Mida kardab müoom??

Intiimne

Platon võrdles emakat metsalisega, kes elab naise kehas. "Hull", ta hakkab "kehast läbi" jooksma ja põhjustama erinevaid sümptomeid. Nii ilmus mõiste “hüsteeria” - aastatuhandeid tagasi usuti, et selle seisundi tekkimise eest vastutasid märatsev emakas, mille Hipokraadi kaasaegsed kutsusid hüsteeriks (“hüsteeriks”)..

Antiigi ajad on ammu möödas, kuid mõned müütid on endiselt olemas. Kaasaegne "arusaamatu loom" naise kehas, kellega isegi mõned günekoloogid ei tunne - emaka fibroidid. See "healoomuline kasvaja" on varjutatud pettekujutluste ja spekulatsioonide tihedas udus..

Viimastel aastakümnetel on fibroidide mõistmisel palju muutunud. See, mida pidasid tänapäeval isegi arstid iseenesestmõistetavaks, pole midagi muud kui mineviku jäänuk. Proovime välja mõelda, mis tüüpi metsaline see on - müoom ja mida ta kardab.

Müoom kardab kirurge

Eelkõige on seotud müomektoomiaga (müoomide eemaldamine) ja hüsterektoomiaga (emaka eemaldamine). Ka emakas ise kardab selliseid operatsioone ja kogu keha pole neist vaimustuses. Mõnikord muutub fibroidide kirurgiline sekkumine optimaalseks lahenduseks, kuid enamikul juhtudel on tegemist tulirelvadega. Kas see on seda väärt, et valmistada ette suurtükivägi, kus saate kärbseseeni teha? Ja putukaid pole ning maja seinad on terved (kõik on siiski korras, räägime allpool müoomide vastaste "kärbseseentest").

Operatsiooni peamised puudused:

  • Tegelikult asjaolu, et see on operatsioon. Anesteesiaga. Ja kõigi kaasnevate riskidega.
  • 7–14 juhul sajast aastas pärast operatsiooni kasvab fibroid uuesti.
  • Relapsi riski saab vähendada, kuid selleks tuleb võtta hormoone. See, mis keha on, pole ka alati õnnelik.
  • Üks tüsistusi pärast operatsiooni on adhesioonid vaagnas. Need võivad põhjustada probleeme lapse eostamisel..
  • Kui arst soovitab eemaldada fibroidid koos emakaga, siis tasub kaaluda tagajärgi. Need võivad olla tõsisemad kui probleemid, mis põhjustasid fibroidid ise. Isegi kui naine ei plaani enam lapsi saada.

Järeldus: müoom kardab operatsiooni, kuid võib-olla ainult günekoloogid seda ei karda. Selle ravimeetodi puudustest piisab. Tavaliselt pöörduvad nad operatsiooni poole, kui on suured sõlmed, ja naine plaanib rasedust lähitulevikus.

Müoom kardab natuke narkootikume

Täpsemalt öeldes tunneb ta kerget hirmu ühe ravimi - gestageeniretseptorite blokeerija Ulipristali (aka Esmiya) ees. Õige ravikuuri korral väheneb müomatoossetest sõlmedest umbes 60%. Naiste erinevus on aga erinev. Teadlased ei saa kindlalt öelda, kas ravim aitab müoomi vähendada kui kaua..
Muud hormonaalsed ravimid ja spiraalid "Mirena" müoom üldse. Pole tähtis, kui paljud “vana kooli” günekoloogid tahaksid teisiti uskuda.

Müoom kardab jääda hapnikuta

Arstid ja teadlased on seda teadnud juba pikka aega (alates eelmise sajandi 70ndatest), kuid mõned keelduvad endiselt uskumast. On olemas selline protseduur - emakaarterite emboliseerimine, kui anumasse viiakse spetsiaalseid mikrokerakesi, mis toidavad fibroidid kateetri kaudu. Need blokeerivad arteri luumenit, müoom jääb hapniku ja toitaineteta, “kuivab ära” ja muutub sisuliselt sidekoeks. Seal oli suur viinamari, muudetud väikeseks esiletõstmiseks. Ja isegi emaka seinast täielikult eraldatud ja tupe kaudu "tuli välja".

Praegu peavad Ameerika arstid emakaarterite emboliseerimist (lühendatult - EMA) fibroidide ravi kuldstandardiks, kuna sellel on mitmeid eeliseid:

  • Relapse, erinevalt kirurgilisest ravist, praktiliselt ei juhtu.
  • Kui fibroidid põhjustasid sümptomeid, kaovad need pärast EMA-d 99% -l naistest täielikult.
  • Protseduur kestab 15-30 minutit. Lõika pole. Kateetri sisestamiseks anumasse peab arst läbima ainult naha. Anesteesiat pole ka vaja.

Järeldus: emakaarterite emboliseerimine on sama protseduur, mida tänapäevased eksperdid soovitavad kasutada enamikul müoomi põdevatel naistel. Võib-olla olete kuulnud teist vaatenurka, kuid see on ainult vaatepunkt. EMA tõhusus ja ohutus on teaduslikult tõestatud.

Müoom kardab menopausi

Ja seetõttu ei pea vanemaid naisi alati kohtlema. Kui hormoonide tase kehas väheneb, mis paratamatult ilmneb tervetel naistel pärast menopausi, lõpevad sõlmede kasv.

Mida müoom ei karda?

Myomatous sõlmed ei karda rahvapäraseid abinõusid, toidulisandeid, homöopaatiat ja igasuguseid alternatiivmeditsiini meetodeid. Sel ajal, kui naine katsetab oma tervisega, võib arsti juurde mineku asemel müoom suuresti kasvada. Vajalik on tõsisem ravi..

Miks on müoom ükskõikne??

Klassikaliselt arvatakse, et fibroid tuleb oma kehas hoolikalt kanda, nagu ajapomm, et jälgida palju piiranguid. Kaasaegsetel naiste teadlastel on häid uudiseid: fibroidide kasvukiirus on eluviisist peaaegu sõltumatu. Müoomi korral saate:

  • seksima;
  • sporti mängima (kui müoom ei põhjusta rikkalikku menstruatsiooni ega ole nii tohutu, et surub külgnevad elundid kokku);
  • võtke suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid - kuid ainult rasestumisvastase vahendina ei ravita nad fibroidide teket;
  • võtke vanni ja minge saunasse;
  • tehke massaaži;
  • seal on kõik, mis teile meeldib (raskete perioodidega peate veenduma, et dieedis oleks piisavalt rauda).

Ja rangelt öeldes, fibroidi ei saa nimetada kasvajaks, isegi healoomuliseks. Vähk areneb selles mitte sagedamini kui tervislikul müomeetriumil (emaka seina lihaskiht). Seetõttu ei tohiks te seda karta. Kuid peate jälgima günekoloogi ühemõtteliselt.

Emaka fibroidide eemaldamise näidustused suuruse järgi nädalates või sentimeetrites - kuidas operatsioon läbi viiakse

Müoom on neoplasm, mille lokaliseerimine on emakaõõnsus. Kasvajat peetakse healoomuliseks, kuid soodsate tegurite olemasolul on see võimeline pahaloomuliseks kasvajaks..

Sellise kõrvalekaldega naistel täheldatakse iseloomulikku sümptomatoloogiat, sundides neid pöörduma konsultatsiooniks günekoloogia poole.

Patsiendil toolil uurides ei pruugi arst väikesi sõlmi märgata. Täpse diagnoosi saamiseks saadetakse patsient ultrahelile, mille käigus on võimalik kindlaks teha emaka fibroidide asukoht, tüüp ja määrata operatsiooni suurus.

Müomatoossete sõlmede klassifikatsioon sõltuvalt nende suurusest

Fibroidide asukoht on emaka lihaskiht. Algselt on sõlmel mikroskoopilised mõõtmed, kuid aja jooksul need suurenevad. On juhtumeid, kui arstid pidid eemaldama melonite suurusega kasvajad. Sellistes olukordades ei saa elundit päästa..

Teadlased viivad läbi emakafibroidide sellise klassifikatsiooni:

  1. Interstitsiaalne - ei lähe lihaskihist kaugemale, lokaliseeritud keskel.
  2. Suberous - asub välimises lihaskoes, võib olla õhuke või lai jalg.
  3. Submukoosne - lokaliseeritud müomeetriumis, teine ​​nimi on submukoosne.

Emaka fibroidid klassifitseeritakse järgmiselt:

  1. Väike - 2–2,5 cm (kuni 5 nädalat).
  2. Keskmine - 2,5–8,0 cm (10–12 nädalat).
  3. Suur - alates 8,0 cm (12 või enam nädalat).

Tähelepanu! Kui emakafibroidide suurus suureneb 2,0–2,5 cm aastas, siis peavad arstid seda kiireks kasvuks..

Väikese kasvaja oht

Emaka väikesed fibroidid ei kujuta tõsist ohtu naise tervisele. Kui tal õnnestub oodata menopausi algust, saab sõlme ise lahendada. Selles küsimuses võib aidata piisav hormoonravi..

Kirurgiline sekkumine

Fibroidide tekkeks sobiva ravi valimine sõltub paljudest teguritest. Sel juhul võetakse arvesse tuumori kasvu suurus, aste ja võime säilitada suguelundit. Esitatakse järgmised neoplasmi eemaldamise kirurgilised meetodid, mis on esitatud allpool olevas loendis.

  • Müomektoomia on protseduuride seeria, mille käigus säilib emakas ja eemaldatakse ainult kasvaja. Tehnika on efektiivne naistele, kes soovivad tulevikus last kanda ja last saada. Sel juhul saab toiminguid läbi viia mitmel viisil..
  • Laparotoomia Müoomisõlmede eemaldamise meetod kõhu sisselõike tegemisel. Meetod on efektiivne mitmete tuumorite moodustumisel ja suure riskiga veresoonte kahjustamiseks. Põletiku või infektsiooni esinemine operatsiooni ajal on minimaalne, seetõttu on protseduur kvalifitseeritud spetsialistide seas nõudlik.
  • Laparoskoopia. Uuem meetod fibroidide eemaldamiseks koos spetsiaalsete punktsioonide teostamisega kõhus ja süsinikdioksiidi sisseviimisega kõigi vajalike manipulatsioonide jaoks. Spetsiaalsete seadmete abil saate protsessi ekraanil juhtida, mis minimeerib komplikatsioonide riski.

Selle meetodi selge eelis on väike invasiivsus ja armi puudumine pärast operatsiooni. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja taastumisperiood kestab haiglas 4-5 päeva, kuna spetsialistid jälgivad naise üldist seisundit.

Kui raseduse ajal on tungiv vajadus fibroidide eemaldamiseks, siis kasutatakse laparoskoopia meetodit, kuna see ei saa kahjustada loote arengut ja tagab naisekeha üsna kiire taastumise..

  • Hüsterektoomia. Emaka täielik eemaldamine, säilitades samal ajal emakakaela. See operatsioon viiakse läbi, kui diagnoositakse suured müoomisõlmed või areneb raske verejooks. Operatsioonil olevate naiste keskmine vanusekategooria on 40–50 aastat.


Pärast operatsiooni kaob naise menstruaaltsükkel, kuid menopausi tunnused jäävad. Samal ajal pole seksuaalsuhted keelatud ja neid soovitatakse tupe siseseinte ennetamiseks.

Minimaalselt invasiivsete protseduuride kasutamine

Väikeste fibroididega on võimalik minimaalselt invasiivne ravi ja tehnika eeliseks on kõhuõõnde sisselõike või punktsiooni puudumine. Eristatakse järgmisi meetodeid:

  • emakaarteri emboolia. Meetod põhineb vereringe sulgemisel tekkinud kasvajas spetsiaalse kateetri abil. Selle kaudu viiakse sünteetilisi aineid (plastist või polüvinüül), mis katkestab fibroidide toitumise. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja see aitab vähendada hariduse mahtu;
  • fokuseeritud ultraheli ablatsiooni kasutamine, mille käigus kasvaja eemaldamine toimub voolu abil, mis põletab müoomi sõlme. Protseduur on efektiivne suurte tuumorisuuruste korral, kuid sellel on märkimisväärne puudus kõrgete kulude näol.

Eemaldamise näidustused

Kirurgilise sekkumise näidustused on sellised ebanormaalsed seisundid:

  • emakaverejooks (menstruatsioon ja intermenstruaalne);
  • sagedane valu alakõhus;
  • haiguse retsidiiv (eemaldatud kasvaja kohale ilmnes uus sõlm);
  • kasvaja suurused üle 3 cm;
  • raseduse katkemine;
  • külgnevate elundite, veresoonte purustamine;
  • müoomisõlme kiire kasv (aasta alates neljast nädalast);
  • rikkumine emaka fibroidide roojamise, urineerimise tõttu;
  • võimetus rasestuda;
  • müoomisõlme kahtlane degenereerumine sarkoomiks.

Tähelepanu! Erakorraline operatsioon tehakse siis, kui naine avab verejooksu. Selles olukorras eemaldatakse emakas koos müoomiga tavaliselt.

Kuidas eemaldada emaka fibroidid?

Emaka fibroidide eemaldamine klassikalise meetodi abil on müektoomia. See viiakse läbi üldnarkoosis või kasutades epiduraalanesteesiat. Enne emaka müoomi eemaldamist kontrollitakse enne kirurgilist sekkumist ettenähtud operatsiooni mõõtmed. Seda saab teostada ühel järgmistest viisidest:

  1. Kõhuõõne avatud operatsioon - tehke horisontaalne sisselõige 2–3 cm häbemeliigesest kõrgemale. Seejärel avage järk-järgult juurdepääs miimile ja aktsiisige see. Kasutatakse suurte koosseisude jaoks.
  2. Laparoskoopia - kõhu pinnale tehakse mitu auku, mille kaudu tutvustatakse spetsiaalseid tööriistu ja videoseadmeid.
  3. Hüsteroskoopiline müomektoomia - kasutatakse submukoossete müoomide korral. Juurdepääs toimub tupe kaudu, kasutades resektoskoopi. Selle tööriista abil hävitatakse tuumor suure sagedusega vooluga müoom ja seejärel pestakse selle fragmendid emakaõõnsusest välja.

Muud ravimeetodid

Emaka fibroidide ravis saab kasutada erinevaid kirurgilisi tehnikaid:

  1. Laparoskoopia. Neoplasm eemaldatakse kõhuõõnes tehtud punktsioonide kaudu..
  2. Laseriefekt müoomisõlmedele.
  3. Hüsteroskoopia. Pärast fibroidide eemaldamist kauteriseeritakse selle lokaliseerimise koht, mis minimeerib uuesti ilmnemise riski.

Konservatiivne ravi

Kui patsiendi emaka fibroidid on väikesed ja nendega ei kaasne ebameeldivaid sümptomeid, võib arst välja kirjutada ravimteraapia:

  • hormoone sisaldavad ravimid;
  • douching;
  • terapeutilised vannid;
  • vaginaalsed ravimküünlad;
  • homöopaatilised ravimid;
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Tähelepanu! Arstid soovitavad patsientidel sageli võtta rasestumisvastaseid ravimeid. Emakasisese seadme paigaldamisel saavutatakse hea efekt.

Embolization

Meetodi eeliseks on sisselõigete puudumine. Arst toob kateetri fibroidide anumatesse läbi sisemise arteri. Sisestatakse želatiin- või plastkorgid, mis kattuvad kasvaja toitumisega. Aja jooksul hakkab neoplasmi suurus vähenema.

Fibroidide kirurgiline ravi

Müomektoomia - sõlmede eemaldamine koos emaka järgneva õmblemisega on Euroopa ja Ameerika juhtivates kliinikutes müoomide ravimise "kullastandard". Kapsli olemasolu sõlme ümber võimaldab teil selle eemaldada "koorimise" meetodil, samal ajal kui ümbritsev kapsli müomeetrium pole praktiliselt kahjustatud.

Operatsioon viiakse läbi laparoskoopia abil - läbi mitmete väikeste sisselõigete kõhu eesseinal, mille suurus ei ületa 10 mm. Suurte fibroidide ohutuks eemaldamiseks intraoperatiivsete tüsistuste (verejooks, laparoskoopia vajadus avatud juurdepääs jms) vältimiseks töötas professor Puchkov välja unikaalse elundite säilitamise tehnika - müomektoomia koos emakaarterite ajutise oklusiooniga.

Operatsiooni ajal kattuvad emaka anumad, mis viib elundi toitumise ajutise katkemiseni. Seega eemaldatakse sõlmed kuival tööväljal. Lisaks verejooksu arengu välistamisele on sekkumistsoon selgelt nähtav, mis võimaldab teil täpselt lihaskihte sobitada, olles haava kvalitatiivselt ja usaldusväärselt õmmelnud. Edaspidi on madalama armi teke praktiliselt välistatud. Viimases etapis on emaka verevarustus täielikult taastatud.

Kaasaegsete instrumentide ja seadmete (ultrahelikäärid, LigaSure aparaat, V-lock-süsteem (Covidien), uusima põlvkonna õmblusmaterjalid, kleepumisvastased tõkked jne) kasutamine võimaldab operatsiooni teha kiiresti ja vereta, samas kui taastamine võtab ka palju vähem aega kui avatud juurdepääs.

Tänu elundite säilitamise müomektoomiale on naisel, kes kavandab lapse sündi edasi, kõik võimalused emaks saada. Patsiendid, kes ei kavatse rasestuda, saavad menstruaalfunktsiooni säilitada kuni loomuliku menopausini, mis võimaldab säilitada sama elukvaliteedi..

Kui elundite säilitamise müomektoomia osas on vastunäidustusi, võib patsiendile soovitada radikaalset operatsiooni - emaka eemaldamist kas koos emakakaelaga või siis koos lisade ja emakakaela säilitamisega - sel juhul on võimalik säilitada hormonaalne seisund, vältides hormoonide taseme rikkumisega kaasnevate soovimatute tagajärgede teket. Muide, radikaalne operatsioon viiakse tavaliselt läbi ka laparoskoopia abil, millel on mitmeid eeliseid.

Sekkumise metoodika ja ulatuse valimisel tuleb lähtuda iga patsiendi individuaalsest lähenemisviisist. Püüame alati teostada elundite säilitamise operatsioone ainulaadse autori tehnika abil, mis on nüüd kaasatud kirurgilise ravi standardisse parimate kliinikutega Prantsusmaal, Šveitsis ja Saksamaal..

Rasedus ja fibroidid


Suured fibroidid on sekundaarse viljatuse põhjustajaks juhul, kui neoplasm katab kaela või torud, takistades sellega sperma arengut.

Kui pole sõlmi, mis pole suuremad kui 3 cm, on rasedus täiesti võimalik. Ja kui müoom ei suurene, siis ei mõjuta selle olemasolu tiinuse käiku ega beebi arengut. Tüsistused võivad tekkida, kui neoplasm kasvab kehaõõnde, täites selle ja raskendades veel sündimata lapse normaalset arengut, mida sageli kannatavad raseduse katkemine..

Mõnel juhul, kui loode on juba saavutanud suured suurused ja tal on veresoonte müoomi kokkusurumise tõttu toitumisvaegus, näidatakse keisrilõige, millele järgneb emaka väljalõikamine. Keisrilõige on näidustatud ka kaela fibroidide lokaliseerimise korral.

Tsüsti suurused operatsiooniks

Neoplasmi eemaldamiseks millimeetrites toimimiseks on saadaval järgmised suurused:

Neoplasmi tüüpVäärtus mmVastab emaka suurusele tiinuse perioodil
Väikesed sõlmedkakskümmendAlates neljast nädalast ja enam
Keskmine fibroidid20–60Võrdne kümne kuni kaheteistkümne rasedusnädalaga
Suur60 ja enamKaksteist kuni kuusteist nädalat

Rõhuva kasvajaga

Patoloogia leviku koht on kõhukelmeõõne lihaste seinad. Suberioosne müomatoosne sõlm võib põhjustada seedetrakti häireid.

Eemaldamise näidustuseks on kasvaja suurus üle kuue sentimeetri (kaksteist nädalat).

Submukoosse sõlmekujulise moodustumisega

Sel juhul levivad fibroidid suguelundi sees oleva limaskesta all. See kasvaja asukoht tekitab operatsiooniks raskusi, kuna manipulatsioonide ajal võite kahjustada emaka lihaseid.

Submukoossete sõlmede ravis kasutatakse järgmisi võimalusi:

  1. Müoomi ligipääsetav osa lõigatakse välja, mille järel on ette nähtud ravi ravimitega.
  2. Algselt määratakse ravimid ja pärast sõlmede vähendamist need eemaldatakse.

Raseduse ajal

Fibroidide eemaldamine raseduse ajal on äärmuslikel juhtudel võimalik. Selle näidustuseks on loote eluoht..

Eemaldamata neoplasmi olemasolul toimub sünnitus naisel kunstlikult. Sellisel juhul on keelatud rase naine sünnitada.

Kuidas määrata neoplasmi suurus nädalatega

Mida teha sobiva diagnoosi seadmisel? Kuidas teada saada, kas teid koheldakse õigesti? Seal on tabel, mis näitab fibroidide suurust nädala kaupa ja millist ravimeetodit kasutatakse (emaka aluse ja termini vastavuse tabel):

Hormonaalne ja ravimteraapia

Kirurgiline (operatiivne) sekkumine

Suurus nädalatesEmaka fundalkõrgusMillist tüüpi ravi kasutatakse
1-41-2 cm või 10-12 mm
Kuni 73–7 cm või 30–70 mm
Kuni 98-9 cm või 80-90 mm
Kuni 1110-11 cm või 100-110 mm
Kuni 1310-11 cm või 100-110 mm
Kuni 1512-13 cm või 120-130 mm
Kuni 1714–19 cm või 140–190 mm
Kuni 1916–21 cm või 160–210 mm
Kuni 2118–24 cm või 180–240 mm
Kuni 2321-25 cm või 210-250 mm
Kuni 2523–27 cm või 230–270 mm
Kuni 2725–28 cm või 250–280 mm
Kuni 2926-31 cm või 260-310 mm
Kuni 3129-32 cm või 290-320 mm
Kuni 3331-33 cm või 310-330 mm
Kuni 3532-33 cm või 320-330 mm
Kuni 3732-37 cm või 320-370 mm
Kuni 3935-38 cm või 350-380 mm
Kuni 4138-39 cm või 380-390 mm

Sõltuvalt patoloogia arenguastmest ilmnevad selle loomupärased sümptomid..

Võimalikud tüsistused

Määrake haiguse keeruline ja tüsistusteta kulg. Suured fibroidid kannatavad järgmiste komplikatsioonide all:

  • pahaloomuline kasvaja (transformatsioon sarkoomiks);
  • sõlme nekroos jalgade vääne ja tuumori verevarustuse häirete tõttu;
  • külgnevate elundite ja veresoonte purustamine;
  • tsüstiliste õõnsuste moodustumine ja nende hilisem suputsioon;
  • pidev kõhukinnisus (sõlme lokaliseerimise korral piki emaka tagumist seina);
  • eriti suured fibroidid (läbimõõduga kuni 25 cm) võivad põie pigistada (kui lokaliseerida piki esiseina, häirides urineerimist selle hilinemise suunas või, vastupidi, pidamatust. Lisaks võivad tekkida fistulid, mis ühendavad emakaõõnde ja põit.

Lisaks on väga suured fibroidid võimelised madalamat vena cava tihendama, takistades vere normaalset liikumist keha alumistest osadest südamesse. Selle tagajärjel kurdavad patsiendid kiiret südamelööke ja õhupuudust isegi puhkeasendis.

Müomatoosi (st paljude suurte / keskmiste sõlmede esinemise) korral märgivad patsiendid pidevat verejooksu väljaspool tsüklit, mis omakorda on tulvil aneemia tekkest.

Patoloogia klassifikatsioon

Kasvaja hakkab nuklereeruma müomeetriumis (emaka lihaskihis) ja seejärel kasvab rakkude ebanormaalse jagunemise tõttu, ulatudes kihist kaugemale, kuid ei levi teistesse organitesse. Kooskõlas kasvu suunaga jagatakse fibroidid mitmeks kategooriaks:

  • submukoossed: need moodustuvad lihaskihi paksuses ja kasvavad emaka limaskesta suunas (nimetatakse ka submukoosseks);
  • alajahtunud (subperitoneaalne): moodustub lihaselises väliskihis, kasvab seroosseks voodriks, mis eraldab kõhuõõne ja emaka. Seda tüüpi müomatoossed sõlmed võivad paikneda laias aluses või õhukeses jalas;
  • interstitsiaalne (intramuskulaarne): moodustub ja kasvab müomeetriumi keskel, jätmata selle piire.

Võimalike riskide hindamisel ja ravi valimisel tuleb arvestada sõlme asukohta. Enamikul patsientidest paiknevad fibromüoomid emakas (kehaline asukoht) ja palju harvemini emakakaelas (emakakaela asukoht).

Neoplasmid on mitu (see tähendab, et sõlme on mitu) ja üksikud. Lisaks on fibroidide suurus ravi valimisel äärmiselt oluline..

Kui operatsioon on hädavajalik

Kas toiming on vajalik, kui mõõtmed ei ületa lubatud? Jah, kui on selliseid tegureid:

  • Neoplasm võib areneda pahaloomuliseks kasvajaks;
  • Suurus on küll väike, kuid varsti on kavas rasedus;
  • Patsient tunneb pika aja jooksul talumatut valu;
  • Kasvaja surub lähedal olevad elundid;
  • Seal oli sisemine verejooks;
  • Müoomil on lisaharidus - jalg;
  • Algasid kuseprobleemid.

Kuid operatsiooni peamine näidustus on suurus üle 6 cm.Mitu nädalat see on? Enamasti vastab see arv 12-nädalasele perioodile. Loe lähemalt artiklist "Emaka fibroidide eemaldamise operatsioon".

Tavaliselt pärsivad kriitilised päevad kasvaja kasvu. Sel perioodil jälgib arst ainult tema seisundit. Kui naine ei plaani enam lapsi saada, võib alternatiiviks olla emaka täielik eemaldamine.

Operatsioon - viimane võimalus

Günekoloogid kasutasid sageli müomektoomiat ja hüsterektoomiat. Mõni järgib seda lähenemisviisi endiselt vanamoodsalt. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt tuleks kirurgilist ravi, isegi üsna suurte fibroidide korral, pidada äärmuslikuks abinõuks. Kirurgide seas on juba ammu olnud selline fraas: "parim operatsioon on see, mida vältiti." Müoomi puhul on see eriti tõsi, kuna on juba pikka aega olnud tõhus minimaalselt invasiivne ravimeetod - emakaarteri emboolia (EMA).

Müomektoomiat tuleks kasutada ainult mitmel juhul:

  • Kui pole tõenäosust, et fibroidide eemaldamisel peate eemaldama kogu emaka.
  • Kui naine plaanib varsti last. Pikaajalise raseduse planeerimisel ei ole müomektoomia eelistatud ravi, kuna järgmise 2–5 aasta jooksul on retsidiivi oht kõrge.
  • Kui operatsioon ei põhjusta emakale suurt kahju, kui pärast seda pole elundil palju arme jäänud.
  • Kui sõlme on rohkem kui 4-5 cm, asub see suberosoosselt ja sellel on õhuke alus (jalg) - raseduse ajal on vääne oht.

Muudel juhtudel proovivad kaasaegsed günekoloogid pöörduda emakaarteri emboliseerimise poole.

Seega mängib kahtlemata rolli fibroidide suurus. Kuid nagu eelnevast nähtub, on muud tegurid palju olulisemad. Kahjuks pole praegu kõik Venemaa günekoloogid piisavalt informeeritud. Mõni järgib vanu lähenemisviise, proovib naist ravida vananenud ebaefektiivsete ravimitega või veenda emakat eemaldama, EMAst tagandama, hirmutades teda mitmesuguste tõsiste komplikatsioonidega.

Hankige teine ​​arvamus günekoloogilt, kellel on kogemusi EMA läbiviimisel, uurige, kas seda protseduuri näidatakse teie puhul.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad selle haiguse algpõhjuste kõrvaldamist. Fibroidide riski vähendamiseks peaksite järgima järgmisi reegleid:

  • vältige pikaajalist kokkupuudet päikesevalgusega,
  • kasutada soovimatu raseduse ja abordi vältimiseks rasestumisvastaseid meetodeid,
  • emakahaiguse õigeaegne ravi,
  • jälgige hormonaalse tausta seisundit,
  • jälgida seksuaalsuhete terviklikkust,
  • vältige rasket sporti tehes ülepinget,
  • ärge kuritarvitage suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid.

Emakakaela fibroidid reageerivad varases staadiumis ravile hästi, seetõttu tasub haiguse õigeaegseks avastamiseks günekoloogi juures uurida vähemalt kaks korda aastas.

Diagnostika

Fibroidide sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Haiguse diagnoosimine toimub günekoloogia kabinetis ja onkoloogi juures. Kõigepealt viib arst läbi uuringu laiendavate peeglite abil ja läbi elundi kõhukelme palpeerimise. Diagnoosi täpsustamiseks võib günekoloog määrata mõne diagnostilise protseduuri täiendava läbiviimise:

  • uriini ja vere üldine kliiniline analüüs,
  • emakakaelast pärit ebatüüpiliste rakkude ja taimestiku määrdumise analüüs,
  • sihipärane biopsia ja hariduse histoloogiline uurimine,
  • hüsteroskoopia,
  • ultraheli (ultraheli) - transabdominaalne ja transvaginaalne,
  • vaagnaelundite arvutatud ja magnetresonantstomograafia (CT ja MRI).

Ainult emakakaela fibroidide täpse diagnoosimise korral määrab arst ravimeetodi valiku kõigi tehtud diagnostiliste meetmete tulemuste põhjal.

Emaka fibroidid: kuidas ravida ja miks pole seda vaja eemaldada?

Veebisaidi Eva.Ru veerus räägib dr Andrei Anatolyevich Dubinin, MD günekoloog, Peterburi Ema ja Lapse kliiniku peaarst, lihtsalt ja selgelt kõige levinumatest naistehaigustest ning pakub välja toimimisalgoritmi.. Nii, et teate, milliseid küsimusi oma arstilt küsida, ja ärge kartke, et teid ravitakse.

Mis see kõik on - müoom?

Emaka fibroidid on nii lihtsad kui ka keerulised haigused. Lihtne, kuna see pole enamikul juhtudel ohtlik, ja me teame, kuidas seda ravida. See on keeruline, kuna me ei mõista selle esinemise põhjuseid täielikult ega saa seda täielikult takistada. Kuid see on naiste üks levinumaid haigusi!

Meie andmetel leiab pärast 35 aastat üks neljas kuni viis naist emaka fibroidid (Kaukaasia rahvastes on see protsent suurem). Kuid pärast 50 aastat on 80–90% naistest need sõlmed. Ma ütleksin: absoluutselt igas emakas on müoomil õigus kasvada - see on oma olemuselt nii omane.

Peamine asi, mida peate teadma müoomi kohta: see on healoomuline kasvaja, see ei anna metastaase ega ohusta elu. Seetõttu, olles avastanud naises väikese fibroidi, ei paku pädev arst tema eemaldamist. Ta ütleb: vaatame teda, ootan sind kuue kuu pärast ultrahelis. See on tavaline, et naine elab müoomiga aastaid ja see ei häiri teda.

Kui peate liikuma vaatluste juurest toimingute juurde?

Sellel on mitu põhjust. Kui fibroid hakkab kiiresti kasvama. Sel juhul on arstil põhjust kahtlustada, et see pole müoom, vaid sarkoom, see tähendab pahaloomuline kasvaja. Seda juhtub väga harva, kuid kõigepealt peaks arst selle stsenaariumi välistama..

Teine põhjus fibroidide eemaldamiseks on see, kui see kasvab emaka sees (õõnsusse). Esiteks võib selline müoom põhjustada verejooksu ja seetõttu vananeb püsivalt madala hemoglobiinisisaldusega naine kiiremini - kõik elundid kannatavad kehas rauapuuduse käes. Teiseks võib selline müoom häirida, kuna see võib põhjustada viljatust või põhjustada raseduse katkemist. Kui naine plaanib rasedust, on vaja selgelt kindlaks teha, kas müoom kasvab emakaõõnes. Seda saab teha ultraheli või MRI abil ja hüsteroskoopiaga (see on kõige täpsem meetod, eriti väikeste sõlmedega). Kui sõlme ei mõjuta õõnsust, jäetakse see alles; kui see on, eemaldatakse see.

Millal on vaja operatsiooni??

Kui müoom kasvab väga kiiresti, on arstil põhjust kahtlustada, et ta ei seisa mitte müoomi, vaid sarkoomi, see tähendab vähiga. Seda juhtub väga harva, kuid fibroidid leidnud arst peaks selle stsenaariumi kõigepealt välistama. Kiire kasv on üks sarkoomi tunnuseid. Pärast operatsiooni saadetakse kasvaja analüüsi ja tulemuste järgi on juba võimalik täpselt mõista, mis see kasvaja on (sarkoom või mitte?). Veel üks põhjus müoomi eemaldamiseks on see, kui see kasvab emakaõõnes. See võib põhjustada verejooksu, mis tähendab, et naine vananeb kiiremini ja kaotab püsivalt madala hemoglobiinisisalduse tõttu oma immuunsusomadused. Ja selline müoom võib põhjustada viljatust, provotseerida raseduse katkemist.

ÄRGE EEMALDA: kui väike fibroid ei põhjusta verejooksu, kasvab aeglaselt, ei suru siseorganeid kokku.

Eemalda: kui teil on verejooks, kui plaanite rasedust ja kui müoom kasvab emakaõõnes, kui see kasvab väga kiiresti ja arst soovitab sarkoomi.

Milline meetod emaka fibroidide eemaldamiseks??

See on kõige arenenum viis emakaõõnes kasvavate fibroidide eemaldamiseks. Hüsteroresektoskoopia viiakse läbi emakakaela läbi ilma sisselõigeteta. Operatsiooni tehnika seisneb sõlme lõikamises ja koorimises, nii et pärast seda pole emakas arme. See on oluline, kui plaanite rasedust - emakas olev arm võib olla probleemide allikas. Hüsteroresektoskoopia nõuab aga väga head varustust ja väga arenenud arsti ning fibroidide suurus ei tohiks ületada 4-5 sentimeetrit.

Raskuseks on see, et resektsiooni korral kasutab arst kasvaja eemaldamiseks kuni 4 sentimeetrit 4 mm silmust. Suurte sõlmede korral toimub hüsteroresektoskoopia kahes etapis: kõigepealt eemaldatakse emakaõõnde eenduv fibroidide osa, seejärel 2-3 kuu pärast see osa, mis on seina sees.

Kui müoom on hüsteroresektoskoopia jaoks liiga suur, sobib laparoskoopia ja võib-olla tavaline kõhuõõne (avatud) operatsioon sisselõikega. Mõlemad jätavad emakasse armi.

Laparoskoopia viiakse läbi kõhupiirkonna väikeste punktsioonide abil, kasutades spetsiaalset kõhuõõnesse sisse pandud videokaamerat. See kaamera edastab suurendatud, ülikerge pildi monitorile ja günekoloog näeb kõige väiksemaid veresooni. Laparoskoopia võimaldab vältida paljusid komplikatsioone pärast operatsiooni (song, verehüübed, adhesioonid), vähendada oluliselt valu võrreldes avatud operatsiooniga ja viia patsient koju kas operatsiooni päeval või järgmisel päeval.

Laparotoomia või sisselõige

Seda teostatakse harva ainult hiiglaslike (üle 10 cm) sõlmede suurusega. Kuid laparotoomia ei tähenda komplikatsiooni. Mõnel (tähelepanuta jäetud) juhul on ta pädeva spetsialisti käes ainus võimalik operatsiooni võimalus..

Mida teha, kui arstid soovitavad emaka eemaldada?

Ja nüüd peamisest. Mida teha, kui müoom on väga suur või kui emakas on palju sõlmi ja arstid soovitavad emaka eemaldada?

Millal pole vaja kustutada? Kui plaanite rasedust. Reeglina saavad arstid sel juhul emaka alati päästa - isegi kui teil on mitu fibroidid.

Millal peate kustutamise peale mõtlema? Kui naine on premenopausis, ei plaani ta rasedust ja emakas on müoomi tõttu suureks kasvanud. TÄHTIS: emaka eemaldamine koos emakakaelaga ei ole sel juhul võrdne menopausiga - on vajalik, et arst ei eemaldaks munasarju, siis püsib hormonaalne taust stabiilsena ja naine ei tunne muutusi halvemini pärast elundi eemaldamist, kas üldises seisundis või seksi ajal.

Näide 1: 45-50-aastasel naisel oli juba sünd, emakas on väike, kuid tal on endomeetriumi eelkäija. Vaja kustutada.

Näide 2: naine on 45-50 aastat vana, müoom kasvab kiiresti, veritseb - peate mõtlema eemaldamisele. Elundi säilitamine on siiski võimalik!

Näide 3: naine on 45-50 aastat vana, ta oli juba sünnitusel, müoom on 5-6 cm, seal on verejooks. Kiiret kasvu pole, naine soovib emakast lahkuda - saate sõlme eemaldada ja emaka lahkuda.

Näide 4: 40-aastane naine ei sünnitanud mitut verejooksuga fibroidid, kuid ilma kiire kasvuta. Elundi kahjustuse minimeerimiseks saavad arstid eemaldada ainult kõige olulisemad sõlmed. Nii et arm puudub (emaka rebenemise oht raseduse ja sünnituse ajal koos emaka ebapiisava õmblemisega operatsiooni ajal), on parem kasutada hüsteroresektoskoopia meetodit ilma sisselõiketa.

Kuidas valida arst hüsteroresektoskoopia jaoks?

Arutelul arutage kõiki võimalikke ravivõimalusi, võimalikke tüsistusi (need tuleks ette kirjutada "teadlikul vabatahtlikul nõusolekul operatsioonil"). Küsige arstilt: “Aga mis see tüsistus on? Miks tekib? Kuidas ennetada? " Uurige, kui palju sarnaseid operatsioone ta tegi, kui palju komplikatsioone tal pärast neid oli. Kui arst räägib üksikasjalikult, siis on tal kogemusi.

Mis oht on armist emakas pärast fibroidide eemaldamist?

Fakt, et raseduse ajal võib õmblus katki minna ja nii ema kui ka lapse jaoks on oht kannatada. Arm on tihe kude, mis ühendab emaka seina lihaservi. Reeglina lubavad arstid kuus kuud pärast operatsiooni naisel rasestuda, kuid kõigepealt peate armi hindama ultraheli või MRI abil. Hea armi korral võidakse mõnel patsiendil lubada mõnel patsiendil ise sünnitada, kuid mõnele pakutakse siiski keisrilõiget, nii et kokkutõmbumiste ajal armi ei koormaks. Sünnitusmeetodi valik toimub pärast põhjalikku arutelu sünnituse korraldava sünnitusabi-günekoloogiga, võttes arvesse operatsiooni iseärasusi.

Huvitav on see, et emaka armis on pärast fibroidide eemaldamist ja keisrilõikega põhimõttelisi erinevusi. Pärast keisrilõiget asub arm tavaliselt emaka alumises segmendis, emakakaela kohal. Emaka seina venitatakse vähem ja pisaraid esineb harvemini. Ja laparoskoopilise või müoomi avatud eemaldamise korral võib arm olla ükskõik kus, sõltuvalt müoomisõlme asukohast, seetõttu toimub armide rebend sagedamini pärast müomektoomiat kui pärast keisrilõiget.

Kas fibroidide ravimine on võimalik ilma operatsioonita?

Selliseid meetodeid on olemas, kuid need pole eriti tõhusad..

Kõige kuulsam meetod on emboliseerimine, see tähendab müoomi varustava anuma valendiku kattumine Kuna fibroidid on verega alati hästi varustatud, koos selle veresoonte osalise sulgemisega toimub fibroidide osaline nekroos. See viib rakusurma, fibroidide asendamiseni armkoega. Praktikas on see müoomisõlmede ja osaliselt emaka kudede infarkt, mis iseenesest pole eriti hea.

Arvatakse, et emboolia on näidustatud juhtudel, kui traditsiooniline kirurgia on vastunäidustatud. Näiteks naised, keda ei tohiks tuimastada, naised, kellel on rasked kaasnevad haigused, raske rasvumine või adhesioonid. Kuid tegelikult on emboolia ka operatsioon, sest pärast seda moodustub arm, pärast operatsiooni on naisel tugev valu ja tüsistused võivad olla tõsised.

Emboliseerimise muud tagajärjed on munasarjafunktsiooni varajane lakkamine, emaka kontraktiilsuse vähenemine verevoolu vähenemise tõttu, suurenenud enneaegse sünnituse oht ja platsenta kinnitumise kõrvalekalded raseduse ajal. Emboliseerumine tähendab ka tõsist röntgenikiirgust, mis teoreetiliselt võib suurendada onkoloogia riski. Ja müoomi vastase võitluse tõhusus on kaheldav - isegi kui tegutseda selgelt ühel suurel sõlmel, võib mõne aja pärast selle kasv taastuda.

Raadiosagedusliku ablatsiooni ajal ultraheli kontrolli all viiakse emakokaela kaudu üldanesteesia (või laparoskoopia ajal) müoomi spetsiaalse elektroodi abil sisse ja seejärel lülitatakse sisse kõrgsagedusvool, mis soojendab sõlme. Selle tõttu ilmneb lokaalne nekroos - sõlme nekroos ja jällegi armi moodustumine. Meetodit kasutatakse harva. Pärast operatsiooni pole pikaajalisi vaatlusi, meetodit ei soovitata laiale patsiendirühmale.

Ükskõik, mida Internetist loete, peate mõistma: pole ühtegi ravimit, mis viiks fibroidide resorptsioonini. Kuid kuna tegemist on kasvajaga, mille rakud kannavad hormooniretseptoreid, võime mitmete ravimite abil sõlme kasvu peatada. Neid ravimeid - gonadotropiini vabastavaid hormooni agoniste ja progesterooni retseptori modulaatoreid kasutatakse aneemia korral, et vähendada sõlme suurust, peatada verejooks ja parandada operatsiooni tingimusi.

Need ravimid võivad pärssida müoomisõlmede kasvu, pisut vähendada nende suurust.

Kui naine menstrueerib, põhjustavad need ravimid menstruatsiooni ajutise katkemise. Tavaliselt pole garantiid, et pärast ravimi kasutamise lõpetamist sümptomid ei taastu ja rasked perioodid ei möödu uuesti. Tähtis: enne progesterooni retseptorite modulaatorite väljakirjutamist tuleb kontrollida maksafunktsiooni. Ja kunstlikku menopausi põhjustavaid gonadotropiini vabastavaid hormooni agoniste ei soovitata kasutada kauem kui kuus kuud, need võivad põhjustada osteoporoosi.

Hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite võtmine

On tõestatud: kui naine võtab 5 aasta jooksul suukaudseid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, väheneb fibroidide tekke oht 20%. Tavaliselt kardavad naised hormonaalset rasestumisvastast vahendit, arvavad, et see põhjustab hormonaalseid häireid, kuid see pole nii. Hormonaalsetel rasestumisvastastel vahenditel on positiivsed kõrvaltoimed, näiteks fibroidide, menstruaalkrampide ja PMS-i ennetamine, need aitavad tsüklit reguleerida. Spetsiifiline annustamisskeem võib takistada endometrioosi arengut.

Kuid on ka vastunäidustusi - see on suitsetamine, rasvumine (ette nähtud ettevaatusega), samuti südame-veresoonkonna haigused.

Kuidas aru saada: see on ikkagi müoom või sarkoom?

Menopausi ajal on sagedamini olukordi, kus arstid kahtlustavad sarkoomi. Sest vanusega on kehas mutatsioonide kuhjumine. Sarkoom on ka kasvaja, millel on pahaloomuline kiire kasv ja metastaasid. Ja ei ultraheli ega MRI ei suuda vastata küsimusele: kas see on sarkoom või fibroidid? Absoluutseid märke pole, kuid on kaudseid.

Esimene kahtlus on kiire kasv. Kiireks peetakse fibroidide kasvu 2 aasta jooksul või enam ühe aasta jooksul. Teine märk: kui näeme, et sõlme varustatakse tugevalt verega, on olemas suur veresoonte sööt. Kolmas sümptom: kasvaja heterogeenne struktuur ultraheli teel. Neljandaks, kliiniline sümptom: üksainus sõlme, mis kasvab ja põhjustab aneemiat. Siis on võimalus sarkoomiks.

Kuid enne operatsiooni kohta otsuse tegemist peate teise seadme ja teise arsti juures tegema veel ühe ultraheli. Esimese ultraheli vea võimalus on alati olemas, on vaja andmeid uuesti kontrollida. Sageli saab sellist diagnoosi panna alles pärast operatsiooni. Õnneks on sarkoom haruldane haigus.!

Mida me teame fibroidide põhjuste kohta?

Tõenäoliselt peitub põhjus selles, et emakas on nõrgenenud immuunjälgimisega elund (see sisaldab raseduse ajal lootele geneetiliselt identset ema) ja loodus on selle võimaldanud raseduse võimaldamiseks.

Müomeetriumi rakkudes esinevad mutatsioonid põhjustavad müoomisõlmede moodustumist ja kohalik immuunsus jätab need mutatsioonid vahele.

Eeldatavad tegurid on geneetiline eelsoodumus, see tähendab suurenenud mutatsioonide sagedus. Kui emal või vanaemal oli fibroid, on tõenäoline, et tütar seda teeb.

Teine tegur on menstruatsiooni varajane algus ja selle hiline lõpp, rasvumine, polütsüstiline munasari. Kuna kasvaja kasvab hormoonide mõjul, võib nende pikem kokkupuude emakaga aidata kaasa fibroidide sagedasele arengule. Vastupidiselt vähendab hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine fibroidide tekke riski. Muude väliste tegurite puhul pole fibroidide sagedusele selget mõju jäetud..

Mida teha fibroidide riski vähendamiseks?

Retsept on lihtne: juhtige tervislikku eluviisi, sportige sporti, hankige piisavalt D-vitamiini - kõik need on mittespetsiifilised ennetusmeetodid. Kuid fibroidide absoluutset ennetamist ei eksisteeri!

Günekoloogi ja vaagna ultraheli regulaarne jälgimine aitab teil valida fibroidide raviks õige taktika operatsiooni vältimiseks. Ja kui see on vältimatu, siis leidke aega elundi säilitamiseks operatsiooni viisi valimiseks. Seega on kõige olulisem jälgida oma tervist!

Emaka fibroidide suurused operatsiooniks ja eemaldamismeetodid

Sellest, mis on emaka fibroidid ja mis on haiguse arengu põhjused - loe meie eraldi tööst, mis on saadaval siin. Selles artiklis räägime lähemalt sellest, milliseid eemaldamisviise kasutavad arstid naiste müomatoossete tihendite vabanemiseks..

Mitte kõik sõlmed ei kasva fertiilses eas aktiivselt. Osa väljakasvu võib suureneda ja seejärel kasvada väga aeglaselt või üldse peatada. Juhul, kui patsiendil pole valu, raskeid perioode, emakaõõne deformatsiooni ja muid tüsistusi ega kliinilisi ilminguid, piisab fibroidide dünaamika jälgimisest. Väga sageli menopausi ajal, kui hormonaalne aktiivsus väheneb, hakkavad fibroidid tagurpidi minema ja kaovad.

Kuid mõnikord ei suuda patsient üksi sümptomite raskust kindlaks teha ja mõista, et sagedane urineerimine ja valu alakõhus on seotud fibroidide rõhuga põiele. Seetõttu on vajalik günekoloogiline uuring, perioodiline ultraheli ja vereanalüüs hemoglobiini saamiseks, et mitte unustada komplikatsioonide teket.

Kogenud eksperdid ei soovita ebameeldivate sümptomite puudumisel leppida kokku emaka fibroidide eemaldamises või selle õõnsuse kuretaažis.

Ravivõimalused

Emaka fibroidide ravistrateegia valitakse pärast diagnostilist läbivaatust ja see sõltub järgmistest teguritest:

  • müomatoossete sõlmede väljanägemise, suuruse ja kasvuaktiivsuse põhjus;
  • kliiniliste ilmingute raskusaste;
  • täpne asukoht;
  • patsiendi vanuse ja tulevase kontseptsiooni kavandamine;
  • lisahaigused.

Kaasaegses günekoloogias on välja töötatud mitu peamist patoloogia ravi tüüpi:

  • ravimid (terapeutilised);
  • kirurgilised meetodid;
  • FUZ-i ablatsioon;
  • emakafibroidide (emakaarterite) emboliseerimine.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi ravimitega viiakse läbi ainult väikese suurusega sõlmedega, kui moodustumine kasvab emaka suuruseks 11. - 12. rasedusnädalal, siis on see meetod ebaefektiivne. Terapeutilist meetodit kasutatakse ka vanemate patsientide ravis eesmärgiga pärssida kasvaja kasvu enne menopausi, kui on suur tõenäosus selle iseseisvaks resorptsiooniks.

Teraapia aluseks on hormoonide ja rasestumisvastaste tablettide määramine ning rangelt individuaalselt, võttes arvesse suguhormoonide (östrogeenide) kontsentratsiooni naise veres.

Narkootikumide ravi kestab tavaliselt umbes kuus kuud ja hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

  • suukaudsed kombineeritud rasestumisvastased vahendid nagu Yarina, Jeanine, Regulon, Diane 35, Jes, mida peetakse väikeste kasvajate vähendamiseks tõhusateks aineteks;
  • androgeeniga ravimid, mis vähendavad östrogeeni aktiivsust (Danazol, Gestrinon);
  • ravimid gestageenidega (Duphaston, Norkolut, Utrozhestan);
  • gonadoliberiini agonistid, keda süstitakse üks kord kuus.

Ükskõik milline neist suurtest tuumori suurusega ravimitest, arvestamata keha hormonaalset seisundit, võib põhjustada ainult emaka fibroidide suurenenud arengut.

Günekoloogias toimub aktiivne arutelu progesterooni derivaatide (sealhulgas Dufastoni) määramise üle patsientidele. Varem usuti, et need ravimid normaliseerivad munasarjade tööd ja pärsivad fibroidide kasvu. Duphaston võib tõepoolest aidata endometrioosiga elundi seisundit normaliseerida, kuid paljud arstid nõuavad, et ravim on müoomi puhul vastunäidustatud, kuna hormooni progesterooni ei supresseerita, mis stimuleerib sõlmede kasvu.

Esmiya (ulipristal) on uus ravim, mille terapeutiline toime erineb Duphastoni toimemehhanismist. See on progesterooni retseptori blokaator, mis pärsib sõlmede kasvu. Kuid Esmia terapeutiline toime on ajutine, kuna ravimi pikaajaline kasutamine on keelatud. Lisaks on Esmya hiljuti aktiivselt testitud, kuna selle ravimiga ravitud naistel diagnoositi raske maksahaigus. Seetõttu peaksite võtma mis tahes hormoone, kui kahtlustate emakas kasvajat, alles pärast konsulteerimist kogenud ja pädeva spetsialistiga.

Näidustused eemaldamisoperatsiooni jaoks

Operatsiooni tüübi ja ulatuse üle otsustamisel võetakse alati arvesse naise vanust, tema soovi tulevikus saada lapsi, kaasuvaid haigusi ja tõenäolise riski taset. Kui varem eemaldati sageli emakas ise koos müoomiga, siis täna on kirurgide eesmärk elundi säilitamine, reproduktiivfunktsiooni säilitamine ja ebanormaalsete kudede maksimaalse säästmise viisid. See kehtib eriti ebasoodsate patsientide kohta, kes kavandavad eostamist..

Emaka fibroidide eemaldamiseks võib olla vajalik operatsioon, kui esinevad järgmised tegurid:

  • haridus, mis on kasvanud 12 rasedusnädala suuruseks. Operatsiooni näidustused on emakafibroidide suurus, mis ületab 60–70 millimeetrit;
  • sõlmede aktiivne laienemine;
  • raske igakuine eritis ja vahepealne verejooks, mis provotseerib submukoosse müoomi;
  • veritsusest tingitud raske aneemia;
  • kasvaja jala keerdumine, millega kaasneb valu ja koe nekroosi (nekroosi) oht;
  • valud, mida valuvaigistite toimega ei saa leevendada;
  • fibroidide kombinatsioon endometrioosiga, munasarja tsüst või kasvaja;
  • põie ja soolte normaalse funktsioneerimise rikkumine, kui neid pigistatakse alajahtunud müoomiga;
  • võimetus rasestuda (kui muid põhjuseid ei leita);
  • müomatoossete rakurakkude kahtlane vähkkasvaja degeneratsioon.

Emaka fibroidide eemaldamise meetodi valiku määravad paljud tegurid, sealhulgas diagnostilise uuringu andmed. Arstid peavad hankima järgmise teabe: hariduse tüüp ja selle täpne asukoht, sõlmede suurus ja arv, endometrioosi olemasolu, patsiendi aneemia aste (kui see on tuvastatud), vähkrakkude teisenduste vanus ja risk.

Operatsiooniks valmistudes viivad nad läbi:

  1. Laboratoorsed uuringud 7–10 päeva enne protseduuri.
  2. Kõhu ultraheli, rindkere röntgenograafia, kolposkoopia varjatud või krooniliselt jätkuvate ebanormaalsete protsesside, sealhulgas endometrioosi, adnexiidi tuvastamiseks.
  3. Narkoravi. Sõlmede suuruse vähendamiseks on vajalik hormonaalsete ravimite kuur. Nakkusprotsessi pärssimiseks on vaja antibiootikume..

Paljud eksperdid näevad ette vaginaalsete ravimküünalde kasutamist limaskesta desinfitseerimiseks ning bakteriaalsete ja seenhaiguste mahasurumiseks 7–10 päeva enne hüsteroresektoskoopiat..

Emaka fibroidide kirurgiline eemaldamine toimub mitmel viisil, mis erinevad näidustuste ja kirurgilise juurdepääsu tüübi poolest..

Müomektoomia

Müomektoomia tehnika eesmärk on ülekasvanud müoomide kirurgiline koorimine koos emaka ja tervisliku lihaste-limaskestade elukoe säilitamisega. Tulevikus tagab see naisele elundi normaalse funktsioneerimise ning menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide säilimise..

Selle protseduuri eeliseks on elundi säilimine, negatiivne punkt on muudetud kudede fookuse mittetäieliku eemaldamise tõenäosus, mis põhjustab fibroidide taaskasvu ohtu.

Müomektoomia viiakse läbi kahel viisil - kasutades kõhuõõneoperatsiooni (avatud), mille käigus kirurg teeb skalpelliga klassikalise sisselõike, ja laparoskoopilist..

Laparotoomia

See on müomatoosse sõlme eemaldamiseks avatud kõhuõõneoperatsioon, mille käigus kirurg teeb sisselõike skalpelli või elektrilise noaga kõhule ja õmblustele..

Laparotoomiat kasutatakse järgmistel juhtudel:

  • mitmete suurte fibroididega, kui emakas on suurendatud 12 kuni 15 rasedusnädalani või rohkem;
  • emaka piirkondades paiknevate fibroididega, muudele tehnikatele raskesti ligipääsetavad;
  • elundi seinte tõsise deformatsiooniga;
  • kui täheldatakse suurte sõlmede agressiivset kasvu.

Sellise fibroidide eemaldamise operatsiooni eeliseks on võimalus täielikult kontrollida emaka limaskesta ja eraldada kõik ebanormaalsed kolded, mis vähendab korduvate kasvu tõenäosust sõlmede pungadest.

  • verejooks, valulikkus, suurte kudede mahtude kahjustus;
  • sügav üldanesteesia;
  • pikaajaline taastusravi;
  • sagedased tüsistused: kõhukelme põletik, adhesioonid, ahendavad armid emaka lihastes ja limaskestas;
  • külgnevate elundite tahtmatu kahjustus.

Emaka fibroidide laparoskoopia

Emaka fibroidide laparoskoopiat peetakse tõhusaks ja õrnaks viisiks patsiendi ebanormaalsest väljakasvust vabanemiseks.

Kasvaja eemaldab kirurg kõhupiirkonna eesmise seina minimaalsete punktsioonide (mitte rohkem kui 2 cm) abil, kasutades kaamera ja mikroinstrumentidega varustatud laparoskoopi.

Fibroidide laparoskoopilist eemaldamist saab teha:

  • sääre või kitsa aluse õrnade sõlmede juuresolekul, mitte tungides sügavale lihaskihi paksusesse;
  • kui emaka pinnal ei tuvastata rohkem kui kolme kuni 50 mm suurust sõlme ja elund ise ei ületa 12-15 rasedusnädalale vastavat suurust.
  • aneemia, kõhukelme ja emaka kudede madal kahjustus;
  • narkoosi väikestes annustes (kerge anesteesia);
  • sekkumise lühike kestus (30 kuni 60 minutit);
  • pärast operatsiooni lubatakse patsiendil tõusta;
  • lühendatud rehabilitatsiooniperiood minimaalse koekahjustuse tõttu. Keskmiselt võtab taastumine pärast emakafibroidide laparoskoopiat 3 kuni 4 kuni 7 kuni 10 päeva, mis määratakse kindlaks sõlmede arvu, asukoha ja suurusega;
  • väike adhesioonide tõenäosus;

Emaka fibroidide laparoskoopia puudused hõlmavad:

  • sagedased armide moodustumine, mis pingutavad elundi seinte lihaskiude, mis võib järgneva raseduse ajal, kui emakas hakkab kasvama, põhjustada ettearvamatuid tulemusi;
  • võimetus eemaldada mitu moodustist;
  • ebanormaalsete kudede mittetäieliku ekstsisiooni tõenäosus (30–40%) ja sellele järgnev retsidiiv.

Hüsteroresektoskoopia

Emaka fibroidide hüsteroresektoskoopiat peetakse spetsialistide seas kõige säästvamaks tehnikaks, kuna sellel on olulised eelised:

  • manipulatsioonid viiakse läbi ilma kõhu kirurgiliste sisselõigeteta, kuna mikroinstrumendid asuvad hüsteroskoobi valendikus, mis sisestatakse emakaõõnde emakakaela kanali kaudu;
  • videojuhtimisest tingituna operatiivväljas tehtavate manipulatsioonide täpsus;
  • ravimianesteesia väikesed annused.

Protseduuri puudused on järgmised:

  • ainult submukoossed fibroidid, mis asuvad emaka limaskestas ja kasvavad selle õõnsuse sees;
  • eemaldatakse ainult need müomatoossed sõlmed, mida vaadatakse läbi hüsteroskoobi videokaamera.

Hüsteroresektoskoopiat ei tehta:

  • sõlmede kasvuga üle 50 mm, kuna neid on emaka kaela valendiku kaudu keeruline välja tuua.
  • elundiseinal esinevate jämedate tsikatriciaalsete muutuste, adhesioonide ja endometrioosi 2 - 3 kraadi juuresolekul.

Ebanormaalsete kudede väljatõmbamise meetodid võivad olla erinevad ja klassikalise skalpelli asemel kasutatakse üha sagedamini laserkiirt ja raadiolaine “nuga”..

Emaka fibroidide laser eemaldamisel on palju eeliseid:

  • müomatoosset sõlme ümbritsevate kudede minimaalne kahjustus;
  • verejooksu puudumine veresoonte kohese hüübimise tõttu;
  • kogu ravipiirkonna üheaegne desinfitseerimine ja tüsistuste väike tõenäosus;
  • tsükliliste muutuste puudumine emakas ja eostamise võimaluse säilitamine ning loote täielik lõpuleviimine;
  • menstruaalfunktsiooni lühiajaline taastusravi ja kiire taastumine.

Ebanormaalsete kudede laser- ja ultraheliuuringud on näidustatud:

  • raske aneemiaga emaka raske verejooksu taustal, kui teiste meetoditega on oht, et hemoglobiin langeb kriitilisele tasemele;
  • pärast hiljuti tehtud verekaotuse operatsiooni.

Hüsterektoomia

Sellist kirurgilist ravi peetakse radikaalseks ja see hõlmab fibroidide eemaldamist koos emakaga, seega on see äärmiselt haruldane. Isegi menopausis naistel proovib kogenud arst elundit säilitada.

  • muud tüüpi sekkumiste läbiviimiseks puudub võimalus;
  • leiti palju suuri sõlmi, kus emakas saavutab progresseeruva endometrioosi taustal 15 rasedusnädala;
  • kollaste kahtlane kasv vähirakkude muutustega.

Isegi menopausi ajal mõjutab emaka eemaldamine kogu keha tööd negatiivselt.

Hüsterektoomia tõsisteks tagajärgedeks on:

  • suur protsent komplikatsioone, mis on tüüpilised tõsisele avatud operatsioonile;
  • märkimisväärne verekaotus;
  • endokriinsüsteemi raskete rikkumiste tõenäosus, piimanäärmete kiulised muutused (loe lähemalt fibrootsüstilise mastopaatia ohu kohta);
  • metaboolsete protsesside rikkumine;
  • kudede regenereerimisvõime vähenemine.

Tänapäeval kasutavad arstid patsiendi fibroididest vabanemiseks alternatiivseid vähetraumaatilisi ja mittekirurgilisi meetodeid. Kui varsil on mitu ja alatoonilist sõlme, kombineeritakse sarnaseid tehnikaid sageli laparoskoopilise müomektoomiaga.

Emakaarteri embolisatsioon (EMA) Myomas

Protseduuri ajal ei eemaldata mis tahes tüüpi ebanormaalseid sõlmi. Meetod näeb ette neoplasmi verevarustuse katkestamise, peatades verevoolu fibroidide toitmiseks mõeldud anumate kaudu. Endovaskulaarsed kirurgid läbivad röntgenemboolia. Arst viib kateetri arterisse läbi väikese naha punktsiooni, mille kaudu siseneb spetsiaalne embooliseeriv lahus. See blokeerib veresoone valendiku, kasvaja kuivab ja muutub tavaliseks sidekoeks.

Emaka arterite emboliseerimisel emaka müoomiga on olulisi eeliseid:

  • viiakse läbi kohaliku tuimestuse all;
  • kõrvaldab verejooksu, elundi limaskestade ja lihaskihtide trauma;
  • võimaldab teil päästa emaka, eostada ja normaalselt taluda last;
  • retsidiivi oht vähendatakse nullini;
  • hormonaalsete ravimite täiendav väljakirjutamine pole vajalik.

Pärast EMA-d toimub fibroidkoe kuivatamine järk-järgult, see sõltub primaarsest suurusest ja tihendamise verevarustuse tasemest. Isegi suured sõlmed kaotavad 4–6 kuuga peaaegu poole oma mahust ja aastas kuni 60–80%. Väikesed fibroidid kaovad täielikult.

Emaka arterite emboomimise protseduur müoomiga kestab keskmiselt umbes 40 minutit. Operatsioonijärgsel perioodil pole erikohtlemine ega taastumine vajalik. 1 - 2 päeva pärast naaseb patsient tavapärase eluviisi ja töö juurde..

Tehnoloogia omadused ja eelised:

  1. Kõige ohutum, veretu meetod.
  2. Ainult kohalik tuimestus.
  3. Tagab järgneva viljastumise jaoks kõige soodsamad tingimused.
  4. Efektiivsus ulatub 97–99% -ni, mis välistab edasise ravi.
  5. Retsidiive pole.
  6. Lühike viibimine haiglas (1 - 2 päeva).
  7. Protseduuri lühike kestus (15 - 20 minutit).
  8. Minimaalne tüsistuste arv (peaaegu 20 korda väiksem kui mis tahes tüüpi kirurgilise ravi korral).

FUZ-i ablatsioon

See on protseduur patoloogilise fookusega rakkude kitsalt fokuseeritud ultraheli aurustamiseks, jälgides samal ajal protsessi magnetresonantstomograafia abil..

  • valulike sümptomite esinemise korral patsientidel, kes ei plaani hiljem lapsi sünnitada ja kellel on kuni 3 sõlme;
  • naistel premenopausi vanuses - 45–46 aastat enne menopausi algust.

Fibroidide FUS-ablatsiooni protseduur viiakse läbi ilma sisselõigete ja punktsioonideta, see kestab 1 kuni 5 tundi, see sõltub ultraheliga töödeldud fookuste pindalast ja sügavusest. Anesteetikume ei nõuta. Reeglina väljastatakse naine haiglast 1 kuni 2 päeva jooksul.

Võib pidada ablatsiooni puuduseks: korduvate müomatoossete fookuste teke 20-l naisel 100-st 5 aasta jooksul pärast ablatsiooni. Meetodi kasutamine pole soovitatav:

  1. Naised, kes plaanivad sündi, menopausipatsiendid.
  2. Raske juurdepääsuga sõlmele emakaõõnes.
  3. Jalade müoomiga, elundi suurus üle 20 nädala, hulgimüomatoos suurema sõlme suurusega üle 100 mm.
  4. Aktiivsete põletikuliste nähtustega vaagnaelundites, dermoidne tsüst, endometrioos.
  5. Pärast emakaarterite emboliseerimist.
  6. Kui kahtlustatakse suguelundite vähki.
  7. Rasvumisega ja kehakaaluga üle 110 kg.

Taastusravi periood

Patsiendid on huvitatud sellest, kui palju pärast fibroidide operatsiooni haiglas lamada. See sõltub sekkumise tüübist, verekaotusest, eemaldatud kudede mahust, komplikatsioonidest, endometrioosi olemasolust, aneemiast. Tüsistusteta kõhuõõneoperatsioonidega naisel lastakse seitsmendal päeval pärast õmbluste eemaldamist kohustuslik haiguslehe väljaandmine järgnevaks kodus taastumiseks. Pärast laparoskoopiat, EMA, lahkub patsient haiglast 2 kuni 3 päeva.

Emaka fibroidide eemaldamise järgselt taastumisperioodil kurdavad patsiendid järgmisi ilminguid:

  1. Erineva intensiivsusega valu alakõhus 7 kuni 10 päeva jooksul, mis võib vajada valuvaigistite kasutamist.
  2. Temperatuur tõuseb 37,5-ni ja EMA korral - kuni 38 kraadi. Kui naisel on palavik, mille temperatuur tõuseb üle 38 kraadi, võib see viidata infektsioonile ja põletikulisele protsessile.
  3. Halb enesetunne, nõrkus.
  4. Läbipaistev eritis pärast müomektoomiat, verine pärast hüsterektoomiat mitu päeva. Rohkearvuline sarlakide väljutamine tähendab verejooksu sisemise õmbluse või veresoone rebenemise tõttu. Nendega kaasneb sageli tugev valu, puhitus, palavik, külmavärinad, sagedane urineerimine verega. See tingimus nõuab hädaabikõnet "kiirabi".
  5. Pärast EMA-d moodustub arteri punktsioonikohas reiele verevalum, mis taandub 10–14 päeva jooksul.
  6. Pärast müomektoomiat tekkinud mensid taastatakse armistumisega 3–8 nädala pärast ja need võivad olla valusad 3–6 kuud.
  7. Esimese 2 kuni 3 kuu jooksul pärast müomektoomiat ja EMA-d võib menstruatsioon puududa või esineda igakuise verejooksu ebaregulaarsust.
  8. Esimese 3–4 päeva jooksul pärast sõlmede eemaldamist, eriti kui tehti õõnsuse operatsioon, on võimalik ajutine soolesulgus, mis nõuab kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet.

Nii et fibroidide elimineerimise tulemus oleks võimalikult väljendunud ja komplikatsioonide oht oleks minimaalne, on väga soovitatav järgida arsti soovitusi. Nii kirurgiline sekkumine kui ka alternatiivne ravi seab postoperatiivsel perioodil teatavaid piiranguid.

Seetõttu ei saa pärast emaka fibroidide eemaldamist:

  • füüsiline koormus, tõsteraskused;
  • soojendage mao ja ristluu-nimmepiirkonda, võtke kuuma vanni, külastage supelmaja, solaariumi, sauna, päevitage;
  • ülijahuti;
  • tehke mingeid dušipesu ja kasutage vaginaalseid ravimküünlaid, kui sellist ravi pole määranud arst;
  • lubage intiimseid kontakte.

Selliseid piiranguid järgitakse vähemalt 4 nädala jooksul, kui eemaldatud koe maht oli väike ja taastumine kulgeb komplikatsioonideta. Siiski on soovitatav keeldu pikendada kahele (ja mõnikord ka 3 kuule), eriti pärast laparotoomiat.

Taastumise kestus määratakse patsiendi fibroididest, komplikatsioonidest ja üldisest seisundist vabanemise meetodi tüübi ja keerukuse järgi. Operatsioonijärgse taastumise kiirendamiseks määrake antibiootikumid, põletikuvastased ravimid, füsioterapeutilised protseduurid.

Müomektoomia päästab patsiendi olemasolevatest kasvajatest, kuid ei takista uute sõlmede ilmnemist, kuna enamasti seostatakse müoomi naise hormonaalse staatusega. Hormonaalset ravi pärast ebanormaalsete moodustiste eemaldamist emakas töötab arst välja iga patsiendi jaoks eraldi..

Täielik taastumine toimub 4–6 kuu lõpuks, mille jooksul peaks patsient perioodiliselt tulema uuringule. Pärast taastusravi peate igal aastal läbima ultraheliuuringu, et mitte maha jätta tõenäolist retsidiivi.

Dieet pärast operatsiooni

Dieet pärast laparoskoopilist eemaldamist sarnaneb nende patsientide dieediga, kellele tehti kõhuõõneoperatsioon. Esimese 1 - 2 päeva jooksul on vaja võtta poolvedelaid, hõõrutud, kiiresti seeditavaid nõusid. 5. – 7. Päevaks laieneb menüü kiiresti, jõudes ühise laua juurde. Kõhukinnisuse vältimine on väga oluline, et vältida aktiivset pingutamist soole liikumise ajal ja õmbluse võimalikku rebenemist..

Pärast laparoskoopiat, EMA-d, hüsteroskoopiat, FUS-ablatsiooni saab patsiendi normaalses olekus teisel päeval juba süüa tavalise dieedi nõusid, välja arvatud nädala jooksul vürtsikad road, rasvad ja suitsutatud toidud.

Kui patsiendil ilmneb rauavaegusaneemia, tuleb dieeti täiendada rohke rauaga toodetega (tursamaks, veiseliha, kana, seamaks, punane liha, tuunikala, neer, tatar, oad, läätsed, tume šokolaad, rosinad, kašupähklid, maapähklid, kreeka pähklid).

Millal kontseptsiooni kavandada

Millistel tingimustel võin pärast müoomi kõvenemist rasestuda? Peaasi on valida meetod müomatoosist vabanemiseks koos emaka säilitamisega, kui naine kavatseb tulevikus sünnitada.

Pärast elundite säilitamise sekkumisi võib naisele määrata hormoonravi, et õigeaegselt peatada retsidiiv ja täielikult vabaneda endometrioosist (kui see on olemas)..

Muna täielikuks küpsemiseks, selle kinnitumiseks emaka limaskestale ja loote normaalseks kandmiseks on vajalik, et kõik kuded paraneksid täielikult, kehtestataks igakuine tsükkel ja reproduktiivfunktsioon taastataks. Seetõttu peaks rasedus pärast emaka fibroidide eemaldamist mis tahes tüüpi sekkumisega olema kavandatud mitte varem kui 6-12 kuud pärast diagnostiliste uuringute läbimist..

Artiklid Umbes Kuritarvitamise Tsükli

Valge eritis enne menstruatsiooni: norm ja patoloogia

Leukorröa on naistel sekretoorne sekretsioon. Nende välimus on tingitud reproduktiivsüsteemi füsioloogiliste protsesside omadustest. Neil on oluline roll suguelundite toimimisel ja nende kaitsmisel nakkuste eest....

Kas on võimalik sisestada küünlaid menstruatsiooni longidaasiga

Kui varem oli naistel ebaõnnestunud abort või isegi mitu, ravimata põletikud ja infektsioonid armusid kindlalt kaardile ning hormonaalsed probleemid täidavad pilti, siis pole üldse üllatav, et emaduse õnn tema elus ei kiirusta....

Kas emaka fibroidid saavad lahendada?

Küsimus "Kas emaka fibroidid saavad lahendada ilma operatsiooni ja hormonaalse ravita?" erutab iga sarnase diagnoosiga naist. Tegelikult võib kasvaja muutuda väiksemaks ja mõnel juhul täielikult kaduda, kuid mitte iseenesest....