Menopausi hormoonravi

Harmooniad

Menopausi on naiste elus bioloogiline sündmus, kui vanusega seotud muutuste taustal on munasarjafunktsioon välja lülitatud. Menopausi algus määratakse menstruatsiooni püsiva puudumisega ühe aasta jooksul, millele eelneb menstruaaltsükli ebakorrapärasuste periood - menopausi üleminek, kui viivitused või lühenemised toimuvad 7 päeva jooksul või menstruatsiooni iseloom ise muutub: see muutub vaesemaks ja lühemaks. Menstruatsiooni hilinemise taustal võivad ilmneda esimesed märked naissuguhormoonide puudumisest - kuumahood. Just sel perioodil mõtles naine, milline teraapia takistab tema keha vananemist. Kuid paljud naised suhtuvad hormonaalsetesse ravimitesse siiski ettevaatlikult: on olemas arvamus, et hormoonravi taustal võib naine "paremaks minna, ta võib kasvada vuntsid ja arendada onkoloogiat".

Tuleb märkida, et kehas toimuvate hormonaalsete muutuste perioodil ilmneb meessuguhormoonide - androgeenide - suhteline liig naissuguhormoonide - östrogeeni puuduse taustal. Ja siis hakkavad androgeenid avalduma, ilmneb liigne karvakasv, eriti näol, rasvkude jaotatakse ümber - naise figuur “pirnist” muutub “õunaks”, nahk muutub poorsemaks ja õliseks, juuste väljalangemine peas intensiivistub - naise ilu kaob ja atraktiivsus.

Kuid tegelikult on menopausi algus konkreetne vahendaja vajadusest ja võimalusest alustada hormonaalset ravi, et ennetada menopausi komplikatsioone ning parandada kvaliteeti ja suurendada eluiga. Praegu soovitatakse kinni pidada nn ajutisest teooriast: peate ravi alustama minimaalse annusega hormonaalseid ravimeid, mis toetavad alla 60-aastaste naiste ja alla 10-aastaste menopauside heaolu..

Hormoonravi - tüübid, koostis ja mõju kehale

Menopausi hormoonravi hõlmab laias valikus uue põlvkonna ravimeid, mille hulka kuuluvad looduslikud östrogeenid, mis taastavad naise keha hormonaalse tasakaalu, aidates sellega kaasa naiselikkuse säilimisele. Lisaks östrogeenidele sisaldavad mõned ravimid ka progestogeene (teise naissuguhormooni - progesterooni analooge), millel on täiendavad terapeutilised ja kosmeetilised omadused: progesterooni lisamine nende koostises kaitseb emaka limaskesta (endomeetriumi) ja hoiab ära onkoloogia tekke riski, dienogest ja drospirenoon nende koostises aitavad östrogeenid, et neutraliseerida androgeenide liigset mõju - need peatavad liigse juuste kasvu, aitavad säilitada keha "naissoost proportsioone", parandavad naha ja juuste seisundit. Mis puutub kehakaalu suurenemisse? Tänapäevaste MHT-ravimite hulka kuuluvad östrogeenid ja gestageenid on metaboolselt neutraalsed, see tähendab, et nad ei avalda kehakaalule negatiivset mõju. Sellel perioodil toimuv hormoonravi asendab kaotatud munasarjafunktsiooni ega riku kehas toimuvaid loomulikke ainevahetusprotsesse. Just sel perioodil ei tohiks unustada kaalutõusu objektiivseid põhjuseid: naiste motoorne aktiivsus väheneb pärast 45. Metaboolselt neutraalsete ravimitega MHT-l on positiivne mõju rasvkoe ümberjaotumisele, mis kajastub kõhu rasvumise ja talje säilimise vähenemises, samuti teraapias koos korrigeerimisega. toitumine ja piisav füüsiline aktiivsus suurendavad keha heaprotektiivseid omadusi ja parandavad täiskasvanud naiste elukvaliteeti. On tõestatud, et naistel, kes kasutavad menopausi hormoonravi menopausi üleminekuperioodil ja varases menopausis, on II tüübi diabeedi tekke tõenäosus palju väiksem. Pärast menopausi kaotab nahk kollageeni väga kiiresti, mis põhjustab selle närbumist. Menopausaalse hormoonravi kasutamine menopausi ülemineku ajal aeglustab vananemisega seotud naha vananemisnähtude ilmnemist.

Menopausaalse hormoonravi väljakirjutamiseks on neli ametlikku näidustust:

  • menopausi sümptomid,
  • urogenitaalne atroofia,
  • osteoporoosi ja luumurdude ennetamine,
  • enneaegne munasarjade puudulikkus / kirurgiline menopaus.

Millised sümptomid võivad lõpetada MHT võtmise ja aidata naisel hormonaalset restruktureerimist kergemini üle elada?

Menopausi sümptomid, mis menopausi hormoonravi määramise ajal nõrgenevad või kaovad -

  • kuumahood,
  • liigne higistamine,
  • depressioon,
  • ärrituvus,
  • erutuvus,
  • unehäired,
  • nõrkus,
  • vähenenud mälu ja keskendumisvõime,
  • peavalud,
  • lihas - liigesevalu,
  • kehakaalu tõus ja rasvkoe ümberjaotumine kehas,
  • kuiv nahk,
  • sügelus ja põletus tupes,
  • kuivus ja valu seksuaalvahekorra ajal,
  • urineerimise häired.

Menopausi hormoonravi hõlmab laia valikut uue põlvkonna ravimeid suukaudseks ja parenteraalseks (kutaanseks, vaginaalseks) manustamiseks - süsteemselt või lokaalselt, erinevates annustes, võttes arvesse isiklikku ja perekonna ajalugu, uuringutulemusi ja heaolu. Menopausi ajal võivad haigused ka süveneda või manifesteeruda, mida võetakse arvesse menopausaalse hormoonravi ja selle manustamisviisi valimisel. Hormoonravi pikaajaline kasutamine hoiab ära hilised häired: osteoporoosi, kardiovaskulaarsete katastroofide ja Alzheimeri tõve areng ning lühemaajaline hormonaalsete ravimite manustamine kõrvaldab menopausisündroomi ilmingud.

Ainuüksi östrogeeniga ravi on ette nähtud emakaga naistele, kus kasutatakse östradiooli ja selle derivaate sisaldavaid ravimeid. Ravi manustamisviis ei sõltu ainult retsepti näidustustest, vaid ka patsiendi enda eelistustest, nende manustamise mugavusest vastunäidustuste puudumisel. Turul ei pakuta mitte ainult östradiooli sisaldavaid tablette, vaid ka geele, plaastreid, vaginaalseid tablette, kreeme, ravimküünlaid ja rõngaid. Manustamisviisid sõltuvad "keha vananemise staadiumist": see võib olla pidev või katkendlik. Ainuüksi progesterooni sisaldav ravi on ette nähtud naistele menopausi ajal menstruatsiooni teise faasi üleminekuks, et reguleerida tsüklit või ravida emaka limaskesta hüperplastilisi protsesse - (paksenemist). Progesterooni derivaate sisaldavaid preparaate kasutatakse kas tablettides või vaginaalkapslites. Sel perioodil on võimalik emakasse paigaldada hormonaalne spiraal, mis sisaldab levonorgestreeli, nii rasestumisvastastel kui ka terapeutilistel eesmärkidel..

Kombineeritud ravi

Samuti on olemas kombineeritud hormonaalsed ravimid, mis sisaldavad nii östradiooli kui ka progesterooni. Eelistatult võetakse neid tablette menopausis naistel pidevalt. Sel perioodil on teraapia võimalik ka menstruaaltsükli teises faasis geelide kombinatsiooni või östradiooli sisaldava plaastri abil koos progesterooniga (vaginaalselt või suu kaudu), luues sellega menstruaaltsükli kunstliku kahefaasilisuse. Selle teraapia taustal menstrueerib naine. On väga oluline teavitada naisi, et MHT-ravimitel puudub rasestumisvastane toime, kuna menopausijärgsel üleminekul on võimalik ka munasarjade endi aktiivsus ja soovimatu raseduse oht on suur. Postmenopausaalsetele naistele on ette nähtud pidev kombineeritud ravi, see on väikestes annustes ning sisaldab ka östradiooli ja progesterooni derivaatide kombinatsiooni, mille vastu keha menstruatsioonifunktsioonid puuduvad. Kirurgilise menopausi korral võivad munasarjade eemaldamisel noored naised vajada suuremaid östrogeeni annuseid, mille günekoloog-endokrinoloog valib individuaalselt vastavalt kaebuste vähenemisele ja kadumisele ravi ajal.

MGT vahendite valimisel spetsialistiga konsulteerimine ja kontrollimine

Teraapiaotsus tehakse individuaalselt, võttes arvesse kaebusi, sümptomeid, elukvaliteeti ja tervisenäitajaid, võetakse arvesse ka individuaalseid riskifaktoreid nagu vanus, menopausijärgne kestus ning tromboosi, insuldi ja rinnavähi risk. MHT ei ole ette nähtud ilma selgete näidustusteta. Seal on terve loetelu näidustusi ja vastunäidustusi. Ainult arst pärast kõigi "plusside ja miinuste" uurimist ja hindamist saab valida õige ravi. Pärast arsti konsultatsiooni otsustab patsient hormonaalsete ravimite kasutamise iseseisvalt. Oluline on meeles pidada, et te ei saa MHT-d ise võtta ilma arsti järelevalveta.

On väga oluline, et menopausihormoonil oleks võime pärssida vananemisprotsessi, see aitab vähendada suremust ja haigestumust, suurendada kestust ja parandada elukvaliteeti. Arvatakse, et kui kiirustada pole, siis pole MHT-d vaja. Kahjuks pole see nii, menopausi tõsised tagajärjed arenevad aeglaselt ja mõnikord märkamatult. Ja kui need ilmuvad, on neid parandada palju keerulisem. Seega määrab MGT-vahendite valiku selle ohutus. Täna on günekoloogi-endokrinoloogi arsenalis suur valik uue põlvkonna hormonaalseid preparaate, mis võimaldab teil valida ravi iga naise jaoks individuaalselt, võttes arvesse tema omadusi ja soove. Hoolitse enda ja oma tervise eest ning arst aitab sind selles!

Kõik menopausiaegse hormoonravi nüansid (ravi menopausi ajal)

Menopausi on reproduktiivfunktsiooni väljasuremise periood, mille peab läbima iga naine. Järk-järgult lakkavad munasarjad töötamast ning östrogeeni ja progesterooni - füüsilise ja emotsionaalse seisundi eest vastutavate hormoonide - tootmine väheneb. Kuumad hood, vererõhu tõus, halb tuju ja ärrituvus muutuvad pidevateks kaaslasteks ja raskendavad naise elu. Menopausi hormoonravi on tõhus viis menopausi kõigi ilmingute raviks ja ennetamiseks, aidates parandada heaolu ja kõrvaldades hormoonide puuduse.

Menopausaalse hormoonravi määramise näidustused

Sageli ilmnevad menopausi sümptomid isegi enne menstruatsiooni lõppu ja naised jäävad ilma hetkest, mil nad peaksid naistearstiga nõu pidama ja MHT-d alustama. Menopausi iga etappi iseloomustab mitu faasi:

  1. Keha ettevalmistamine. Protsess algab umbes 43-45 aastat ja kestab kuni menstruatsiooni täieliku lõppemiseni. Samal ajal väheneb rasestumise tõenäosus, muutub eritise tsükkel ja olemus, ilmnevad järgmised sümptomid: pisaravus, mälu ja tähelepanu kaotus, nõrkus ja peavalud.
  2. Premenopausi ja perimenopausi faasid. Sellisel juhul on muutused erinevat laadi, nimelt ilmnevad sügavad kortsud ja hallid juuksed, tupes kuivus ja põletustunne, elukvaliteet halveneb.
  3. Menopausi ja postmenopausi. Iseloomustab menstruaaltsükli täielik puudumine. Selles etapis hakkavad ilmnema sellised metaboolsed häired nagu suhkurtõbi, rasvumine, luude haprus, selja- ja jalgade valu..

Hormoonasendusravi peamisteks näidustusteks peetakse järgmist:

  • munasarjade või emaka kirurgiline resektsioon, samuti menstruatsiooni lakkamine keemiaravi määramise tõttu;
  • varane menopaus;
  • raske menopaus;
  • hormonaalsed kõrvalekalded;
  • soov vältida tõsiseid tagajärgi ja haiguste arengut.

Väärib märkimist, et mitte ainult MHT aitab menopausi negatiivseid ilminguid kõrvaldada. Heaolu parandamiseks on vaja järgida õiget eluviisi, loobuda suitsetamisest, vältida liigset väsimust, jälgida töö- ja puhkerežiimi.

Menopausi ravi põhimõtted

Hormonaalse tausta muutused muudavad tõsiselt kogu organismi tööd, mis on muutustest juba pidevas stressis. Sel perioodil on vaja kasutada menopausiravi, mis lahendab järgmised ülesanded:

  1. See stabiliseerib psühho-emotsionaalset seisundit, aitab parandada tuju, taastada huvi välismaailma vastu ja luua suhteid lähedastega.
  2. See peatab kehale vajalike ainete leostumise, hoides sellega ära luude hõrenemise.
  3. Kõrvaldab Urogenitaalsüsteemi haigused: sagedane tung deurineeruda, uriinipidamatus, põiepõletik ja põievalu.
  4. Aitab alandada kolesterooli, st parandada lipiidide ainevahetust.
  5. Takistab põletikuliste protsesside arengut tupes, kõrvaldab kuivusest ja põletustundest põhjustatud ebamugavusi.
  6. Parandab seksuaalelu kvaliteeti.

Lisaks aitab selline teraapia leevendada kuumahooge, millega tavaliselt kaasnevad südamepekslemine, külmavärinad või palavik, liigne higistamine. Pärast hormonaalse ravi esimest nädalat on muutusi märgata. See saavutatakse valmististes sisalduvate looduslike östrogeenide tõttu. Need on struktuurilt sarnased keha toodetavatega ja on võimelised ennetama menopausi teket.

Vastunäidustused

Menopausiravil on mitmeid piiranguid. Õige ravimi valimiseks piisab, kui teavitada arsti olemasolevatest kroonilistest haigustest.

Hormonaalse ravi peamised vastunäidustused on piimanäärme või muude vaagnaelundite kasvajad, aga ka:

  • rasedus ja imetamine;
  • maksa ja neerude patoloogiate ägenemine;
  • emaka veritsus;
  • tromboos;
  • kõrgsurve;
  • sapikivitõbi;
  • allergiline MGT mis tahes komponendi suhtes.

Kuna menopausiravi on ette nähtud väikestes annustes ja see toimib suure selektiivsusega, on kõrvaltoimed harvad. Mõnikord, kui keha kohaneb, ilmneb rinnanäärme katkemine, mis kaob pärast hormoonide kasutamist mitu kuud.

Muud võimalikud reaktsioonid ravimite võtmisele on erineva raskusega peavalud, iiveldus, kehakaalu tõus, menstruaaltsükli häired ja emakaverejooks.

MHT hõlmab ravimite pikaajalist kasutamist, mille minimaalne periood on mitu aastat. See on vajalik keha täielikuks kohanemiseks hormonaalse tausta muutustega ja komplikatsioonide ennetamiseks: Alzheimeri tõbi, osteoporoos, urogenitaalsüsteemi patoloogiad.

Alternatiivne MGT

MHT efektiivseks asendajaks on fütoöstrogeenid, mis on taimsed ained, mille toime ja struktuur sarnanevad naissuguhormoonidele. Need imenduvad kehas suurepäraselt, neil on kumulatiivsed omadused, kuigi nad teevad seda aeglasemalt kui sünteetilised analoogid. Fütoöstrogeene on leitud erinevates toitudes ja ürtides: soja, nisu, riis, lutsern ja läätsed. Suur hulk köögiviljades ja puuviljades leiduvaid looduslikke aineid: porgandid, õunad ja granaatõunad. Mõned joogid, näiteks õlu või tee, sisaldavad ka neid taimseid ühendeid madalas kontsentratsioonis..

Kuid sellised tööriistad pole täieõiguslik alternatiiv. Isegi kõige tõhusam homöopaatiline ravim kaotab oma omaduste tõttu MGT-ravimid, mis tähendab, et selle tervendav toime on väiksem järgmistel põhjustel:

  1. Fütopreparaadid ei ole ravimid, samuti hormonaalsed steroidid - toidulisandid, millel on kuumahoogude ajal ravitoime, mis vähendavad väsimust ja ärrituvust.
  2. Selliseid ravimeid kasutatakse säilitusravina hormonaalse taseme väikeste kõikumiste korral..

Ainult arstid võivad välja kirjutada fütoöstrogeene, kuna kontrollimatu manustamine põhjustab tõsiseid tagajärgi, sealhulgas:

  • allergilise reaktsiooni teke;
  • seedetrakti ärritus;
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • järsk rõhu tõus;
  • verejooks või abort.

Sõeluuring enne menopausi hormoonravi

Enne menopausi hormoonravi alustamist peate läbima günekoloogi põhjaliku kontrolli. Sõltuvalt diagnostilistest leidudest ja individuaalsetest omadustest kirjutatakse ravim välja vastavalt ühele järgmistest skeemidest:

  1. Mitmetsükliline teraapia.
  2. Vastuvõtt pidevas režiimis. Sellist skeemi kasutatakse raskete patoloogiate korral. Ravimit soovitatakse 6-8 aastat.
  3. Monoteraapia. Ainult üks ravim on välja kirjutatud.

Eelnevalt on vaja läbida teatud tüüpi eksamid, mille hulgas on ka järgmised:

  • Reproduktiivse süsteemi elundite ultraheli;
  • emakakaela uurimine ja määrdumise võtmine;
  • kontrollige kilpnäärme funktsiooni;
  • rinnakoe uurimine pahaloomuliste kasvajaprotsesside arengu välistamiseks;
  • vereanalüüs suhkru kohta;
  • munasarjade hormonaalse funktsiooni määramine.

Lisaks võib olla vajalik konsulteerimine arsti, endokrinoloogi või neuropatoloogiga..

Järeldus

Menopausi hormoonravi aitab naistel paljude aastate jooksul säilitada nooruslikkust ja heaolu. Ravimite võtmine vähendab menopausi häiretele iseloomulike sümptomite raskust ning hoiab ära ka komplikatsioonide ja ohtlike haiguste tekke. Teraapia parandab märkimisväärselt naise elukvaliteeti, parandab kehas toimuvate muutustega kohanemist.

Õigeaegselt alustatud hormoonravi mitte ainult ei pikenda elu, vaid muudab selle ka õnnelikuks ja täidab eredate sündmustega..

Hormoonravi menopausi ajal: kaasaegse meditsiini võimalused

Menopausaalse hormoonravi osas populaarne.

Menopausi hormoonravi (MHT) ei ole sugugi "pill vanemas eas". Kuid see võimaldab naisel parandada elukvaliteeti, hea välja näha ja säilitada seksuaalset aktiivsust aastaid ning takistada paljude krooniliste haiguste teket.

Millistel juhtudel on MHT määramine õigustatud ja millal on parem sellest hoiduda? Millised on MHT skeemid ja ravimite kasutamise meetodid?

MHT: positiivne mõju

Paljude 50–59-aastaste naiste pikaajalise kasutamisega uuringute üldised järeldused:

  • Reieluukaela, selgroolülide ja selgroolülide protsesside luumurdude risk on vähenenud.
  • Kõhr on kaitstud hävitamise eest.
  • Naha, juuste ja küünte seisund paraneb.
  • Käärsoole- ja pärasoolevähi, depressiooni ja Alzheimeri tõve (seniilne dementsus) tekke tõenäosus on vähenenud.
  • Müokardiinfarkti ja südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus väheneb.
  • Rasva metabolism paraneb, harvemini areneb rasvumine ja II tüüpi suhkurtõbi.
  • Vähendab krooniliste haiguste üldist suremust.

Millal on MHT ette nähtud?

Elukvaliteedi parandamiseks on oluline teie valmisolek uimastite pikaajaliseks kasutamiseks (vähemalt 10 aastat).

Meditsiinilised näidustused

Suguhormooni puudulikkuse varased sümptomid: kuumahood, liigne higistamine, kiired meeleolumuutused, kalduvus depressioonile, südamepekslemine.

Urogenitaalsüsteemi häired: kuivus tupes, valu vahekorra ajal, sagedane urineerimine, kusepidamatus ja muud.

Osteoporoosi ja luumurdude arengu ennetamine riskirühma kuuluvatel naistel, sõltumata menopausi sündroomi tunnuste olemasolust või puudumisest. Riskirühm: suurenenud higistamine (hilisemad mineraalid erituvad kehast), ema sugulaste osteoporoos, kilpnäärmehaigus, diabeet, suitsetamine, kortikosteroidide (hormoonide) kasutamine.

Osteoartriit on krooniline haigus, mis väljendub valu, liikumispuude ja liigese kuju halvenemises.

Kunstlik menopaus - munasarjade “väljalülitamine”.

Munasarjade funktsiooni enneaegne tuhmumine: menopaus kuni 40-45 aastat.

Kui MHT-d ei määrata?

Meditsiinilised vastunäidustused:

  • Rinna- või endomeetriumi vähk (emaka sisemine limaskest) - varem üle kantud või praegu kahtlustatav.
  • Verehüüvete (tihedate verehüüvete) moodustumine veenide või arterite valendikus - varem või praegu.
  • Naha porfüüria. Porfiriini pigmendivahetus, mis on hemoglobiini mittevalgulise osa eelkäija, on kahjustatud. Pigment ladestub naha sisse..
  • Varasem insult, südame isheemiatõbi, südame-veresoonkonna puudulikkus (sõltuvalt astmest).
  • Hormoonist sõltuvad kasvajad (healoomulised, pahaloomulised) - näiteks munasarjad või emakas. Mõnikord on pärast ravi ette nähtud MHT - otsus tehakse individuaalselt.
  • Funktsioonihäiretega raske maksahaigus. Pärast maksaensüümide näitajate normaliseerumist on MHT kasutamine võimalik.
  • Suguelundite verejooks teadmata põhjustel.
  • MHT ravimite allergia.

Mõnel juhul on vastunäidustused tingimuslikud ja MHT kasutamise võimalust kaalutakse individuaalselt. Näiteks migreeni korral kasutatakse hormoonide perkutaanseid vorme, emaka fibroidid - sõltuvalt sõlme suurusest.

Ettevalmistus MHT jaoks ja kontroll üldise seisundi üle

Uuringud viiakse läbi enne ravi, tulevikus - vajadusel üks kord aastas - sagedamini.

Mida arstile enda kohta öelda?

  • Kroonilised haigused: seedetrakt, süda ja veresooned, kilpnääre, maks, diabeet.
  • Kas on olnud luumurdusid (millise vigastusega nad said, kui kiiresti koos kasvasid).
  • Kas lähisugulastel on osteoporoos?.
  • Teie toitumine: eelis loomsete rasvade või radikaalse taimetoitluse suunas mõjutab kahjulikult luukoe seisundit.
  • Halvad harjumused.

Kohustuslik minimaalne uuringu maht

Günekoloog viib läbi uuringuid günekoloogilisel toolil.

Emakakaela valendikust kogutakse tsütoloogiline mustamine või Pap-test ebatüüpiliste (muutunud) või vähirakkude õigeaegseks tuvastamiseks.

Arvutatakse kehamassiindeks, mõõdetakse ja kontrollitakse vererõhku.

On ette nähtud üldine vereanalüüs.

Samuti määratakse veres suhkru, üldkolesterooli, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinide (“hea” ja “halva” kolesterooli), kilpnäärme hormoonide tase.

Tehakse vaagnaelundite ultraheli.

Piimanäärmeid uuritakse: uuringud, ultraheli, mammograafia (pärast 40 aastat - igal aastal või iga kahe aasta järel).

Krooniliste haiguste korral tehakse täiendavaid uuringuid: maksahaigused - maksa ja maksaensüümide ultraheli, osteoporoos - luude densitomeetria ja teised.

Mõnikord määratakse kasvajamarker CA 15-3 ja geenide (BRCA1 ja BRCA2) kandmine - rinnavähi pärilik eelsoodumus.

MHT põhiprintsiibid

Võite alustada mitte vanem kui 60 aastat ja mitte hiljem kui 10 aastat pärast menopausi algust.

Kasutatud ravimid, mis sisaldavad loodusliku östrogeeni ja progesterooni (progestogeenid) analooge.

Östrogeenidel on tõestatud positiivne mõju keha kudedele ning progesteroon tugevdab seda toimet ja kaitseb endomeetriumi..

Östrogeenidest eelistatakse östradiooli - see põhjustab vähem kõrvaltoimeid ja on paremini talutav. 50 aasta pärast tiboloon, mis kehas laguneb östrogeenideks, progesteroonideks ja androgeenideks.

MHT-režiimid või lähenemised

Perimenopaus

Östrogeen on ette nähtud koos progesterooniga. Neid võetakse iga päev 5-7-päevase pausiga üks kord kuus - menstruaalverejooksu korral (menstruaaltsükli rütmi säilitamiseks). Kestus - kuni loomuliku menopausi alguseni (keskmiselt 47,5-50 aastat).

Postmenopaus

Östrogeeni kasutatakse koos progesterooni või tibolooniga, kuid ilma ravimite võtmise pausita - iga päev. Ravi soovitatakse jätkata kuni 60-65 aastat, seejärel - vajadusel.

Mõnel juhul kasutatakse ainult östrogeene - näiteks eemaldatud emaka või Urogenitaalsüsteemi häiretega.

Östrogeeni ravimvormid:

  • Allaneelamine - ravimid läbivad maksa. Vastunäidustatud maksa- ja seedetraktihaiguste korral (halvasti imenduv), kalduvus sapipõies moodustada kive.
  • Transdermaalselt: geel, salv, plaaster. Soovitatav maksa-, seedetrakti-, kõrge kolesteroolitaseme, suurenenud verehüüvete, rasvumise, arteriaalse hüpertensiooni haiguste korral.
  • Vaginaalselt östrogeeni sisaldavate rõngaste, kreemide või geelide suposiitide kujul - Urogenitaalsüsteemi häirete jaoks. Ravimite vaginaalsed vormid ei mõjuta keha tervikuna.
  • Intramuskulaarselt Puuduseks: komponentide talumatuse korral on võimatu ravimit lõpetada.

MHT eelised ja riskid

On läbi viidud arvukalt uuringuid, mis tõestavad, et õige lähenemise korral on kehale kasulik ja komplikatsioonide tõenäosus minimaalne.

Kõige tavalisem mure: MHT-ga suureneb rinnavähi tekke oht. Jah, selline võimalus on olemas: päriliku eelsoodumusega või kui vähktõve varajases staadiumis ei tuvastatud enne MHT määramist. Muudel juhtudel kaitsevad hormoonid piimanäärmete kudesid, vastupidi.

Seetõttu tehke soovimatute tagajärgede vältimiseks kontroll (enne MHT määramist tulevikus - jälgimiseks) ja pidage kinni soovitatud skeemidest.

Mida varem, seda parem

MHT tekkimine perimenopausis või kolme kuni viie aasta jooksul pärast menopausi algust suurendab märkimisväärselt kasulikku mõju ja vähendab komplikatsioonide võimalikku riski.

See on üldine lähenemisviis MGT-le. Kuid praktikas kasutatakse erinevaid skeeme. Ravimite väljakirjutamisel võtab arst arvesse kokkuvõtlikult mitmeid tegureid: kunstlik või loomulik menopaus, emaka puudumine või esinemine, kroonilised haigused, trombide moodustumise kalduvus ja paljud teised.

Kallid naised, nagu näete, tänu kaasaegse meditsiini saavutustele saate oma tervist säilitada palju aastaid ja nautida elu. Ära jäta seda võimalust kasutamata!

Autor: Koretskaya Valentina Petrovna, lastearst,

Hormoonravi määramine menopausi ajal

Climaxit tajutakse isegi kerge käiguga kui vältimatut kurjust. Heaolu halveneb ja erinevates suundades külastatakse sagedamini häirivaid mõtteid. Kuid vähesed inimesed proovivad seda narkootikumide abil lahendada või valivad naised ebakompetentsuse tõttu ise valed abinõud.

Samal ajal võib menopausijärgne hormoonravi anda imet, muutes eaka, väsinud naise elust tervislikuks ja energiat täis.

Lugege seda artiklit

Miks me vajame HRT-d??

Paljudel naistel on menopausi hormoonravi suhtes eelarvamus, et selle kahjustus ületab kaugelt positiivse mõju. Hirmud on alusetud, keha on tänu nendele komponentidele juba aastaid toiminud. Need tagavad normaalse ainevahetuse, kõigi süsteemide töö. Pigem põhjustab hormoonide lagunemine haigusi, mis viib lõpuks enneaegse vanaduseni ja isegi surmani..

See ei tähenda, et ainete analooge saab võtta iseseisvalt ja kontrollimata. Mõlemal juhul peaks valik põhinema konkreetse naise keha paljudel parameetritel. See sõltub ka menopausi staadiumist..

Postmenopausis, see tähendab aasta pärast viimast menstruatsiooni ja hiljem, on vaja muid vahendeid kui selle algfaasis. Menopausi viimast etappi saab kirjeldada mitmete tunnuste abil:

  • Kardiovaskulaarsüsteem halveneb. Veri ei ringle nii aktiivselt kogu kehas, muutudes viskoossemaks. Laevad on vähem elastsed, neile ilmuvad ladestused. Kuumad välgud provotseerivad südamepuudulikkust, lähendades infarkti ja insuldi tõenäosust;
  • On unetus. Suguhormoonide mõju kadumisest põhjustatud vegetatiivsed-veresoonkonna häired põhjustavad suurenenud neuropsühholoogilist erutuvust, kiiret väsimust. Samuti takistavad looded magama jäämist;
  • Arenevad suguelundite ja kuseteede organite atroofilised protsessid, mis avalduvad ebamugavustunne, limaskesta põletamine, sügelus. See provotseerib põletikulise ja nakkusliku iseloomuga günekoloogilisi haigusi, samuti põiepõletikku, probleeme urineerimisega, uriinipidamatust;
  • Osteoporoosist (luukoe nõrgenemine kaltsiumi kaotuse tõttu) põhjustatud vigastuste ja luumurdude risk suureneb, märgatakse muutusi liigestes.

See on üldine loetelu manifestatsioonidest, millega menopaus "kingib". Selles vanuses võib tuvastada individuaalseid sümptomeid..

Kuid isegi nende minimaalse olemasolu korral parandab HRT postmenopausis heaolu ja elukvaliteeti, pikendades seda. Menopausi ravimid:

  • Normaliseerige vere lipiidide spekter mitte halvemini kui selleks ette nähtud statiinid;
  • Vähendage südame-veresoonkonna haiguste riski 30% võrra;
  • Neil on positiivne mõju süsivesikute ainevahetusele;
  • Hoiab ära luude hävimise.

Lühidalt öeldes on hormoonravi üks menopausijärgsete komplikatsioonide ennetamise peamisi meetodeid..

Kas seda näidatakse kõigile?

HRT jaoks kasutatavad ained põhinevad östrogeenil, progesteroonil või ainult esimesel ainel. Need mõjutavad keha terviklikult. Östrogeenid võimaldavad kasvatada endomeetriumi, progesteroon vähendab seda efekti.

Mõne haiguse korral võib hormoonide võitlus põhjustada vaevuste teket. Seetõttu ei määrata HRT, kui see on diagnoositud:

  • Äge hepatiit;
  • Tromboos;
  • Piimanäärmete või suguorganite kasvajad;
  • Meningioma.

Mida teha enne hormonaalsete ravimite võtmist?

Võttes arvesse vastunäidustusi ja võimalikke ootamatuid ilminguid, on haiguste eest kaitsmiseks vajalik menopausihormoonravi ette nähtud ainult vastavalt uuringu tulemustele. See peaks sisaldama:

  • Paljunemisorganite ultraheli;
  • Biokeemia vereanalüüs;
  • Emakakaelast võetud materjali onkotsütoloogia uuring;
  • Rindade ultraheli ja mammograafia;
  • Hormonaalse seisundi uuring koos TSH, FSH, östradiooli, prolaktiini, glükoosi kontsentratsiooni tuvastamisega;
  • Vere hüübimistesti.

Lisaks kõigile kohustuslikele uuringutele on mõnel soovitatav läbi viia:

  • Lipiidide profiil, see tähendab kolesterooli analüüs;
  • Luu densitomeetria.

HRT omadused menopausi viimases staadiumis

Postmenopausaalne hormoonasendusravi on ette nähtud mitte ainult selleks, et võtta arvesse peatatava seisundi olemasolevaid sümptomeid ja võimalikke ohte. Naiste keha olulised omadused, näiteks reproduktiivorganite olemasolu.

Kui emakas säilib, kokkupuutel östrogeeni sisaldavate ravimitega on limaskesta kasv tõenäoline, see tähendab hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tekke oht. Seetõttu eelistab arst sel juhul ohu kõrvaldamiseks progestiinide ja androgeenidega ravimeid. Mõne naise puhul eemaldatakse emakas, kui selles toimuvad tervisele ohtlikud protsessid. Sellistes tingimustes on hormoonasendusravi östrogeen.

Ravi aeg sõltub sellest, millised menopausi tunnused või tõenäolised tagajärjed tuleb kõrvaldada. Südamepekslemine, kuumad välgud nõuavad vähem aega ravimite tarvitamiseks. Osteoporoosi ennetamiseks ja raviks on vaja pikemat ravi. Selle enda lõpetamine on sama ohtlik kui alustamine.

Östrogeenravi menopausi ajal

Sellises habras seisundis nagu postmenopaus peavad HRT preparaadid sisaldama minimaalselt vajalikke hormoone. Sisaldavad ainult östrogeene, mis sobivad kasutamiseks 12 kuu möödumisel viimasest menstruatsioonist ja hiljem järgmistest vahenditest:

  • Eelmarin. Lisaks vegetatiivsete-vaskulaarsete ilmingute vähendamisele võitleb see kaltsiumi ja fosfori luude kaotusega, alandab madala tihedusega lipoproteiinide sisaldust veres, suurendab HDL-i mahtu ja parandab glükoosi eritumist. Võtke ravimit 21-päevaste tsüklitena ja tehke siis nädalane paus. Võimalik pikaajaline kasutamine. Päevas on ette nähtud 0,3-1,25 mcg, vähendades või suurendades annust sõltuvalt heaolust;
  • Proginova. Tegelikult on see östradioolvaleraat, sünteetiline analoog sellele, mida varem tootis munasarjad. Ravim hoiab luukoe tihedalt, hoides ära osteoporoosi, toetab urogenitaaltsooni limaskestade toonust. Võtke 1 tablett, mitte purustades, tsükliliselt ega pidevalt;
  • Dermestril. See on olemas mitmes ravimvormis (tabletid, pihusti, süste, plaaster). Kõrvaldab menopausi vasomotoorseid tunnuseid, pärsib kaltsiumi eritumist luudest ja veresoonte ummistumist kolesterooliga;
  • Klimara. Estrioolhemihüdraati sisaldav plaaster, mis vabastatakse ja siseneb verdesse 50 μg portsjonitena. Selle toime laieneb kõigi menopausi sümptomite peatamisele, kuid on vaja agenti fikseerida kehal, mis ei asu väikese vaagna ja piimanäärmete elundite lähedal;
  • Estrofem. Peamine aine on östradiool, mis ei võimalda osteoporoosi, südame-veresoonkonna haiguste ja atroofilise vaginiidi arengut. Vajab pidevat 1 tableti kasutamist päevas. Kui pärast 3-kuulist kasutamist pole menopausijärgsete raskete ilmingute peatamise mõju piisav, võib arst annust muuta;
  • Ovestin. Selle aluseks olev östriool pärsib kaltsiumi leostumist luudest. Samuti vähendab ravim limaskesta taastamise tõttu tupe ja muude reproduktiivorganite põletiku võimalust. Esineb ravimküünalde, tablettide ja vaginaalse kreemi kujul. 4-8 mg päevas võetakse suu kaudu. Suurte annuste pikaajaline kasutamine on ebasoovitav, on vaja püüda neid vähendada.

Kombineeritud ravimid postmenopausaalse HRT jaoks

Kombineeritud HAR postmenopausis ravimid sunnivad teid vajaduse korral kasutama endomeetriumi kokkuhoid proliferatsioonist. Neis sisalduvad östrogeenid täidavad oma ülesannet, nagu monofaasiliste ravimite puhul. Kuid nende negatiivset mõju neutraliseerib gestageenide või androgeenide töö. Eksperdid valivad sellised tööriistad järgmiste nimede hulgast:

  • Climodien. Selles ühendatakse östradioolvaleraat dienogestiga. Viimane aitab kaasa endomeetriumi atroofiale, takistades selle paksenemist, tungimist emaka lihaskihti ja verejooksu. Normaliseerib "halva" ja "hea" kolesterooli suhet, välistades südame-veresoonkonna haiguste riski. Climodien võetakse pidevalt, samal ajal kui on vaja teraapiat, tablett päevas;
  • Kliogest. See on östriooli ja noretisteroonatsetaadi "meeskond". Ravim on hädavajalik osteoporoosi ennetamisel ja ravis, takistab südame- ja urogenitaalhaiguste teket. Võimalikke probleeme östriooliga ei teki endomeetriumiga tänu noretisteroonile, millel on gestageenne ja kergelt androgeenne toime. Ravikuuri osana igapäevaseks pidevaks kasutamiseks piisab 1 tabletist. Sarnaselt Kliogest'ile oma koostiselt ja kehale mõju avaldavad preparaadid Pausogest, Eviana, Activel, Revmelid;
  • Livial. Selle toimeaine on tiboloon, millel on samal ajal östrogeeni, androgeenide ja gestageenide omadused. Tänu sellele hoiab tööriist endomeetriumi piisavalt õhukesena, aitab säilitada kaltsiumi ja normaliseerib veresoonte seisundit. Viimane kvaliteet vähendab südamehaiguste riski, taastab aju verevarustuse;
  • Femoston 1/5. Tööriist on östradiooli ja düdrogesterooni kombinatsioon. Säästab osteoporoosist, vaskulaarsetest häiretest, tagastab libiido suguelundite ja kuseelundite limaskestade normaliseerumise tõttu. Ei võimalda endomeetriumi patoloogilisi muutusi. Madal östrogeeni annus võimaldab seda pikka aega kasutada ilma tagajärgi ähvardamata. Võtke femoston üks kord päevas.

Soovitame lugeda artiklit naiste varajase menopausi ravimise kohta. Saate teada enneaegse menopausi põhjustest, selle tõrjumisest ja ravimite väljakirjutamisest..

Homöopaatia

Postmenopausaalne asendusravi ei pruugi seisneda ainult hormoonide võtmises. Sarnane toime menopausi sümptomitele on ravimtaimedega:

Need on menopausi komplikatsioonide ennetamisel üsna tõhusad, neil pole selliseid vastunäidustusi nagu hormoonid. Sellegipoolest tuleks neid kasutada ainult arsti soovitusel.

Menopausis õigesti valitud hormoonravi ei saa vältida ainult südame isheemiatõbe, osteoporoosi ja soolevähki. On tõestatud, et sellega väheneb vanusega seotud nägemiskahjustuste oht Alzheimeri tõbi. Narkootikumid aitavad kaasa välise nooruslikkuse säilimisele.

Nendega võitlevad ravimid pole ka hormonaalsed, kuid nad võivad ja peaksid olema. Hüpertensioonivastased ravimid kuumahoogude ravis. Need, kellel on kõrge vererõhk ja menopausiga tekivad kuumahood, vajavad hormoonivaba ravi.

Menopausi teraapia tunnused.. Soovitame teil lugeda artiklit menopausi hormoonasendusravi määramise kohta. Siit saate teada hormoonide sisaldavate ravimite kasutamise vajalikkusest, nende mõjust naise kehale.

Menopausaalne hormoonravi: näidustused. Hiline menopaus naistel: sümptomid ja ravi. Varajane menopaus naistel: põhjused ja ravimeetodid.

Hormoonasendusravi on mõne haiguse korral vastunäidustatud.. Preparaadid menopausi tekitamiseks kuumahoogudest: hormonaalsed. Varajane menopaus naistel: ravi ja meetodid.

Menopausi ravi kaugete reproduktiivorganitega. Ümberkorraldamise tulemusel kogetud sensatsioonid. Postmenopaus: mis see on ja millised on selle sümptomid? Menopausaalne hormoonravi: näidustused.

Menopausaalne hormoonravi: näidustused. Menopausiga fütoöstrogeenid: näidustused. Efektiivsed ravimid menopausi ajal.

Menopausaalne sündroom: uuendused menopausaalses ravis

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Menopausi sündroom (CS) on vegetovaskulaarsete, vaimsete ja metaboolsete-endokrinoloogiliste häirete kompleks, mis vähendab märkimisväärselt naiste elukvaliteeti ja nõuab hoolika adekvaatse ravi valimist.
Artiklis antakse ülevaade Venemaa ja välismaistest allikatest, mis on pühendatud CS kliinikule, diagnoosimisele ja ravile, tähelepanu on pööratud menopausaalsele hormoonravile (MHT). Mitmete MHT võtmisega seotud kõrvaltoimete tõttu on vajalik patsiendi ravimite taluvuse hoolikas jälgimine, võimalike komplikatsioonide ja kõrvaltoimete tuvastamine.
Artiklis on esitatud ravimi Pineamin® mitmekeskuselise topeltpimeda, platseebokontrollitud, randomiseeritud kliinilise uuringu tulemused, mis saadi PPG kompleksi (käbinäärme polüpeptiidid) sünteesi teel. Selle ravimi eelisteks on CS neurovegetatiivsete sümptomite kiire leevendamine, samuti toksilisuse puudumine. Pineamiini® saab kasutada koos teiste MHT-meetoditega, samuti teiste somaatiliste ja funktsionaalsete häirete raviks, kuna selle negatiivset koostoimet ühegi ravimiga ei ole kindlaks tehtud.
Uue ravimi loomine käbinääre polüpeptiididel - need on uued võimalused CS raviks.

Märksõnad: menopausisündroom, Pineamine®, menopausihormoonravi, käbinääre polüpeptiidide kompleks.

Tsiteerimiseks: Prilepskaya V.N. Menopausaalne sündroom: uuendused menopausaalses ravis. Rinnavähk. Ema ja laps. 2017; 2: 105-108.

Kliimakteriaalne sündroom: uudsed viisid menopausiravis
Prilepskaja V.N.

V.I. Kulakovi sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia uurimiskeskus, Moskva

Klimakteriaalne sündroom on vegetatiivsete, veresoonkonna, psüühiliste, metaboolsete ja endokrinoloogiliste häirete kompleks, mis halvendab oluliselt elukvaliteeti ja nõuab hoolikat ravi valimist.
Raportis käsitletakse Venemaa ja rahvusvahelisi avaldatud andmeid klimakteerilise sündroomi kliiniliste ilmingute, diagnoosimise ja ravi kohta. Menopausi hormoonravi (HT) on erilise tähtsusega. Arvestades menopausaalse HT-ga seotud kõrvaltoimeid, on vajalik hoolikas jälgimine ravimite taluvuse, samuti komplikatsioonide ja kõrvaltoimete osas.
Samuti käsitletakse Pineamin®-i mitmetsentriliste topeltpimedate platseebokontrollitud randomiseeritud kliiniliste uuringute tulemusi. Käbinääre kompleksi polüpeptiidide süntees viidi läbi uudse originaalse ravimi Pineamin® väljatöötamisega. Mitmete uuringute tulemused näitavad, et see mittetoksiline aine vähendab kiiresti klimakteerilise sündroomi neuroloogilisi ja vegetatiivseid tunnuseid. Pineamin®-i saab kombineerida teiste menopausaalse HT meetoditega. Lisaks saab seda ainet kasutada ka teistes somaatilistes ja funktsionaalsetes tingimustes, kuna ravimi negatiivset koostoimet ei tuvastatud.
Käbinäärmete polüpeptiidide kompleks on klimakteerse sündroomi uus ravimeetod.

Märksõnad: klimakteeriline sündroom, Pineamin®, menopausiaegne hormoonravi, männi näärmete polüpeptiidide kompleks.
Tsiteerimiseks: Prilepskaya V.N. Klimakteriaalne sündroom: uued moodused menopausiravis // RMJ. 2017. Nr 2. Lk 105–108.

Artikkel räägib menopausi teraapiast.

Menopausi hormoonravi

Menopausi hormoonravi (MHT) mängib CS-i ravis olulist rolli. MHT parandab naise elukvaliteeti, aidates ära hoida mitmesuguste organite ja süsteemide tüsistusi, asendades farmakoloogiliselt suguhormoonide puudulikkusega naistel munasarjade hormonaalse funktsiooni.
MHT määramise näidustused on järgmised: vasomotoorsete ja psühho-vegetatiivsete menopausihäirete esinemine, mis on seotud östrogeeni puudusega, urogenitaarsed häired, mis on seotud alumiste kuseteede atroofiliste protsessidega, osteoporoosi ja luumurdude ennetamine, enneaegne, varajane ja kunstlik menopaus [15].
MHT kasutamisel on absoluutsed ja suhtelised vastunäidustused. Absoluutsete hulka kuuluvad: teadmata päritoluga suguelundite verejooks, rinna- ja endomeetriumi vähk, äge hepatiit, äge süvaveenide tromboos, äge trombemboolia, allergia ravimi komponentide suhtes, naha porfüüria. Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad emaka fibroidid, endometrioos, venoosne tromboos ja emboolia, perekondlik hüpertriglütserideemia, sapikivitõbi, epilepsia, anamneesis munasarjavähk [15].
Kaasaegsed CS ravimeetodid jagunevad tavaliselt hormonaalseteks (süsteemseteks ja lokaalseteks) ja mittehormonaalseteks.
Hormonaalsete ainete hulgas eristatakse suukaudseid östrogeene, progestogeene, transdermaalseid östrogeene, kombineeritud ravimeid (östrogeenid + progestogeenid). Eelistatud on madala ja mikrodoosiga hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, eriti menopausis naistel..
Enne MHT määramist on vaja läbi viia uuring: vere hormoonide (FSH, LH, prolaktiini, kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH)) taseme uuring, emakakaela ja piimanäärmete seisundi uuring (tsütoloogiline sõeluuring, mammograafia), vaagnaelundite ultraheli ja muud meetodid vastavalt näidustustele.. Samuti on CS raviks alternatiivsed (mittehormonaalsed) meetodid: fütopreparaatide, dehüdroepiandrosterooni, toidulisandite, Klimalaniini, aminofenüülvõihappe, trankvilisaatorite, homöopaatiliste ravimite väljakirjutamine individuaalselt ja erinevates kombinatsioonides.
MHT-ravimite peamised liigid hõlmavad östrogeeni sisaldavaid ravimeid. Suukaudsete östrogeenide eelisteks on see, et neid on mugav kasutada, neil on positiivne toime mitmesuguste klimakteeriliste häirete, düslipoproteineemia korral. Tuleb meeles pidada, et MHT kasutamisel on võimalikud komplikatsioonid ja kahjulikud mõjud. Näiteks seedetraktihaiguste korral on võimalik ravimi mittetäielik imendumine, efekti saavutamiseks on vaja suuri annuseid. Suukaudsed östrogeenid metaboliseeruvad maksas aktiivselt ja östrogeeni kontsentratsiooni suurenemine maksas võib stimuleerida erinevate bioloogiliste toimeainete (hüübimisfaktorid, angiotensiin, suguhormoone siduvat globuliini (SHBG)) sünteesi..
Mõnikord ei pruugi patsiendid reageerida suukaudsele MHT-le. Suukaudse östrogeeni võtmine eeldab sapikivide teket.
Erinevat tüüpi MHT kõrvaltoimed on esitatud tabelis 1.


Seda silmas pidades on MHT taustal vajalik dünaamiline jälgimine, vererõhu jälgimine, ravimite taluvus, võimalike komplikatsioonide ja kõrvaltoimete tuvastamine. CS ravimeetodid on peamiselt suunatud östrogeenipuuduse täitmisele, hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi funktsiooni normaliseerimisele ja neid kasutatakse enamasti pikka aega - tavaliselt 2 kuni 10 aastat. Paljud teadlased on juba pikka aega mõelnud võimaluse järele luua ravim, mis toimiks reproduktiivse süsteemi erinevates osades ja oleks ohutum kui MHT, nii et selle kasutamine oleks palju lühiajaline, kuid mitte vähem tõhus..
Tuginedes endogeense melatoniini olulisele rollile reproduktiivse süsteemi funktsioneerimises, pakkusid teadlased välja idee luua käbinääre polüpeptiididel põhinev ravim, mis taastaks pinealotsüütide - käbinääre sekretoorsete rakkude - funktsionaalse tiheduse [16]. Nagu teate, on käbinääre, mis asub ajus koos hüpotalamusega, endogeense melatoniini peamine allikas. Endogeense melatoniini roll reproduktiivse süsteemi regulatsioonis on gonadot inhibeerivate neuronite aktiveerimine, mis paiknevad ka hüpotalamuses. Gonadoinhibiini (GnIH) kirjeldasid esmakordselt Tsutsui K. jt. aastal 2000 [17]. Gonadoinhibiin pärsib gonadoliberiini sekretsiooni hüpotalamuses ja pärsib kisspeptiini sünteesi hüpotalamuse samades neuronites [18, 19].
Peterburi teadlased sünteesisid veise käbinäärmest eraldatud PPG (männianäärme polüpeptiidide) madala molekulmassiga vees lahustuvate polüpeptiidide fraktsioonide kompleksi [20, 21]. Leiti, et saadud kompleksi mõju naiste reproduktiivsüsteemile väljendub psühho-emotsionaalse stressi ja vegetatiivsete-veresoonkonna häirete vähenemises, mis on eriti oluline CS-ga naiste puhul [22].
Uus originaalravim Pineamin® loodi käbinääre polüpeptiidide kompleksi sünteesimisel. Mitmete uuringute tulemused on näidanud, et selle ravimi eelisteks on CS neuro-vegetatiivsete sümptomite kiire leevendamine ja toksilisuse puudumine [23]. Selle kasutamisel ei olnud negatiivset mõju närvi-, vereloome-, kardiovaskulaarsüsteemile ja ainevahetusele. Pineamiini üheks tunnuseks on proliferatiivse toime puudumine sihtorganitele (emakakael, endomeetrium) isegi pikaajalise kasutamise korral [24]. Seejärel viidi Venemaa suurtes keskustes läbi ravimi efektiivsuse uurimiseks ulatuslik kliiniline uuring, mille tulemuseks oli selle kõrge efektiivsuse ja ohutuse väljaselgitamine CS-ga patsientide, peamiselt vegetovaskulaarsete ja neuropsühhiaatriliste häiretega patsientide kasutamisel [23]..
Hinnati ravimi proliferatiivset toimet. Pärast üksikasjalikku uurimist valiti 120 patsienti ja jagati rühmadesse 3 võrdseks: 1. - platseebot kasutavad patsiendid, 2. - Pineamine® (1 kuur), 3. - Pineamine® (2 ravikuuri). Kõigil patsientidel tehti enne ravi, pärast 90 ja 180 päevast kasutamist ultraheli abil endomeetriumi paksuse hindamine. Endomeetriumi paksus ei suurenenud statistiliselt oluliselt kolmes rühmas - platseeborühmas ja Pineamine®-ga ravitud rühmas (p

Ainult registreeritud kasutajatele

Verejooks tsüklilise ja pideva menopausaalse hormoonravi taustal: endomeetriumi ohutuse probleemid

Ya.Z. Zaydieva, MD, professor, günekoloogilise endokrinoloogia osakonna juhataja, GBUZ MO MONIIAG

Viimased soovitused perioodil 2013–2014 tõestasid ja reguleerivad, et menopausipõhine hormoonravi (MHT) on sellel perioodil naiste peamine ravi. Peamised näidustused on vasomotoorsete seisundite ravi, osteoporoosi ja muude menopausijärgsete naiste haiguste ennetamine ja ravi. Naistest juba alustatud MHT-st loobumise põhjuste seas on esiteks nn ebanormaalne emakaverejooks, mis võib tekkida MHT erinevate kombinatsioonide korral.

MHT tsükliline režiim on ette nähtud naistele menopausijärgse ülemineku ajal või puutumatu emakaga perimenopausi ajal. Kuu lõpus, kas see on 21- või 28-päevane raviskeem, on regulaarne menstruaalverejooks kohustuslik mitte rohkem kui 5 päeva. Kuid MHT tsüklilise režiimi taustal võib mõnel juhul ilmneda ebanormaalne emakaverejooks, mis väljendub eeldatava menstruatsioonitaolise reaktsiooni päevadel suguelunditest ulatusliku pikaajalise vere eritisena, mille põhjuseks on reeglina eeskätt progestageeni komponent, selles tsüklis puudub progestageeni annus. ; või atsükliline menstruaalvaheline verejooks, sõltumata regulaarse menstruaalverejooksu päevadest. Mis puutub MHT pidevasse kombineeritud režiimi - see on ravim, mis on mõeldud menopausijärgsetele naistele ega põhjusta igakuist menstruatsiooni verejooksu, siis emaka limaskest jääb selle MHT-režiimi võtmise ajal atroofilisse olekusse, milles ta selles vanuses olema peaks. Kuid selle raviskeemi taustal on sagedamini kui tsüklilise raviskeemi taustal esimese kuue kuu jooksul täheldatud ebanormaalset nappi ja kaootilist eritist. Ebanormaalse emakaverejooksu põhjused võivad olla emaka limaskesta atroofilised muutused, ravimite vähenenud bioaktiivsus, näiteks seedetrakti kompleksi haiguste korral, hormonaalne tasakaalutus ja endomeetriumi veresoonte haprus.

Kombineeritud režiimi määramisel on ebanormaalne:

- verejooks pärast pikka amenorröaperioodi;
- verejooks, mis kestab üle 6-8 kuu pideva kombineeritud režiimi kasutamisel.

Emaka ebanormaalse veritsuse põhjused võivad olla orgaanilised patoloogiad, mida enne MHT määramist ei diagnoositud. Kahjuks hakkavad paljud naised MHT-d võtma ilma günekoloogiga konsulteerimata, ilma korralikku arstlikku läbivaatust läbimata, vaid lihtsalt järgides sõprade, naabrite jne soovitusi. Sel juhul on emaka ebanormaalse veritsuse tavalised põhjused adenomüoos, submukoosne müoom ja endomeetriumi polüübid., endometriit (atroofia), hüperplaasia ja endomeetriumi vähk.

Emaka ebanormaalse veritsuse teine ​​oluline põhjus, välja arvatud orgaaniline patoloogia, on hormonaalne tasakaalutus. Hormonaalset tasakaalutust on kahte tüüpi:

- “östrogeenne” läbimurre verejooks - suhtelise hüperestrogenia tagajärjel (MHT tsükliline režiim);
- "progestiini" tüüpi verejooks (MHT pidev kombineeritud režiim).

Emaka ebanormaalse veritsuse patogeneesis mängivad tohutut rolli endomeetriumi lokaalse patoloogia tegurid:

- kapillaaride rebenemine (haprus, anomaalia) põletikuliste protsesside (krooniline endometriit) või mehaaniliste tegurite (kokkusurumine - fibroidide, polüüpide) tagajärjel;
- angiogeneesi primaarsed häired (veresoonte struktuuri ja funktsiooni kõrvalekalded) koos hormonaalse tasakaalustamatusega.

Emaka veritsuse kohalikud põhjused MHT taustal

Verekaotuse kestuse ja ulatuse põhjuseks võib olla veresoonte ebapiisav vasokonstriktsioon, kohaliku hemostaasi süsteemi häired, endomeetriumi regenereerimise häired, morfoloogiliselt muutumatu endomeetriumi puudulik katkemine.

Emaka veritsuse lokaalsed põhjused MHT ajal võivad olla häiritud prostaglandiinide sünteesis, veresoonte anatoomilistes iseärasustes, hemostaasisüsteemi lokaalsetes häiretes, angiogeneesi reguleerimise halvenemises, apoptoosi kahjustamises.

Suguelundite verejooksu võimalikud mehhanismid hormoonravi ajal hõlmavad tänapäeval ka selliseid tegureid nagu veresoonte endoteeli kasvufaktori ja trombospondiin-1 pro- ja angiogeensete tegurite suhte muutus, metalloproteinaaside ja nende koe inhibiitorite kahjustused, koefaktori muutused - endomeetriumi hemostaasi vahendaja, leukotsüütide taseme tõus endomeetriumis looduslike tapjarakkude ülekaaluga.

Pideva kombineeritud MHT-režiimi taustal saavutatakse “endomeetriumi kaitse” gestageenide igapäevase manustamisega annustes, mis on piisavad näärmete mitoosi pärssimiseks, kuid mitte nii suured, et põhjustada sekretoorseid muutusi nii näärmetes kui ka stroomas. Nendes tingimustes hoitakse endomeetriumi passiivses olekus, näärmete ja strooma vähese mitootilise aktiivsusega, mille tagajärjel areneb pikaajaline amenorröa.

Emaka ebanormaalse veritsuse sagedus sõltub konkreetse ravimi östrogeeni ja progestageeni komponendi annusest. Hormoonravi kombineeritud pideva režiimi taustal võivad menopausijärgsed naised kogeda „läbimurduvat veritsust“ (10–70%), hormoonide standarddooside taustal - 40–45%, madalate annuste taustal - 10–15% ja vähem kui 10%. mikrodoosid. Verejooksu episoodid, mis esinevad MHT võtmise esimestel kuudel kombineeritud pidevas režiimis, on enamasti põhjustatud endomeetriumi kohanemisest, mitte selle patoloogiast.

Tabelis 1 on esitatud mitmetsentriliste, randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringute "Endomeetriumi efektiivsuse ja ohutuse hindamine MHT (östradiool, düdrogesteroon 1/10 ja 2/10) juuresolekul hiljuti avaldatud tulemused" tulemused..

Tabelis 2 on esitatud 2013. aasta uuringute "Endomeetriumi ohutuse hindamine biopsia abil (17β-E + D 1/5) (Maturitas 2013) tulemused..

Endomeetriumi ja suguelundite vähi hüperplastiliste protsesside tekke oht MHT taustal

Terve emakaga naistel suureneb östrogeeni monoteraapiaga endomeetriumi hüperplaasia tekke risk 15-50%, sõltuvalt ravimi annusest ja manustamisviisist. Aastatel 2003-2006 viidi läbi WHI uuring (randomiseeritud, platseebokontrollitud uuring „Naise tervise algatus“), mis leidis, et endomeetriumi vähi tekkimise suhteline risk rühmas naisi, kes said pidevat hormoonravi, oli 0,83 (95% CI 0, 47–1.47) ja oli võrreldav platseeborühmaga. Koherane-metaanalüüs näitas ka, et pideva hormoonravi ja platseebo raviskeemi saanud naiste rühmas ei olnud erinevusi vähktõve ja endomeetriumi hüperplaasia korral. 2014. aastal avaldati ajakirjas Maturitas Cochrane'i ülevaate meta-analüüs, mille eesmärk oli kindlaks teha östrogeeni ja progestageeni väikseimad annused kombineeritud preparaatides, milles endomeetriumi hüperplaasia tekke oht ei ületaks platseeborühmas leiduvat väärtust. Analüüsiti 46 kliinilist uuringut, milles osales 39 409 postmenopausaalset või ooporektoomiaga naist, kes said MHT-d vähemalt ühe aasta. Ravimi efektiivsuse ja ohutuse hindamist kinnitasid suguelundite ultraheliuuringu ja endomeetriumi biopsia tulemused M-kajaga ≥5 mm. Esitati ka östrogeeni ja platseebo monoteraapiat saavate rühmade võrdleva analüüsi andmed, mis näitasid:

- endomeetriumi hüperplaasia risk sõltub annusest ja manustamise kestusest;
- ühe aasta jooksul on risk ebaoluline;
- 2-3 aasta pärast, kui võtta keskmisi OR-11,86 ja kõrge (2 mg östradiooli) OR-annuseid (1,5 mg E) - 13,06;
- verejooksu sageduses ei olnud erinevusi östrogeeni väikeste ja keskmiste annuste kasutamisel võrreldes platseeboga;
- verejooks on kõrgemate annuste kasutamisel platseeboga võrreldes suurem.

Kombineeritud MHT (östrogeen + progestogeen) ja monoteraapia (östrogeen) võrdlev analüüs näitas, et puutumata emakaga naistel vähendab progestageeni lisamine östrogeenile mis tahes raviskeemi korral hüperplaasia tekke riski koos progestageeni kohustusliku lisamisega tsüklilises raviskeemis vähemalt 10 päevaks.

2–3 aasta jooksul pärast MHT tsüklilise või pideva režiimi võtmist võrreldes platseeboga ei täheldatud olulist erinevust endomeetriumi hüperplaasia ja vähi suurenenud riski osas.

Pideva raviskeemi ja tsüklilise raviskeemi võrdlus näitas, et ühelgi kuni 3-aastase ravi korral MHT ravis ei suurene hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tekke oht. 3-aastase ravi korral suureneb risk tsüklilise režiimi korral pisut. Pideva režiimi taustal näitas pideva režiimi erinevate ravimite võrdlev analüüs väga madalat hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tekke riski. Kaks uuringut ei tuvastanud endomeetriumi vähi riski üheaastase MHT ajal.

Cochrane'i ülevaate kokkuvõte (hormoonravi postmenopausis naistel ja endomeetriumi hüperplaasia oht: Cochrane'i ülevaate kokkuvõte Maturitas 2014, V77, lk 4-6):

- östrogeeni monoteraapia taustal emakaga naistel suureneb endomeetriumi hüperplaasia ja vähi risk;
- emakaga naistele soovitatakse kombineeritud (östrogeen + progestogeen) MHT;
- soovitatav on kasutada minimaalse hormoonide annusega ravimeid;
- endomeetriumi hüperplaasia oht suureneb pärast 3-aastast tsüklilise režiimi võtmist (sõltuvalt gestageeni tüübist);
- pideva raviskeemi taustal ei olnud hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tekke ohtu.

2013. aastal avaldati soovitused (T. J. de Villiers jt. Menopausaalse hormoonravi globaalne konsensuse avaldus CLIMACTERIC 2013; V16: 203–204), mille kohaselt:

- östrogeeni monoteraapiat seostatakse endomeetriumi hüperplaasia ja vähi suurenenud riskiga, mis sõltub kestusest, ravist ja annusest;
- see suurenenud risk püsib aastaid pärast ravi katkestamist;
- progestogeenid takistavad östrogeenide põhjustatud endomeetriumi vohamist;
- endomeetriumi kaitsmiseks on vaja progestageeni piisavaid annuseid ja kestust;
- MHT järjestikuse kombineeritud režiimi pikaajaline kasutamine võib suurendada hüperplaasia ja endomeetriumi vähi riski, eriti pika tsükli korral;
- pideva kombineeritud ravi režiimide kasutamine on seotud väiksema endomeetriumi vähi riskiga võrreldes ilma ravita;
- WHI ja MWS uuringutes ei muutunud pideva kombineeritud raviskeemiga endomeetriumi vähi risk;
- uutel madala annusega MHT-režiimidel on endomeetriumile vähem stimuleeriv mõju ja neid iseloomustab vähem väljendunud määrimine;
- emakasisene süsteem koos progestogeeniga on loogiline manustamisviis ja tagab endomeetriumi efektiivse mahasurumise, kuid selle ambulatoorne manustamine postmenopausis naistel võib osutuda problemaatiliseks;
- pärast endomeetriumi vähi ravi ei soovitata MHT kasutamist, ehkki selleteemalised andmed on piiratud;
- rasvumine suurendab endomeetriumi patoloogia riski.

MHT ja endomeetriumi vähi retsidiiv

Pärast vähiravi MHT-d kasutanud naistega tehtud uuringud ei ole näidanud kõrgenenud retsidiivide riski ega vähenenud ellujäämise riski pärast kirurgilist ravi. Enamik neist uuringutest hõlmas haiguse varajases staadiumis patsiente, seega võivad tulemused kaugelearenenud vähiga naistel erineda, kui esineda võib õigeaegselt avastamata metastaase. Endomeetriumi sarkoomid on östrogeenitundlikud ja neid tuleks pidada MHT vastunäidustuseks.

Munasarjavähk

WHI on ainus randomiseeritud kontrollitud uuring, mis uurib MHT mõju munasarjavähi riskile. Naistel, kes said kombineeritud MHT-d, suurenenud riski ei tuvastatud. Pikaajalist östrogeeni monoteraapiat võib seostada munasarjavähi väikese suhtelise riskiga (0,7 1000 naise kohta 5-aastase uuringuaasta jooksul), samas kui kombineeritud MHT-režiimi taustal on risk oluliselt väiksem või puudub üldse. MHT pikaajaline kasutamine (≥8 aastat) võib suurendada munasarjavähi tekke riski ja emakaga naiste puhul on östrogeeni monoteraapia korral see risk suurem. Naistel, kellele tehakse munasarjavähi (välja arvatud granulosarakulise kasvaja) operatsioon, ei ole MHT vastunäidustatud.

Emakakaelavähk

Kohortuuringud ei tuvastanud MHT tõttu suurenenud emakakaelavähi riski. WHI tulemused ei tuvastanud ka emakakaelavähi tekke riski MHT taustal.Hoolimata asjaolust, et uuringud näitasid seost kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise ja emakakaelavähi vahel, pole emakakaelavähi ja MHT vahel mingit seost. Pärast emakakaela emaka lamerakk-kartsinoomi või emakakaela adenokartsinoomi ravi ei ole MHT vastunäidustatud.

Artiklid Umbes Kuritarvitamise Tsükli

Dufaston viljastumiseks. Kas Duphaston aitab rasestuda? Kui palju juua "Duphastonit" eostamiseks

Tõenäoliselt teab iga tüdruk või naine uimasti Duphaston olemasolu. Kuid miks seda kasutatakse, miks arstid määravad seda nii sageli, mis on selle ainulaadsus, mitte kõik ei tea....

Mesjachnie.com

Kõik, mida peate teadma menstruatsiooni kohta!Pruun eritis enne menstruatsiooniPaljud naised puutuvad väga sageli kokku sellise probleemiga nagu tupeerituse ebaharilik värv. See on üsna tavaline ilming, sest 1-2 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni kuupäeva võib eritis omandada tumeda värvuse (varieeruda heledast varjundist tumedama värvini)....

Pärast Duphastoni kasutamise lõpetamist pole perioode: mis päeval nad tulevad, miks võib neid edasi lükata ja mida teha?

Naise reproduktiivse funktsiooni väljasuremise esimene märk on menstruatsiooni ebakorrapärasused ja menstruatsiooni sagedased viivitused....