktante ja kasvutegureid, mis võivad mõjutada kõhukelmeõõnes toimuvaid protsesse.

Looduslikest tapjarakkudest tulenev tsütotoksilisus omab suurt tähtsust endometrioosi patogeneesis, kuna see hoiab ära endomeetriumi rakkude implanteerimise. Endometrioosiga naiste kõhukelmevedelikus ilmnes looduslike tapjate aktiivsuse oluline langus, võrreldes tervete naistega, samas kui endometrioosi staadiumi suurenemisega suureneb looduslike tapjate aktiivsuse puudulikkuse raskusaste.

Endometrioosi patogeneesis mängivad rolli ka peritoneaalsete makrofaagide toodetud angiogeensed tegurid. Peamine angiogeenne tegur on VEGF (veresoonte endoteeli kasvufaktor), mille kontsentratsiooni suurenemine tuvastatakse endometrioosiga patsientidel. Tulenevalt asjaolust, et endomeetriumi eksplantaadi kasv vajab piisavat verevarustust, suurendab angiogeensete tegurite vabanemine makrofaagide, aga ka endomeetriumi rakkude kaudu parietaalse kõhukelme vaskularisatsiooni, mis aitab kaasa endometrioosi edasisele arengule.

Integriinid on raku adhesioonimolekulide retseptorite perekond. Nad osalevad sellistes protsessides nagu embrüogenees, haavade paranemine, immuunvastus ja määravad ka pahaloomulise kasvaja kasvu iseloomu. On teada, et tagasiminek menstruatsioon toimub kõigil naistel, kuid mitte kõik endometrioos ei arene. Endometrioosi põdevate naiste integriinide ekspressioonimustri uurimisel eutoopilises endomeetriumis selgus individuaalsete integriinide suurenenud ekspressioon, mis tavaliselt ilmnevad endomeetriumis implantatsiooni ajal. On tehtud ettepanek, et halvenenud integriini ekspressioon endomeetriumis võib olla eelsoodumuseks endomeetriumi rakkude kõhukelme implanteerimisel retrograadse menstruatsiooni ajal.

Seega, kuigi endometrioosi patogeneesi kohta on palju teooriaid, pole ühelgi neist täielikke teaduslikke tõendeid. Retrograadse menstruatsiooni esinemine kõigil naistel ja kõhukelme võime toetada siirdatud endomeetriumi koe kasvu viitab võimalusele endometrioosi tekkeks igal naisel. Immunoloogilised tegurid võivad muuta naise vastuvõtlikkust endomeetriumi rakkude implanteerimisele. Kõige tavalisemad immunoloogilised häired on: 1) ringlevate autoantikehade arvu suurenemine; 2) peritoneaalsete makrofaagide arvu ja aktiivsuse suurenemine; 3) T-lümfotsüütide reaktiveerimise ja looduslike tapjate aktiivsuse vähenemine. Kas neile muutustele eelneb endometrioos või kaasnevad need tagajärgedega, pole veel teada. Kasvufaktorite ja tsütokiinide suurenenud kontsentratsioonil kõhukelmevedelikus endometrioosiga patsientidel on kahekordne toime: lisaks endomeetriumi ekspressioonide vohamise esilekutsumisele võivad need häirida ka reproduktiivfunktsiooni. Üldiselt võib endometrioosi pidada immunoloogiliselt põhjustatud patogeneesiga süsteemseks haiguseks..

Epidemioloogia

Endometrioosi epidemioloogiat pole seni piisavalt uuritud ja peamist epidemioloogilisi uuringuid piiravat probleemi on asjaolu, et endometrioosi täpset diagnoosimist saab läbi viia ainult kirurgilise juurdepääsu abil (laparoskoopia või laparotoomia). Ilmselt on eetilistel põhjustel suurte naiste rühmade randomiseeritud laparoskoopia vastuvõetamatu. Kuni endometrioosi mitteinvasiivse diagnoosimise meetodite laialdase levimiseni, jääb selle haiguse tegelik levimus teadmata..

Endometrioos võib areneda tüdrukutel ja naistel vanuses 10 kuni 60 aastat. Enamikul juhtudest diagnoositakse endometrioos esmakordselt 27-aastaselt. Enamik naisi, kellel diagnoositakse endometrioos esimest korda, märkavad haiguse sümptomeid 2–5 aastat kuni diagnoosimiseni.

Kliinik

Endometrioosi tüüpilised sümptomid on: järk-järgult suureneva valu ilmnemine, mis ilmneb vahetult enne menstruatsiooni või selle ajal; düspareunia, valulikud roojamised, premenstruaalne määrimine määrimiseks ja polümenorröa; valu rinnus, düsuuria ja hematuuria; viljatus. Hulk patsiente ei pruugi nimetada valu omandatud nähtuseks, vaid lihtsalt märgivad, et neil on valulik menstruatsioon, ehkki enamik viitab menstruatsiooni valulikkuse suurenemisele. Valu on enamasti kahepoolne ja varieerub intensiivsusega ebaolulisest kuni äärmiselt tugevalt väljendunud, sageli seostatakse valu pärasooles avalduva rõhutundega ja see võib kiirguda selga ja jalga. Endometrioosiga patsiendile võib ainus kaebus olla pidev "ebamugavustunne" kogu menstruaaltsükli vältel, mis tugevneb enne menstruatsiooni või koosoleku ajal. Valu ilmnemise põhjus ei ole täielikult kindlaks tehtud, pakutakse, et seda saab seostada endometrioidsete selgide "miniatuurse menstruatsiooni" nähtusega, mis põhjustab närvilõpmete ärritust. Valu kadumine amenorröa esilekutsumise ajal endometrioosiga patsientidel, see tähendab tsüklilise hormonaalse mõju välistamine endometrioidi eksplantaatidele, tõestab tegelikult valu mehhanismi.

Kuid valu ei ole alati endometrioosiga seotud, isegi juhtudel, kui haigus on raske. Näiteks kahepoolsed suured endometrioidsed munasarjatsüstid on enamasti asümptomaatilised, välja arvatud juhul, kui need rebenevad, samas kui ilmnenud ebamugavustunne võib olla tingitud aktiivsete endometrioidsete heterotoopide minimaalsest arvust.

Endometrioosi ja viljatuse vaheline seos on praegu ilmne, kuigi enamik selleteemalisi uuringuid põhineb tagasiulatuvatel andmetel. Munasarjade ja munajuhade kahjustus, väljendunud adhesiooniprotsess - kõik need endometrioosi ilmingud rikuvad selgelt reproduktiivfunktsiooni. Kuid lisaks endometrioosist põhjustatud ilmsetele orgaanilistele teguritele on ka palju muid häireid, mis võivad põhjustada ka viljatust. Nende hulka kuuluvad eelkõige: ovulatsiooniprotsessi häired, tsükli luteaalfaasi puudulikkus, neovuleeritud folliikuli luteiniseerimissündroom, immuunsussüsteemi häired ja põletikulise protsessi säilimine kõhukelmeõõnes.

Kuid viljatuse seos endometrioosi minimaalsete ja mõõdukate ilmingutega on endiselt vaieldav. Nii diagnoositakse 80% -l viljakatest naistest, kellel on tehtud munajuhade ligeerimise laparoskoopia, minimaalsed ja mõõdukad endometrioosi ilmingud ja 20% -l väljendunud endometrioos.

Üldiselt on endometrioosi ja viljatuse seoste uuringute läbiviimine äärmiselt keeruline, kuna piisava kontrollrühma valimiseks on vajalik haiguse puudumise laparoskoopiline kinnitamine, mis on eetilistel põhjustel võimatu. Tegelikult seletab see asjaolu selle probleemiga seotud vastuoluliste andmete rohkust. Kuni mitteinvasiivsest meetodist saab endometrioosi diagnoosimise „kullastandard”, on kõik endometrioosi kliinilised uuringud probleemsed..

Endometrioosi ekstragenitaalsed vormid on haruldased ja enamasti asümptomaatilised. Ekstragenitaalse endometrioosi esinemist võib kahtlustada valusündroomi esinemisega, millel on tsükliline iseloom. Soolekahjustusega on käärsool ja pärasool kõige sagedamini seotud patoloogilise protsessiga. Soolestiku endometrioosi kliinilisteks ilminguteks on valu kõhus ja seljas, tsükliline määrimine pärasoolest või vere lisand väljaheites, kõhukinnisus ja soolesulgus. Kuseelundkonna kahjustusega võib täheldada ka tsüklilist valu, kusejuha obstruktsiooni, düsuuria ja hematuuria tunnuseid. Kopsude endometrioos võib olla pneumotooraks, hematotoraks ja ka menstruatsiooni ajal esinev hemoptüüs. Naba kahjustusi võib kahtlustada nabapiirkonna tsüklilise valu kaebuste ja palpeeritava moodustise tuvastamise korral.

Diagnostika

Endometrioosi usaldusväärselt diagnoosimine patsiendi füüsilise läbivaatuse ajal ei ole alati võimalik. Jalgevahe, tupe ja emakakaela tuleb hoolikalt uurida, kuigi nende piirkondade endometrioos on haruldane. Endometrioosi kaudsed tunnused, mida saab tuvastada standardse günekoloogilise läbivaatuse käigus, on palpeeruvad moodustised tupe tagumises fornixis, emaka-sidemete tihendamine, rectovaginaalse vaheseina valulik tihendamine ja ka ühe või mõlema munasarja suurenemine endometrioidsete tsüstide olemasolul. Endometrioosi raskete vormide korral saab emaka ja selle liited fikseerida, rikkudes nende normaalset anatoomiat, ning nende liikuvus võib olla piiratud.

Füüsilise läbivaatuse tulemused võivad olla valepositiivsed, sellega seoses kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks täiendavaid meetodeid, sealhulgas laparoskoopia, ultraheli, CT või MRI. Ilmselt on ainus endometrioosi usaldusväärse diagnoosimise meetod biopsiamaterjali morfoloogiline uuring.

Ehkki endometrioosi diagnoosimiseks pole vereanalüüse, märgiti, et seda haigust põdevate naiste veres tõuseb CA125, mis on munasarja ebaselge epiteeli kartsinoomi marker, tase. Enamik teadlasi märgib, et CA125 tase tõuseb endometrioosi raskete vormidega naiste veres ja kõigub normaalsetes piirides vähem raske haiguse korral. Samuti on teada, et CA125 tase tõuseb tervetel naistel menstruatsiooni ajal.

Endometiroosi raskete vormide käes kannatavate naiste veres CA125 suurenemise põhjus ei ole täielikult teada. Eeldatakse, et endometrioidi ekspressioonid sisaldavad endomeetriumiga võrreldes suures koguses CA125 ja endometrioosiga kaasnev lokaalne põletikuline reaktsioon aitab selle markeri suurenenud voolavust verre.

Endomeetriumi CA125 määramise meetodi tundlikkus on 20-50%, mis üldiselt piirab selle kliinilist kasutamist endometrioosi diagnoosimisel. Selle meetodi tundlikkust saab suurendada 66% -ni, kui selle markeri tase määratakse kaks korda - folliikulite faasi ja menstruatsiooni ajal. Menstruatsiooni ajal CA125 taseme näitajate suhe tsükli follikulaarse faasi indikaatorisse, mis ületab 1,5, näitab endometrioosi võimalikku esinemist.

CA125 taseme kindlaksmääramist saab kasutada endometrioosi kordumise tuvastamiseks pärast ravi. Märgiti, et CA125 tase langeb nii pärast kirurgilist ravi kui ka ravimiga, kasutades donasooli, gestrinooni ja GnRH agoniste. Endometrioosi, medroksüprogesteroonatsetaadi, ravis CA125 tase veres ei vähene. CA125 suurenemine enne ravi täheldatud tasemeni, mida täheldati 3,4 ja 6 kuu pärast, võib viidata endometrioosi taastekkele. Sellegipoolest tuleb märkida, et on olemas uuringuid, mis seda fakti ümber lükkavad.

Laparoskoopia

Endometrioosi iseloomulikud tunnused, mis tuvastatakse laparoskoopia abil, on: mustad, tumepruunid või tsüanootilised sõlmed või väikesed käed, millel on vanade või värskete hemorraagia tunnused, ümbritsetud erineva raskusastmega fibroosiga. Endometrioos võib tunduda väikeste kahjustustena petehhiate, veresoonte mustri tugevnemise, polüpoidi moodustumise, hemorraagia, aga ka seroossete vesiikulite, valgete naastude, armide ja kollakaspruunide laikude kujul. Adhesioonide olemasolu on ka endometrioosi märk..

Visuaalsete vaatluste histoloogiline kinnitamine on diagnoosi lahutamatu osa..

Endometrioosi sügavaid vorme saab tuvastada ainult palpatsiooni abil, mitte ainult piirkondades, kus leitakse endometrioosi pinnatunnused, vaid ka piirkondades, kus kõhukelme on muutumatu. Erilist tähelepanu pööratakse tugiruumile. Endometrioidsed munasarjatsüstid leitakse tavaliselt munasarja esipinnal. Need sisaldavad tumepruuni sisu, millest neid nimetatakse "šokolaadi tsüstideks". Kuigi munasarja “šokolaaditsüstid” on endometrioosi üsna patognomoloogilised tunnused, võivad mitmed muud moodustised, näiteks hemorraagia kollaskeha tsüstis või munasarja kasvaja koos hemorraagiaga, sarnase pildi.

Endometrioosi morfoloogilised omadused

Mikroskoopiaga koosneb endometrioidne eksplantaat endomeetriumi näärmetest ja stroomadest ning selles võib tuvastada ka hemosideriini sisaldavaid makrofaage. Kuid need histoloogilised kriteeriumid ei pruugi alati viia täpse diagnoosimiseni, eriti kui tegemist on endometrioosi väiksemate ilmingutega. Stromaalne komponent, vastupidiselt näärmele, on endometrioosi spetsiifilisem märk. Niinimetatud stromaalne endometrioos, mis koosneb endomeetriumi stroomast koos hemosideriini sisaldavate makrofaagide ja hemorraagiaga, võib olla endometrioosi patogeneesi kõige varasem etapp. Endometrioosi sügavaid vorme iseloomustab vohavate näärmete ja strooma esinemine tihedas kiulises ja silelihaskoes.

Klassifikatsioon

Endometrioosi kõige levinum ja ülemaailmselt aktsepteeritud klassifikatsioon on Ameerika Viljakuse Ühingu (AFS) väljapakutud klassifikatsioon. See põhineb endometrioidsete selgroolülide tüübi, suuruse ja sissetungi sügavuse kindlaksmääramisel kõhukelmel ja munasarjas; adhesioonide olemasolu, levimus ja tüüp ning külgneva ruumi hävimisaste.

See klassifikatsioon põhineb endometrioosi levimuse kindlaksmääramisel ega võta arvesse selliseid parameetreid nagu valu ja viljakus. Selle klassifikatsiooni järgi on 4 endometrioosi raskusastet, mis määratakse kindlaks haiguse erinevaid ilminguid hindavate hinnete summaga.

Ravi

Endometrioosi ravi määravad suuresti kliinilised ilmingud, see tähendab valu või viljatuse olemasolu. Endometrioidi eksplantaatide kirurgiline või meditsiiniline eemaldamine viib kahjuks vaid ajutise heaoluni. Sellega seoses ei ole selle haiguse ravi peamine eesmärk mitte ainult endometrioidide eemaldamise kõrvaldamine, vaid mis veelgi olulisem - selliste sümptomite nagu valu ja viljatus ravi..

Kirurgia

Laparoskoopia on juba pikka aega olnud kindlalt seotud mitte ainult diagnoosimisega, vaid ka endometrioosi raviga. Endometrioidsed fookused eemaldatakse laparoskoopia ajal bipolaarse koagulatsiooni või erinevat tüüpi laseriga. Enim eelistatakse CO2-laserit, kuna see kahjustab vähem terveid kudesid. Endometrioosi laparoskoopilise ravi peamine eesmärk on kõigi endometriootiliste fookuste maksimaalne eemaldamine, adhesioonide kõrvaldamine ja siseelundite normaalse anatoomia taastamine.

Endometrioosiga seotud valu kirurgilise ravi pikaajalised tulemused sõltuvad suuresti iga konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest, eriti tema psühholoogilisest seisundist. Ainult diagnostiline laparoskoopia ilma kõigi endometrioidide fookuste täieliku eemaldamiseta (teisisõnu platseebokirurgiline ravi) võib põhjustada valu kadumist 50% -l naistest. Haiguse mõõduka raskusega endometrioosi fookuste laparoskoopiline laser hävitamine põhjustab valu kadumist tavaliselt 74% -l naistest. Samal ajal ei põhjusta endometrioosi kergete vormide kirurgiline ravi tavaliselt valu olulist leevendust.

Kui endometrioosist põhjustatud anatoomilised häired põhjustavad viljatuse arengut, on selliste seisundite kirurgilisel ravimisel tavaliselt head tulemused. Ravimi määramine GnRH agonistide, danasooli ja gestrinooniga operatsioonijärgsel perioodil on irratsionaalne, kuna see ravi põhjustab reproduktiivfunktsiooni pärssimist ja kõrgeim raseduse määr pärast kirurgilist ravi on täheldatud esimese 6-12 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Endometrioosi kergete ja mõõdukate vormide taustal viljatuse all kannatavate naiste kirurgilise ravi vajadus on vaieldav. Keskmiselt rasestub 90% kerge või mõõduka endometrioosiga naistest 5 aasta jooksul üksi. See on võrreldav sama ajaperioodi tervete naiste rasedusmääraga (93%). Fakt, et kirurgiline ravi suurendab endometrioosi kerge ja mõõduka vormi all kannatavate naiste viljakust, toetab ainult osa autoritest, teine ​​osa lükkab need andmed ümber. Ja kuigi võib eeldada, et kirurgiline ravi suurendab viljakuse indeksit esimese 6-12 kuu jooksul pärast operatsiooni ja aitab ka ära hoida relapsi, suurendab põhjendamatu kirurgiline tegevus igal juhul kleepumisprotsessi vältimatu kordumise tõenäosust..

Narkootikumide ravi

Kuna östrogeenid stimuleerivad endometrioosi arengut, on selle haiguse ravimteraapia eesmärk luua hüpoöstrogeenne seisund, mis põhjustab emakaväliste selgide atroofiat või neis tsükliliste muutuste ennetamist. Endometrioidide selitajad reageerivad suguhormoonide mõjule sarnaselt, kuid mitte identselt normaalse endomeetriumi suhtes. Nagu teada, on emakavälise ja normaalse endomeetriumi vahel näärmete töös (proliferatsioon ja sekretsioon), ensüümi aktiivsuses (17 beeta-hüdroksüsteroidi dehüdrogenaas) ja mitmesuguste retseptorite (östrogeenid, progesteroon, androgeenid) ekspressioonitasemes histoloogilised ja biokeemilised erinevused..

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Endometrioosi raviks kasutatakse kõige sagedamini madala annusega monofaasilisi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Selle ravi peamised mõjud on: tsükliliste muutuste ennetamine ja atroofia teke endometrioosi fookustes, valu ja düsmenorröa raskuse vähenemine, tagasiulatuvate menstruatsioonide mahu vähenemine, mis aitab vältida haiguse progresseerumist ja taastekke..

Endometrioosi ravis määratakse monofaasilisi suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid pidevalt 6 kuni 12 kuud. Selle taustal areneb naistel amenorröa. Sel juhul kaovad düsmenorröa ja valu nähtused 60-95% juhtudest. Retsidiivide määr esimesel aastal pärast ravi lõppu ulatub 17–18% -ni, samal ajal kui enam kui 50% viljatuse käes kannatavatest naistest on rasedad.

Ehkki üldiselt põhjustab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine endometrioidi selgitajates deciduaalset reaktsiooni, võib ravi esimestel nädalatel östrogeenikomponent siiski aidata kaasa haiguse progresseerumisele, mis võib avalduda suurenenud valu ja düsmenorröa korral.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on endometrioosi raviks kõige odavamad ravimid ja seetõttu saab neid lisaks heale taluvusele kasutada kauem kui teisi ravimeid..

Gestrinoon

Gestrinoon on 19-Nortestosterooni derivaat ja sellel on androgeensed, antiöstrogeensed, antiprogesterooni ja antigonadotropiini omadused. See avaldub selle mõju tsentraalselt ja perifeerselt, aidates kaasa vaba testosterooni kontsentratsiooni suurenemisele ja PGSS taseme langusele, östroonide kontsentratsiooni langusele folliikulite varases faasis täheldatud tasemele, vähendab LH taset ja pärsib LH ja FSH laineid. Gestrinoon põhjustab endometrioosi fookustes degeneratiivseid protsesse, kuid ei põhjusta nende kadumist. Keskmiselt 70% naistest tekib rasedusaegne amenorröa.

Menstruaalfunktsiooni taastamine toimub tavaliselt 33 päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Gestrinooni eeliseks on suu kaudu manustamisel selle pikk poolestusaeg (28 tundi). Kõige sagedamini kirjutatakse gestrinooni annuses 2,5 mg kaks korda nädalas. Gestrinooni kõrvaltoimete hulka kuuluvad: iiveldus, kehakaalu tõus, akne, seborröa, piimanäärmete suuruse vähenemine ja teised. Kuid kõik gestrinooni kõrvaltoimed on pöörduvad. Gestrinoon on efektiivne endometrioosi ravi, eriti selle ilmingud nagu valu ja viljatus. Oluline on hoiatada patsiente vajadusest kasutada rasestumisvastaseid vahendeid enne ravimi võtmist esimesel kuul, kuna gestrinoon võib põhjustada loote lihaseid. Alates gestrinooni võtmise teisest kuust ilmneb rasestumisvastane toime. Suurendades märkimisväärselt gestrinooni, aga ka teiste endometrioosi raviks kasutatavate ravimite efektiivsust, on võimalik juhul, kui enne ravi alustamist viiakse läbi suguelundite kõigi diagnoositud põletikuliste haiguste täielik ravi..

Gestrinoonravi kursus on tavaliselt 6 kuud, kuid seda saab pikendada (ravimiga hästi talutades) kuni 24 kuuni. Sellegipoolest on pärast gestrinoonravi katkestamist sümptomite kordumine keskmiselt 20% juhtudest võimalik. Seega, kui endometrioosi ravi ei ole suunatud reproduktiivfunktsiooni taastamisele pärast gestrinooni lõppu, on parim võimalus välja kirjutada monofaasilised suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis sel juhul aitab vältida endometrioosi kordumist..

Danasool

Danasooli peamised toimemehhanismid on: GnRH ja gonadotropiinide sekretsiooni pärssimine, steroidogeneesi otsene pärssimine, östradiooli ja progesterooni suurenenud metaboolne kliirens, otsene agonistlik ja antagonistlik interaktsioon androgeeni ja progesterooni retseptoritega, samuti immunomoduleeriv toime. Kõigi ülaltoodud mõju tõttu loob danasool hüperandrogeense ja hüpoöstrogeense seisundi, mis hoiab ära endometrioosi arengu ja amenorröa tekke tõttu hoiab ära uute endometrioidsete kollete tekkimise.

Danazole määratakse tavaliselt annuses 400–800 mg päevas. Danazole on raske ravim. Danasoolravi taustal täheldatakse tavaliselt väljendunud kõrvaltoimeid, mis avalduvad androgeniseeriva toimega naise kehale. Samal ajal on osa kõrvaltoimetest, näiteks hääle järsk tõus, pöördumatu. Kõik see viib danasooli piiratud kasutamiseni endometrioosi ravis..

GnRH agonistid

GnRH agoniste kasutatakse kõige sagedamini endometrioosi raviks. Nagu teada, on GnRH agonistide (GnRH) toimemehhanism järgmine: pärast GnRH seondumist gonadotroopsete rakkude pinnal asuvate retseptoritega vabanevad LH ja FSH intensiivselt. Kuid GnRH pikaajaline kokkupuude hüpofüüsiga mitu tundi põhjustab gonadotroopsete rakkude tundlikkuse kaotust ja gonadotropiinide, eriti LH sekretsiooni ja biosünteesi intensiivsuse kiiret langust. Selles olekus võivad gonadotroopsed rakud jääda seni, kuni jätkub pidev kokkupuude hüpofüüsi agonisti suurte annustega.

Kõik need sündmused põhjustavad östrogeeni kontsentratsiooni järkjärgulist langust menopausi ajal täheldatud tasemeni. Testosterooni, androstenediooni ja prolaktiini tase väheneb samaaegselt LH kontsentratsiooni langusega. Pärast ravimi kasutamise lõpetamist veres algab FSH ja östradiooli kontsentratsiooni järk-järguline tõus, kuid LH tase jääb alla veel 4 nädalaks.

GnRH agonistidega ravikuur on tavaliselt 6 kuud, kuid vajadusel võib ravi pikendada..

Üldiselt on endometrioosi ravimiteraapia efektiivsus kõigi ülalnimetatud ravimite kasutamisel, välja arvatud suukaudsed rasestumisvastased vahendid, sama. Erinevus seisneb kõrvaltoimete raskustes, ravi maksumuses ja tegelikult arsti isiklikes eelistustes.

Endometrioosil, nagu teate, on kalduvus retsidiivile, sõltumata sellest, millist teraapiat kasutati. Retsidiivide määr on keskmiselt 5-20% aastas ja jõuab 40% -ni viie aasta jooksul pärast ravi lõppu.

Ainus praegu teadaolev meetod endometrioosi ennetamiseks on monofaasiliste kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramine nii tsüklilises (endometrioosi kergete vormidega) kui ka pidevas režiimis.

Kui endometrioosi meditsiiniline ega kirurgiline ravi ei ravi viljatust, usutakse, et kunstliku viljastamise tehnoloogia kasutamine võib sellistel naistel suurendada raseduse võimalust.

Kokkuvõtteks tahaksin veel kord juhtida tähelepanu asjaolule, et endometrioosi uurimisel on peamine probleem selle haiguse diagnoosimiseks lihtsate, mitteinvasiivsete meetodite puudumine. Tegelikult seab selline olukord kahtluse alla kõigi kontrollitud uuringute tulemused, kuna on äärmiselt keeruline moodustada patsientide kontrollrühma, kellel endometrioosi ei tuvastata. Ilmselt on sel eesmärgil vajalik laparoskoopia koos vaagna kahtlaste muutuste, tegelikult “tervete” naiste biopsiamaterjali kohustusliku histoloogilise uuringuga. Teisest küljest võib viljatusprobleem olla mitmefaktoriline ja endiselt on võimatu usaldusväärselt väita, et konkreetne haigusseisund on ainus või määrav viljatuse põhjus. Kuna endometrioosi peetakse viljatuseks põhjustavaks haiguseks ja selle ravi peaks tegelikult suurendama raseduse tõenäosust, on ka selles küsimuses võrdlevaid uuringuid raske tõlgendada, kuna on peaaegu võimatu moodustada naiste rühma, kelle endometrioos ja teine ​​rühm on ainus ja ühemõtteline viljatuse põhjus. naised, kelle viljatuse põhjus on kõike muud kui endometrioos.

Seega, vaatamata arvukatele uuringutele, on endometrioos endiselt üks müstilisemaid günekoloogilisi haigusi ja kõik, mis selle haiguse kohta kirjutatakse, on ainult kirjeldav ja hüpoteetiline. Endometrioosi kui viljatuse põhjustaja ravi liigitatakse endiselt ex juvantibus'iks..

Artiklid Umbes Kuritarvitamise Tsükli

Kas menstruatsioon võib raseduse alguses minna?

Esimeseks raseduse tunnuseks peetakse kriitiliste päevade hilinemist. Keha hakatakse kohe lapse kandmiseks uuesti üles ehitama, mida väljendavad mitmed tervise ja välimuse muutused....

Utrozhestan või Dufaston: mis on parem ja tõhusam?

Rasedus on lapseootuse ajal kõige õnnelikum ja parim aeg. Mõistmaks, et teie sees areneb uus elu, mis on teiega lahutamatult seotud - mis võiks olla parem?...

Miks menstruatsioon võidis ühel päeval ja lõppes

Tavalistel kriitilistel päevadel on range perioodilisus ja kestus, neid iseloomustab teatud kogus vabanenud verd. Kõik vaadeldavad füsioloogilise protsessi häired võivad olla areneva patoloogia markeriks....