Millised on endometrioosi nähud??

Haiguse olemasolu saate kindlaks teha selle sümptomite järgi. Sel juhul tuleb olla ettevaatlik, kuna paljud haigused võivad samu sümptomeid allutada. Püüame teile öelda, millised märgid näitavad endometrioosi esinemist ja millised diagnostilised meetodid määravad patoloogia olemasolu kõige tõhusamalt..

Endometrioosi tüübid

Endometrioos on emaka membraani arengu patoloogia, kui endometrioidrakud kasvavad väljaspool keha. Haiguse põhjused pole veel kindlaks tehtud, kuid arstid keskenduvad asjaolule, et patoloogia ilmneb järgmiste tegurite olemasolul:

• immuunsüsteemi ja endokriinsüsteemi häired;
• emakakoe vigastus, näiteks kuretaaži või operatsiooni ajal;
• kasvajad ja tsüstid;
• nakkuslikud ja põletikulised protsessid.

Kroonilisel endometrioosil on lisaks praegustele tunnustele ka oma sümptomid ja sobiv ravi, sõltuvalt haiguse tüübist ja astmest. Teadlased on tuvastanud kahte tüüpi kroonilist endometrioosi:

1. Sisemine suguelundite endometrioos või adenomüoos - endomeetriumi rakud hakkavad patoloogiliselt aktiivselt jagunema, mis põhjustab endomeetriumi paksenemist, selle tiheduse suurenemist ja elastsuse vähenemist. Haiguse kolded on levinud nii emakaõõnes kui ka reproduktiivse süsteemi teistes organites.
2. Välised suguelundid - haiguse kolded asuvad tupes, emakakaelal.
3. Välised - endomeetriumi rakud, reeglina hüljatakse ja hakkavad kasvama kõhuõõnes. Haiguse kolded asuvad soolestikus, maos, harvadel juhtudel jõuavad maosse.

Haiguse suguelundite vormil on 4 kraadi. I astme adenomüoosi iseloomustab väike arv pindmisi koldeid. II kraadi korral süvenevad arengu kolded, kuid ei lähe kaugemale emaka membraanist. III kraadi iseloomustab tsüsti olemasolu munasarjas, adhesioonid kõhukelmes, suur hulk sügavaid koldeid. IV kraadi iseloomustavad peopesade kahepoolsed tsüstid, kudede sulandumine, tupe või pärasoole idanemine.

Kliinilised ilmingud

Endometrioosi korral on teatud märgid, mis viitavad probleemidele. Patoloogia tunnused on:

Määrimise olemasolu menstruaaltsükli lõpus, paar päeva enne menstruatsiooni algust. Endometrioosi korral võivad pruunikad eritised tekkida kohe pärast menstruatsiooni, seksuaalvahekorda või termilisi protseduure. Verejooksu haiguse välise vormiga saab tuvastada väljaheites ja uriinis..

Ebaregulaarne menstruaaltsükkel, millega kaasneb kas napp või liiga tugev väljavool.

Esimestel päevadel alates menstruatsiooni algusest võib vaagna piirkonnas olla tugev valu. Valu intensiivsus ja vorm võivad varieeruda, sõltuvalt haiguse astmest ja individuaalsetest omadustest. Valu võib anda selga. Valulikud aistingud võivad pärast vahekorda tugevneda, raskuste kandmine.

Viljatus. Endomeetriumi struktuuri muutuste tõttu kaotab emaka membraan sageli oma põhifunktsiooni - see ei ole võimeline loodet võtma. Rasketel juhtudel võib ovulatsioon puududa.

Adenomüoosi hilisemates etappides võib soolte ja põie tühjendamisel tekkida valu.

Kuidas endometrioosi õigesti diagnoosida

Paljud on huvitatud küsimusest, kuidas endometrioosi olemasolu määratakse, kuna kliinilised ilmingud võivad rääkida paljudest haigustest. Emaka membraani patoloogia põhjuse uurimisel võib arst välja kirjutada hormoonide ja kasvaja markerite testid. Pärast uuringut saab arst ära tunda haiguse tüübi ja arenguastme.

Günekoloogilisel läbivaatusel peeglite abil tuvastatakse sageli sisemine ja väline endometrioos, tuvastatakse emaka suuruse kõrvalekalded normist. Ultraheli kasutatakse patoloogia fookuste, tsüstide tuvastamiseks. MRI on kallis uuring, kuid selle kasutamisel on võimalik tuvastada isegi reproduktiivse süsteemi vähimaid kõrvalekaldeid. Kui on haiguse koldeid, tehakse emakakaelale kolposkoopia. Hüsteroskoopia tehakse intravaginaalselt optilise anduri abil, kui arengu kolded asuvad eeldatavalt munajuhades või munasarjades..

Seedetrakti otsest endometrioosi diagnoositakse irrigoskoopia, sigmoidoskoopia, ultraheli ja muude uuringute abil.

Patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks tehakse hormoontesti. Tuumorimarkerite analüüs viiakse läbi munasarjade kahjustusega, kuna adenomüoosi korral suureneb vähirakkude risk 4-5 korda.

Pärast kõigi uuringuvormide läbiviimist peaks arst diagnoosi panema. Haiguse vormi määramiseks peab arst võrdlema patsiendi haiguse individuaalseid ilminguid, sisemise ja välise endometrioosi tunnuseid. Patoloogia suguelundite vormil on sellised märgid:

• veritsus mitu päeva enne menstruatsiooni algust, millega kaasneb valu;
• tsükli pidevad võnkumised;
• määrimine pärast vahekorda, millega kaasneb valu;
• valus, raske ja pikaajaline menstruatsioon, mis kestab üle 7 päeva;
• haiguse neljandas etapis võib valu ilmneda siis, kui sool ja põis on tühjad;
• raseduse puudumine kaitsmata vahekorraga üle 1 aasta.

Emaka seintel, tupes paiknev endometrioos erineb suguelundite normaalsest verejooksust menstruatsiooni ajal ja eritiste puudumisest tsükli keskel.

Endometrioos on enamikul juhtudel kommertsdiagnoos, praktikas esineb selline haigus 1-5% -l endomeetriumi patoloogia juhtudest.

Kroonilise endometrioosi ravi

Raseduse planeerimisel ja tüsistuste riski vähendamiseks soovitatakse haigust ravida ravimite, füsioteraapia või kirurgia abil.

Ravimiteks on põletikuvastased, hormonaalsed, rahustid, ensüümpreparaadid, vitamiinid, mis on ette nähtud kudede kasvu peatamiseks. Operatsiooni kaudu eemaldatakse haiguse kolded. Kirurgiliste meetoditena kasutatakse laparoskoopiat, laparotoomiat, intravaginaalset operatsiooni. Füsioteraapia hõlmab ultraviolett- ja infrapunakiirgust, magnetoteraapiat, elektroforeesi, mineraalvanne.

Endometrioosi ravi prognoosid

Ravi kestus ja meetod määratakse haiguse astme ja patsiendi individuaalsete omaduste järgi. Sõltuvalt sellest, milliseid endometrioosi tunnuseid naisel ravi ajal täheldatakse, võib arst järeldada, et paranemine toimub kiiresti. Ravi kestab olenevalt juhtumist mitu kuud kuni aasta..

Endometrioos on haruldane haigus, mida peetakse endomeetriumi rakkude aktiivseks jagunemiseks. Sellel patoloogial on üsna mitmekesine manifestatsiooni vorm, tüüp ja aste.

Adenomüoosi esinemise peamised nähud on:

• menstruaaltsükli rike;
• valulik ja raske menstruatsioon;
• valu ja verejooks pärast vahekorda;
• valulik verejooks tsükli keskel;
• viljatus.

Välise endometrioosiga on menstruaaltsükli vool normaalne, tsükli keskel veritsus puudub. Diagnoos tehakse pärast testide kogumist, uuringute läbiviimist ja asjakohaste märkide olemasolul. Ärge lubage arstil kommertsdiagnoosi panna!

Endometrioosi ultraheli diagnoosimine

Kõhu endometrioos

Uurimistulemuste kohaselt võib emakavälist endomeetriumi kudet leida mitmesugustest ebatüüpilistest kohtadest väljaspool vaagnaõõnt, näiteks rindkereõõnes. Kõhupiirkond on vaagnavälise endometrioosi lemmik lokaliseerimine, selle kahjustused on tavaliselt seotud keisrilõikega.

Ultraheli abil visualiseeritakse kõhu seina kindel hüpohoeetiline moodustis, milles energiadopplerograafia ajal tuvastatakse sageli sisemine verevool. Need ultraheli nähud ei ole spetsiifilised, mistõttu diferentsiaaldiagnostilistesse seeriatesse tuleb lisada lai hulk haigusi, sealhulgas.

kasvaja olemus (sarkoom, desmoidne kasvaja, metastaasid) ja kasvajavabad kahjustused (õmblusnärvi granuloom, song, hematoom või mädanik). Sellegipoolest tuleb kõhupiirkonna endometrioosi kõigepealt eeldada patsientidel, kellel on pärast keisrilõiget selle õmbluse lähedal volüümiline moodustis

Kõhupiirkonna endometrioosi CT ja MR nähud pole spetsiifilised: nii CT kui ka MRI näitavad kõhu seinas tugevat moodustumist, mis akumuleerib kontrasti.

Kõhu eesmise seina endometrioos: MRI foto. Kahjustuse fookuse signaali intensiivsus on võrreldav lihastega, see sisaldab ka väikseid hüperintensiivseid fookusi, millel on laienenud endomeetriumi näärmed.

ENDOMETRIOOSI TEINE ARVAMUS

Kui vaagna MRT tulemused annavad kahemõttelised või vastuolulised tulemused, võib olla kasulik teine ​​arvamus. Endometrioosiga vaagna MRT korduv tõlgendamine võimaldab meil lahendada mitmeid probleeme:

1. Uuringu eksperthinnang, diagnoosi täpne kinnitamine ja vähi välistamine
2. Endometrioosi tuvastatud fookuste üksikasjalik kirjeldus
3. Moodsate kõrgete standardite kohta üksikasjaliku arvamuse koostamine, mis annab raviarstile täpset teavet
4. Osalemine täiendavate eksamiküsimuste lahendamisel

Radioloog Vassili Vishnyakov

Treening

Sõltuvalt endometrioosi uuringu tüübist kehtestatakse kindlad koolitusraamistikud ja reeglid. Kõigepealt valib arst tsükli päeva, millal skaneerimine viiakse läbi.

Ettevalmistuse järgmine etapp hõlmab hügieeniprotseduure.

• Enne transvaginaalset skaneerimist peab naine tegema väliste suguelundite tualeti.
• Uurimismeetodi valimisel transabdominaalsel viisil ei ole vaja meetmeid võtta. Mõnel juhul palub sonoloog emaka visualiseerimise parandamiseks patsiendil juua 2 klaasi vett 10-15 minutit enne diagnoosi ja mitte urineerida pärast seda. See soovitus on individuaalne, seetõttu pole ilma täiendavate nõueteta vaja põit täita.
• Transrektaalne uuring hõlmab anduri sisestamist pärasoole. Selle visualiseerimiseks polnud raske, on vaja seedetrakt tühjendada. Ultraheli ettevalmistamine kohustab patsienti uuringu eelõhtul välistama tiheda õhtusöögi. Diagnoosimise päeval ei tohiks te süüa, et mitte põhjustada suurenenud gaasi moodustumist. Transrektaalne ultraheli on tavaliselt ette nähtud päeva esimesel poolel, seega ei tohiks toidust hoidumisega raskusi tekkida..

Vahetult enne manipuleerimist peaks naine paljastama alakõhu (koos transabdominaalse diagnoosiga) või lahti võtma vöökoha alt (transvaginaalse ja transrektaalse meetodi abil). Uuring viiakse läbi horisontaalses asendis ja see võtab keskmiselt 10-30 minutit.

tulemused

Emaka karedus ja hägusad kontuurid näitavad patoloogilise protsessi olemasolu. Tervel naisel on järgmised normaalsed emakaparameetrid:

• pikkus - 7 cm;
• laius - 6 cm;
• paksus - 42 mm.

Nendest parameetritest kõrvalekalded näitavad patoloogilise protsessi olemasolu. Endometrioosiga on selgelt nähtav emaka seinte ebaühtlane paksenemine. Kuidas patoloogilised fookused välja näevad ja emaka muutunud struktuur, vaadake fotot.

Tavaliselt on endomeetriumi ehhogeensusel ühtlane ühtlane iseloom ja emakaõõnsusel peaks olema ühtlane struktuur ja siledad servad. Ultraheli hüperehooksete struktuuride tuvastamine näitab endometrioosi olemasolu. Emakakaela kanali ja emakakaela enda struktuuri muutused, mille pikkus on tavaliselt 4 cm ja homogeenne ehhoostruktuur, võivad samuti näidata haiguse esinemist. Ultraheli abil näete kõiki kõrvalekaldeid normist.

Ultraheli kasutamine patoloogiliste fookuste lokaliseerimise määramiseks. Kõige tavalisem vorm on munasarjade endometrioos. Ultraheli abil on võimalik tuvastada endometrioidse päritoluga polüüpe ja tsüste, määrata nende struktuur ja suurus

See on oluline juhtudel, kui tehakse diferentsiaaldiagnostika. Endometrioidsete neoplasmide struktuurilise sarnasuse tõttu luteaal- ja hemorraagiliste tsüstidega on sageli keeruline täpset diagnoosi panna

Tuleb märkida, et vaatamata ultrahelidiagnostika meetodi suurele efektiivsusele ei ole ultraheli endometrioosi alati võimalik tuvastada, eriti kui elundi lihaskoe sügavates kihtides asuvad väikesed kolded. Seetõttu ei ole ultraheliuuringute tulemused patoloogia puudumise absoluutne kinnitus.

Diagnoosi täpsustamiseks peab naine läbima põhjaliku läbivaatuse, kasutades selleks instrumentaalset ja laboratoorset diagnostikat. Patsiente, kellel on ravi ajal diagnoositud endometrioos, tuleb süstemaatiliselt kontrollida ultraheli abil, see võimaldab meil hinnata ravi efektiivsust. Iga naise vältimiseks on soovitatav regulaarselt käia sünnituskliinikus.

Endometrioosi kontseptsiooni all peitub patoloogia, kus näete endomeetriumi välimust kohtadele, mis pole talle iseloomulikud - see tähendab väljaspool emakaõõnde.
Sellel haigusel on mitu sorti.

Extragenitaalne endometrioos on endomeetriumi saitide ilmumine mis tahes elundites, välja arvatud reproduktiivsüsteem. See võib olla maks, kopsud, neerud, põis.

Teine sort on suguelundite endometrioos. Selles seisundis toimub reproduktiivse süsteemi organites endomeetriumi sõeluuring - tupe, torude, munasarjade endometrioos. Siin paistab silma kaks võimalust: sisemine ja väline.
Endometrioos on naiste reproduktiivse süsteemi tavaline haigus. Ligi sada protsenti juhtudest põhjustab see viljatust. Enamik patoloogia juhtumeid on suguelundite endometrioos..

Mida mõeldakse sisemise endometrioosi all

Emakasisene endometrioos või adenomüoos on suguelundite endometrioosi variant. Sel juhul leitakse limaskesta lõigud lihasmembraani paksuses - müomeetriumis.

Sõeluuringute levimuse ja paiknemise järgi eristatakse kolme tüüpi patoloogiat:
Hajus vorm - kui endomeetriumi tükid leitakse lihasmembraani kõigis piirkondades ja kihtides;

Fookusvorm - lihaste endomeetrium paikneb eraldi koldedes;
Nodulaarne vorm - endomeetrium kasvab, moodustades sõlmed.
Väliselt emaka sein pakseneb, muutub mugulaks. Patoloogiliste fookuste korral leitakse sageli tsüstilisi õõnsusi, mille sees on veri.

Lihasmembraani kahjustuse astme järgi eristatakse emaka sisemise endometrioosi nelja tüüpi:

1. 1. astme sisemine endometrioos - kahjustatud on ainult submukosaalne kiht, müomeetriumi ei mõjuta;
2. II astme sisemist endometrioosi iseloomustab müomeetriumi kahjustus keskele;
3. Kolmas aste on müomeetriumi kahjustus kogu paksuses;
4. Neljandat kraadi täheldatakse siis, kui endomeetrium lahkub emaka kehast ja munajuhad ning külgnevad elundid on kahjustatud.

Video näitab, kuidas endometrioos välja näeb.

Millal on parem teha

Patoloogia kõige tõenäolisema tuvastamiseks on oluline kindlaks määrata uuringu jaoks kõige sobivam aeg. Selleks peate mõistma, kuidas endomeetriumi muutused esinevad menstruaaltsükli ajal

Tegelikult on endometrioos tegelikult selle väikesed hajutatud kolded.

Tsükli alguses toimub endomeetriumi ülemiste kihtide tagasilükkamine. Sel perioodil on selle paksus minimaalne, tavaliselt millimeeter või vähem, sellistel juhtudel öeldakse - lineaarne. Endomeetriumi kasv toimub iga päev ja tsükli lõpuks saavutab see maksimaalse väärtuse keskmiselt 15-25 mm.

Kui ultraheli on tsükli alguses

Naiste vaagnaelundite ultraheliuuringut 5.-7. Päeval peetakse klassikaliselt informatiivseks. Sel ajal on võimalik tuvastada ka endometrioos, kuid see kehtib ainult selle eriliste lokaliseerimiste ja levinud vormide kohta. Näiteks fookuste paiknemisega munasarjadel, samuti raske adenomüoosiga. Samuti võib arst tsükli alguses uuringut tehes soovitada endometrioosi kaudsete nähtude kaudu, näiteks endomeetriumi hüperplaasia esinemise, emaka sfäärilise kuju jt põhjal..

Kui ultraheli on tsükli lõpus

Kõige usaldusväärsemat teavet ja ereda pildi patoloogiast saab ultraheliuuringu abil menstruatsiooni eelõhtul, 23-25 ​​päeva. Sel ajal on endometrioos suurim, selle sümptomid on kõige teravamad.

Endometrioosi dünaamilise vaatlusega ravi ajal on soovitatav ultraheliuuring teha samadel (või sarnastel) seadmetel, konkreetse arsti juures, ja umbes samal tsükli päeval. Nii et kõige usaldusväärsem viis ravi efektiivsuse hindamiseks.

Millisel päeval on parem teha endometrioosiga ultraheli, peaks raviarst otsustama esitatud kaebuste ja väidetava diagnoosi kliinilise pildi põhjal. Ainult nii on võimalik patoloogiat suure tõenäosusega kinnitada või eitada, uurimata muid uurimismeetodeid, ning vajaduse korral ka haiguse levimust..

Kaasaegsed diagnostilised meetodid

Endometrioosi diagnoosimine põhineb patsientide küsitlusel: kaebused, haiguslugu (endometrioos lähisugukonnas, sünnitus, abort, ROKi kasutamine, suguelundite põletikulised haigused).

Endometrioosi diagnoosimise laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid

• Hormonaalsed uuringud.
• Ultraheli protseduur.
• Kolposkoopia.
• Hüsterosalpinograafia.
• Laparoskoopia.
• Magnetresonants ja kompuutertomograafia.

Hormonaalsed uuringud

: FSH, LH, progesterooni, östradiooli kontsentratsiooni dünaamika määramine.

Emaka endometrioosi manifestatsioonid ultraheliuuringuga:

endomeetriumist müomeetriumini kulgevad eonegatiivsed torukujulised struktuurid, endomeetriumi basaalkihi ebatasasused, basaalkihi väikesed ovaalsed või ümardatud hüpohoeetilised struktuurid, emaka seinte paksuse asümmeetria, selle suuruse suurenemine, müomeetriumi suurenenud ehhogeensuse piirkondade ilmumine ja muud nähud

Munasarjade endometrioosi ultraheli nähud:

väikese täpi sisestruktuur, kahepoolse kontuuriga ümardatud haridusvorm, moodustumise paiknemine emaka küljel ja tagaküljel, kajaloomuline tsüstikapsel, kajastruktuuri muutuste puudumine uurimise ajal dünaamikas menstruaaltsükli erinevatel perioodidel.

Emakakaela endometrioosi kolposkoopiline uuring hõlmab järgmist:

pseudoerosioon koos hemorraagilise sisuga, erineva kuju ja suurusega endometrioidsed fookused, polüpoidsed fookused emakakaela kanalis.

Hüsterosalpinograafia

toimus tsükli 5.-7. päeval. Sisemise endometrioosi tunnused: ebaregulaarse kolmnurkse kujuga emakaõõnsus.

Endometrioosi laparoskoopiline pilt

määratakse patoloogilise fookuse leviku astme ja olemasolu kestuse järgi. Kaasaegne optiline tehnoloogia võimaldab teil diagnoosida endometrioosi koldeid varases staadiumis.

MRI ja CT

võimaldavad kindlaks teha endometrioosi asukoha ja olemuse. Müomeetriumis on moodustised ilma selgete kontuurideta, patoloogiliste fookuste sees - kõrge intensiivsusega signaalid. Munasarjade endometrioosiga määratakse tihe, ebaühtlate kontuuridega kapsel.

Millal ultraheli teha endometrioosiga

Endometrioosi ultraheli määratakse patsientidele eesmärgiga jälgida limaskesta käitumist ja uurida läheduses asuvaid elundeid. Kui patsient on juba diagnoosi kinnitanud, määratakse ravi efektiivsuse hindamiseks kolmekuulise intervalliga sonoloogilised uuringud. Remissioonides iga kuue kuu tagant.

Samuti diagnoosivad nad selliste kaebustega endometrioosi kahtluse:

• määrimine on menstruatsioonieelsel nädalal ja kaks pärast neid;
• pikka aega pruun või küllastunud Burgundia varjund;
• ebastabiilne tsükkel;
• raseduse puudumine seksuaalse tegevuse ajal ilma rasestumisvastaste vahenditeta 6 kuud;
• valu vaagna piirkonnas, alaseljas;
• ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal.

Oluline on arvestada, et kõigil naistel pole sellel perioodil sama kestus:

• tsükliga 21 päeva, ultraheli tehakse 18-20 päeval;
• tsükliga 35 päeva, uuring viiakse läbi 30-34 päeval;
• tsükliga 28 päeva, skaneerimine viiakse läbi 25-30 päeva.

Mida lähemal on uuring menstruatsioonile, seda tõenäolisem on efektiivse vastuse saamine. Vahetult pärast menstruatsiooni on endomeetriumi paksus minimaalne. Seetõttu on vastus küsimusele, kas on võimalik endometrioosi näha enne ovulatsiooni (kui tavaliselt tehakse ultraheli).

Menopausi ajal olevad patsiendid teevad endometrioosi määramiseks ultraheli igal päeval. Hormonaalsete muutuste puudumine kuu jooksul annab alust arvata, et patoloogilised alad ei muutu ja jäävad alati samasse seisundisse.

Endometrioosi ultraheli on kõige parem teha tsükli 12.-15. Päeval (menstruatsiooni algusest peale), kestusega umbes 30 päeva. See tähendab, et juba 5.-7. Päeval pärast menstruatsiooni lõppu annab uuring kõige täpsemaid andmeid endometriotiliste fookuste asukoha ja struktuuri kohta.

Endometrioosi fookuste visualiseerimine ultraheliuuringul ja kogu uuringu infosisu on otseselt seotud menstruatsiooni perioodiga. Alates ovulatsiooni hetkest ehk tsükli keskpaigast paisub emaka limaskest viljastumiseks vajalike hormoonide toimel.

Endometrioosi mõiste

Günekoloogias on endometrioos krooniline haigus, mis põhjustab emakasisese membraani healoomulist vohamist naise keha erinevates ebatüüpilistes kohtades.

See vaev on naiste viljatuse põhjuste hulgas teisel kohal..

See haigus on salakaval, kuna see ei avaldu paljude aastate jooksul. Ja paljud endometrioosi vormid ja selle manifestatsioonide sordid raskendavad tõsiselt selle patoloogia diagnoosimist.

Mis täpselt võib endometrioosi põhjustada, pole veel täielikult selgitatud. Arvatakse, et vaevuseks on keha immuun- ja sisesekretsioonisüsteemi häired. Selle arengu peamiseks tõukeks on endomeetriumi trauma erinevad tagajärjed põhjustel:

• kuretaaž;
• abort;
• emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamine.

Kõik ülaltoodud tegurid mõjutavad tõsiselt naiste hormonaalset tausta ja selle arengu tsüklilist olemust..

Endometrioosiga lükatakse endomeetriumi proliferatsiooni kolded perioodiliselt tagasi (vastavalt naise menstruaaltsükli faasidele). Tsükli alguses kasvab endomeetrium, tsükli lõpus saavutades maksimaalse paksuse ja menstruatsiooni ajal lükatakse tagasi.

Selle haiguse ultraheli ajastus on seotud endometriotiliste fookuste tsüklilise käitumisega.

Emakakaela endometrioos ultraheliuuringul

Emakakaela endometrioos on haruldane ja ei anna väljendunud ilminguid. Ainsad kaebused võivad olla vere hüübimine enne ja pärast menstruatsiooni.

Emakakaela müomeetriumi ultraheliuuringul määratakse tsüstid või emakakaela piirkond on paksenenud puutumata lõikudega. Selle koha välimine kontuur on selge, ühtlane või laineline. Tsüstivaba müomeetriumi ehhogeensus ei muutu. Kael on klubikujuline, pirnikujuline või spindlikujuline. Tsüstid on ümmarguse kujuga, hüperehoiline sein on õhuke, võimenduse mõju on taga, sisu on homogeenne või peenestatud, suurus 4-15 mm. Eriti nähtav telerisensoriga.

Emakakaelas on Nabotovi tsüstid palju tavalisemad kui endometroidsed. Pikaajalise näärme pseudoerosiooniga kattub kaela tupeosa kihistunud lameepiteel näärmete suu, mis viib õhukese seinaga õõnsuste moodustumiseni. Nabotovi tsüstid on asümptomaatilised, suurenevad väga aeglaselt 15-20 mm-ni ja seejärel tühjenevad; sisu on värvitu, steriilne, atsellulaarne vedelik. Ultrahelis asuvad Nabotovi tsüstid pinnapealselt, ilma seina paksenemise ja kontuuri deformatsioonita; pikaajalised tsüstid on sukeldatud müomeetriumi.

Sakro-emaka sidemed

Terved emaka sidemed (USL) pole ultraheli piltidel nähtavad. Endometrioosi sügavaid koldeid saate tuvastada, uurides emakat sagitaalosas. Mis kõige parem, sellised piirkonnad visualiseeritakse tupe sondi abil, liigutatakse tagumisest tupevarrest piki keskjoont piki (sagitaalset) ja seejärel emakakaela.

Mõjutatud sidemed näevad välja nagu hüpohoeetiline paksenemine. Äärised võivad olla selged või udused. Fookus võib olla lokaalne või siseneda suurde kahjustusesse, mis mõjutab korraga mitut organit.

Fookuse paksust mõõdetakse põiksuunas. Mõnel juhul hõlmab sügav endometrioos emaka sidemeid. Sel juhul on paksenemine nähtav retrocervikaalses piirkonnas. Sõlmede mõõtmed on sel juhul fikseeritud kolmes ortogonaalses tasapinnas.

Endometrioosi diagnoosimine

Endometrioosi võib eeldada kliinilise pildi põhjal ja seda võib mõnikord kinnitada günekoloogilise uuringu abil (näiteks kui emakakael või tupe on mõjutatud). Kuid enamikul juhtudel on täpse diagnoosi tegemiseks vajalik ultraheli..

Endometrioosi ultraheli näitab üsna suure täpsusega (rohkem kui 90%) tulemusi ja nõuab mõne detaili arvestamist. Eriti peate jälgima dieeti kogu päeva enne protseduuri, et välistada suurenenud gaaside moodustumine.

Ja ka seda tasub pöörata tähelepanu järgmisele nüansile: kõhu ultraheli jaoks on vaja täispõit, milleks peate selle enne protseduuri täitma kogu südamega, transvaginaalseks ultraheli jaoks on vaja vastupidi tühja põit, seega peaksite enne protseduuri külastama tualettruumi. Ja see pole veel kõik

Samuti on oluline, millisel tsükli päeval minna eksamile. Kõige sagedamini soovitatakse ultraheli teha intervalliga 25. kuni 29. päev, mis on seletatav endomeetriumi struktuuri varieeruvusega. Selle paksus varieerub tsükli päevades hormoonide mõjul ja näidatud perioodil patoloogiliste piirkondade suurenemine toimub lihtsalt, kui seda on, ja neid on lihtne tuvastada

Ja see pole veel kõik. Samuti on oluline, millisel tsükli päeval minna eksamile. Kõige sagedamini soovitatakse ultraheli teha intervalliga 25. kuni 29. päev, mis on seletatav endomeetriumi struktuuri varieeruvusega. Selle paksus varieerub tsükli päevades hormoonide mõjul ja näidatud perioodil patoloogiliste piirkondade suurenemine toimub lihtsalt, kui seda on, ja neid on lihtne tuvastada.

Kuidas endometrioos avaldub ultraheliuuringus? Arst pöörab kindlasti tähelepanu järgmistele omadustele:

• emakas on laienenud või on ebatüüpiline kuju;
• emaka seinad on ebaühtlase paksusega, asümmeetrilised;
• endomeetriumi kuded on hägused;
• kõrgendatud ehhogeensuse (tiheduse) piirkondade olemasolu;
• sõlmede olemasolu.

Ultraheli diagnostika meetodid endometrioosi tuvastamiseks

Arst võib kaaluda järgmisi meetodeid.

• transvaginaalne visualiseerimine (kõige informatiivsem);
• transrektaalne;
• värvi Doppleri režiim;
• transvaginaalne veega kontrastiga;
• sonovaginograafia;
• kolmemõõtmeline transvaginaalne ultraheli (3D ultraheli);
• transvaginaalne elastograafia.

Endometrioos, eriti selle sügavalt infiltreeruv vorm, nõuab enne kavandatud operatsiooni kõigi fookuste asukoha ja astme täpset määramist. On vaja patsienti üksikasjalikult teavitada operatsiooni ulatusest, komplikatsioonide riskist ja muidugi saada protseduurilt nõusolek..

Kes on ohus

Endometrioos on polüetoloogiline haigus. Endometrioosi fookuste päritolu kohta on mitu teooriat, millest peamised on transport ja embrüonaalsed.

Nende teooriate põhjal saame eristada endometrioosi peamisi põhjuseid

Endomeetriumi rakkude implanteerimine ja kasv väljaspool emaka limaskesta toimub hormonaalsete ja immuunfunktsiooni häirete taustal.

Välja tuuakse peamised haiguse arengu riskitegurid.

• Pärilikkus (endometrioos emal, õel).
• Immuunsuse ja hormonaalse tasakaalu häired.
• Seksuaalelu hiline algus.
• Suguelundite põletik.
• Emaka mitmesugused manipulatsioonid.
• IUD pikaajaline kasutamine.
• Menstruatsiooni hiline algus.

Muud ultraheli tehnoloogiad

Värviline doppler

See tehnika on efektiivne endometrioma parameetrite tuvastamiseks ja hindamiseks. Samuti on vajalik värviline doppler, et eristada läbistavat endometrioosi soolestikus ja kolorektaalset vähki. Muudel juhtudel on DIE tuvastamiseks selle meetodiga uurimine samaväärne või vähem informatiivne kui 2–3 D ultraheli, seetõttu peetakse seda täiendavaks meetodiks.

Valu määratlus ultraheli ajal

On vaja hoiatada patsienti vajadusest teatada kõigist valudest, mis ilmnevad transvaginaalse testi ajal.

Rektaalne-vesi-kontrastne TVUZI

See meetod hõlmab soolalahuse sisestamist pärasooles, pärast mida tehakse soole stenoosi määramiseks tupe ultraheli..

Sonovaginograafia soolade või geeliga

Kontrastne ultraheli on tupe ultraheli, mis viiakse läbi pärast 40 ml sisestamist tuppe. soolalahus. Protseduuri läbiviimiseks vajate spetsiaalset hüdraulilist otsikut.

Vedeliku toimimise tõttu moodustub anduri ja tupega külgnevate elundite vahel akustiline ruum. Lisaks kuivab sool seinu, võimaldades otsikut tihedamalt vajutada.

Teine meetod hõlmab mitte lahuse, vaid 50 ml kasutamist. geel ultraheli jaoks, manustatakse enne uurimist tavalise plastist süstlaga

Oluline on jälgida, et geeli ei satuks õhku. Teine tingimus - geel peab langema tagakaare sisse

3D TVUSI

Meetod on efektiivne emaka ja tupe tagumiste kahjustuste sügavate kahjustuste diagnoosimisel mõjutamata sooltega. Kuid tupe kolmemõõtmeline andur ei anna vaagnaelundite liikuvuse täpset hinnangut.

Õõnsus 3D ultraheli

Puuduvad tõendid selle kohta, et kolmemõõtmeline uuring oleks parem kui klassikaline 2D ultraheliuuring. Kuid on juba teada, et see meetod on efektiivne endomeetriumi fookuste diagnoosimisel rektovaginaalses vaheseinas..

Transvaginaalne elastograafia

Selle meetodi eelised läbitungiva endometrioosi diagnoosimisel pole veel teada. On ainult märgitud, et elastograafia kolded näitavad suurt jäikust.

Patoloogia tüübid

Endometrioos on reproduktiivse vanuse (15–50-aastased, kuid enamasti naistel vanuses 20–40 aastat) haigused, mille korral kasvavad emaka sisepinda (endomeetriumi) vooderdavad koed. Ülekasv võib olla nii (kui see ei ulatu kaugemale emakast) kui ka väline (kui mõjutatud on muud elundid). Välise endometrioosi korral võivad kannatada kõik läheduses olevad piirkonnad:

Lisaks võib endometrioos olla hajus, fokaalne ja sõlmeline. Haiguse difuusse vormi korral kasvab endomeetrium ühtlaselt, ilma fookusi moodustamata, fookusvormiga - vastupidi, kohalikud kahjustused esinevad. Nodulaarse kujuga täheldatakse erineva läbimõõduga sõlme, enamasti mitu.

Ja ka endometrioos varieerub etappide kaupa:

• esimene etapp on haiguse algus, endomeetriumi idanemine pole sügav, protsessid on pädeva ravimteraapia abil kergesti pöörduvad;
• teine ​​etapp - võrsumine süveneb, uusi tsoone saab mõjutada paralleelselt. Selles etapis võib ravimiteraapia olla endiselt tõhus;
• kolmas etapp - kahjustuse pindala suureneb veelgi, endomeetrium kasvab sügavaks. Ravimite abil ravimise tõenäosus on juba äärmiselt väike, kõige tõenäolisem on arsti otsus;
• neljas etapp on kõige raskem, endometrioos katab naaberorganeid ja mõjutab kudesid täielikult. Operatsioonist ei saa enam loobuda ja edu pole kahjuks tagatud.

Ravi ja ennetamine

Endometrioosi ravi hõlmab kahte võimalust: hormoonravi või kirurgia, millele järgneb hormoonravi.

Hormoonravi taandub enamasti suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisele, kuna see võimaldab tappa kaks lindu ühe kiviga: pärssida endomeetriumi kasvu ja vältida võimalikku rasedust. Kuid ravimeid saab välja kirjutada ja muid rühmi, mida on palju. Neid on äärmiselt raske ise mõista, seetõttu on vajalik günekoloogi konsultatsioon.

Võttes arvesse kliinilist pilti, ultraheli tulemusi ja patsiendi individuaalseid omadusi (kaal, vanus, laste olemasolu), valib günekoloog suure tõenäosusega ravimi, mis mõjutab tõhusalt haigust ja ei põhjusta kõrvaltoimeid. Hormoonravi tähtaeg arvutatakse reeglina kuudes ja sageli ka aastatel.

Paljudel naistel taastub endometrioos pärast ravi lõppu nagu enne.

Hormoonravi tähtaeg arvutatakse reeglina kuudes ja sageli ka aastatel. Paljudel naistel taastub endometrioos pärast ravi lõppu nagu enne..

Kirurgiline ravi viiakse läbi juhtudel, kui hormoonravi ei toimi (see juhtub ka) või kui haigus on juba liiga kaugele jõudnud. Olgu kuidas on, kuid ka pärast edukat operatsiooni ei saa hormoonidest loobuda. See on vajalik haiguse varajase retsidiivi vältimiseks. Menopausi lähedastel naistel esineva tavalise endometrioosi korral võib olla soovitatav eemaldada emakas ja lisad..

Ennetava läbivaatuse olulisusest räägitakse palju ja kõikjal on see alateadlikult kõigile teada. Seda täheldavad aga üksused.

Lõppude lõpuks on palju lihtsam veenda ennast selles, et tsükli rike on hiljutise stressi tagajärg ja valulikud perioodid on individuaalne omadus.

Esiplaanil on tervise asemel kõikvõimalikud asjad, millel pole lõppu ja mis suruvad ikka ja jälle reisi arsti juurde rea lõppu. Sellised naised on kerge sihtmärk igasuguste haiguste vastu, mis arenevad salaja niikaugele, et ravimiteraapia muutub ebaefektiivseks..

Endometrioos on endomeetriumi healoomuline vohamine väljaspool selle piisavat lokaliseerimist (emaka limaskest). Suguelundite endometrioos on naistel üks levinumaid suguelundite haigusi, lisaks emaka müoom ja liigeste põletikulised haigused.

Kas ultraheli abil on võimalik näha endometrioosi

Endometrioosi, kartsinoomi ja muude vähivormide diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on ette nähtud eksam. Selliste haiguste sümptomid ilmnevad sageli nende arengu hilises staadiumis, seetõttu kasutatakse seda tehnikat naiste vaagnaelundite patoloogiate diagnoosimiseks.

Rasedusvastaste kliinikute patsiendid imestavad sageli, kui sageli peavad nad läbima endomeetriumi ultraheli. 25–40-aastased naised peavad ultraheliuuringuid tegema 1–2 korda aastas ja 40 aasta pärast - 1 kord aastas. Selline endometrioosi profülaktiline diagnoosimine aitab vältida haiguse arengut. On mitmeid väliseid märke, mille tõttu arst saadab oma patsiendi ultraheli; endometrioos on sellel nähtav, kuid täpsus pole 100%. Patoloogia peamiste väliste ilmingute hulgas võivad olla järgmised nähud:

1. Menstruaalvoo värvuse muutus pruuniks ja tumepunaseks.
2. Mõne päeva jooksul pärast menstruatsiooni lõppu võib ilmneda eritis. Need võivad ilmneda mitu päeva enne menstruatsiooni algust.
3. Regulaarse iseloomuga valu, mis võib olla mõni päev enne menstruatsiooni ja kaduda pärast nende lõppu.
4. Rasked menstruatsioonid.
5. Menstruaaltsükkel ebaõnnestub.
6. Suhete ajal on valu, soolestiku liikumine ja urineerimine.
7. Endomeetriumi vähi tunnused võivad hõlmata hormonaalseid häireid, raseduse katkemist, suutmatust pikka aega rasestuda.

Ultraheli abil saate näha endomeetriumi konkreetset patoloogiat, kasutades ühte järgmistest uuringutüüpidest:

1. Transvaginaalne, s.t. sisemine ultraheli.
2. Transrektaalne, kui naine ei ela seksuaalselt.
3. Transabdominaalne või väline ultraheli.

Kui kasutate siseuuringute meetodit, näete ultraheliuuringul selgelt endomeetriumi vähki..

Kõhukelme vaagnaõõne endometrioos

Emakaväline endomeetrium lokaliseeritakse kõige sagedamini vaagnapiirkonna kõhukelme auku. Endometrioidi sissetung on laparoskoopilise uuringu abil hõlpsasti tuvastatav, kuna see põhjustab Douglase tasku ummistumist, osaliselt põhjustatud ka adhesioonidest pärasoole esiseinalt.

Selle nähtuse tõttu luuakse selle patoloogia ekstraperitoneaalse lokaliseerimise kohta ekslik mulje. Seetõttu võib mulje endometrioosi lokaliseerimisest pärasoole-vaginaalses vaheseinas olla ekslik, kuna see on kaudaalne vaginaalse tagumise fornixi suhtes ja vastavalt normaalsele anatoomiale ei saa see olla primaarne tsoon, kus endometrioos areneb.

Endometrioos ultraheliuuringul (loeng diagnostikast)

Artikkel on valmimisjärgus..

Endometrioos on normaalne lokaliseerimine väljaspool toimivat endomeetriumi. Sisemine endometrioos (adenomüoos) hõlmab endomeetriumi fragmente müomeetriumi paksuses ja väliseid - koldeid munasarjades, emaka-pärasoole ruumis, sacro-emaka sidemeid, pärasool, kusepõis, kusejuhid, tupe jne..

Suurendamiseks klõpsake piltidel.

Endometrioomid võivad olla sõlmed, infiltraadid ja tsüstid, suurusega 1 kuni 40 mm. Hormoonide mõjul toimuvad neis nagu emakas tsüklilised muutused. Perifokaalne põletik on endometrioosi kõigi variantide pidev kaaslane, mis põhjustab väikeste adhesioonide moodustumist ümberringi. Sageli domineerib kleepuv komponent endometrioidi üle. Aja jooksul viib see endometroid-tsikatriciaalse sõlme moodustumiseni, mis pärast teatud suuruse (3-5 mm) saavutamist muutub ultraheliuuringul nähtavaks. “Värskete” ja väga väikeste moodustiste visualiseerimine pole võimalik.

Joonistamine. Adenomüoosi patomorfoloogia: müomeetriumi paksuses on endomeetriumi näärmed ümbritsetud stroomiga armi-lümfoplasmatsüütilise reaktsiooniga.

Endometrioosiga on peamine kaebus valulik, rikkalik ja pikaajaline menstruatsioon. Postcervical endometrioosi iseloomustab kõige agressiivsem kulg. Iseloomulik tugev valu seksuaalvahekorra ajal ja vähemal määral roojamise ajal; pidev valutamine ja menstruatsiooni ajal tekivad alakõhus teravad tulistamisvalud, mis kiirgavad ristluu, pärasoole, tupe ja reide.

Emaka endometrioosi difuusne vorm (adenomüoos) ultraheli abil

Kasutage 3,5-7 MHz kumerat andurit. Patsiendi asend lamades selili. Erineva täidisastmega põis. Vähendage sujuvalt pildi ehhopositiivse komponendi intensiivsust: paljud pildi elemendid kaovad, kuid pildi kõrge tihedusega patoloogilised detailid tõstetakse esile ühisel tumedal taustal. Selle tehnika korduv rakendamine erinevate nurkade alt võimaldab heterotoopiate usaldusväärset visualiseerimist mõõtmetega üle 3-4 mm.

Ultraheli korral on emakas hajusalt laienenud, kuju on sfääriline, kontuur on selge ja ühtlane. Emakakaelaga võrreldes on emakakeha ehhogeensus suurenenud, müomeetrium on paljude hüperehoolsete punktide ja lineaarsete lisamiste tõttu heterogeenne ning verevool on sageli hajutatult paranenud. Kui TV-ultraheli emaka seina perifeersetes osades on, on sageli näha keerdunud laienenud anumad. Pooltel juhtudest on endomeetrium paksem kui peaks olema. Noortel patsientidel on emaka ehhogeensus ja ehhoostruktuur sageli normaalsed, kuid emakas on alati kerakujuline.

"Jumal üksikasjades"

Emaka suurust saab kõrgetel naistel suurendada, paljudel sünnitavatel naistel enne menstruatsiooni emakasisese rasestumisvastase vahendi olemasolu. Erinevalt endometrioosist jääb emakas ovaalseks või pirnikujuliseks ja müomeetriumi tihedust peetakse madalaks.

Väljendunud painde korral võib emaka suurus olla tavalisest suurem ja kuju sfäärilisele lähemal. Sellistel juhtudel on oluline müomeetriumi, endomeetriumi hüperplaasia ja kaebuste ehhogeensuse difuusse suurenemise puudumine.

Enne menstruatsiooni võib emaka ehhogeensus väheneda vasodilatatsiooni ja ödeemi tõttu..

Adenomüoosiga müomeetriumi difuusseid kiulisi muutusi peetakse ekslikult emaka difuusseks fibromatoosiks.

Tabel. Erinevus adenomüoosi ja emaka fibroidide hajunud vormi vahel.

Emaka endometrioosi lokaalne vorm ultraheli teel

Müomeetriumis leitakse individuaalseid eredaid hüperehookseid sisselõikeid, millel puudub akustiline vari, ebakorrapäraselt ümardatud, ovaalsed või plokkjad, suurusega 2–6 mm. Need on fibroosipiirkonnad müomeetriumi paksuses ühe või mitme endometrioma ümber. Tsüklilised protsessid toimuvad küll kolde ajal, kuid nende suurus võib suureneda ja esineda väikeste selgelt määratletud ebakorrapärase kujuga sõlmedena. Endometrioosi lokaalse vormi korral on emakas normaalse suurusega ja tüüpilise kujuga, endomeetriumi ei muudeta.

Peaaegu kõigil sellistel juhtudel toimub intramuraalsete fibromatoossete sõlmede tavaline ülediagnoosimine, kus ülekaalus on fibroos ja kaltsifikatsioon. Pange tähele, et fookuse selge sõltuvus tsükli faasist näitab lokaalset fibro-nodulaarset endometrioosi.

Emakakaela endometrioos ultraheliuuringul

Emakakaela endometrioos on haruldane ja ei anna väljendunud ilminguid. Ainsad kaebused võivad olla vere hüübimine enne ja pärast menstruatsiooni.

Emakakaela müomeetriumi ultraheliuuringul määratakse tsüstid või emakakaela piirkond on paksenenud puutumata lõikudega. Selle koha välimine kontuur on selge, ühtlane või laineline. Tsüstivaba müomeetriumi ehhogeensus ei muutu. Kael on klubikujuline, pirnikujuline või spindlikujuline. Tsüstid on ümmarguse kujuga, hüperehoiline sein on õhuke, võimenduse mõju on taga, sisu on homogeenne või peenestatud, suurus 4-15 mm. Eriti nähtav telerisensoriga.

Emakakaelas on Nabotovi tsüstid palju tavalisemad kui endometroidsed. Pikaajalise näärme pseudoerosiooniga kattub kaela tupeosa kihistunud lameepiteel näärmete suu, mis viib õhukese seinaga õõnsuste moodustumiseni. Nabotovi tsüstid on asümptomaatilised, suurenevad väga aeglaselt 15-20 mm-ni ja seejärel tühjenevad; sisu on värvitu, steriilne, atsellulaarne vedelik. Ultrahelis asuvad Nabotovi tsüstid pinnapealselt, ilma seina paksenemise ja kontuuri deformatsioonita; pikaajalised tsüstid on sukeldatud müomeetriumi.

Munasarjade endometrioos ultraheliuuringul

Munasarjade endometrioos on esindatud kahel kujul - endometrioidsed tsüstid ja pindmine endometrioos.

Endometrioidsed tsüstid võivad ulatuda suurteni (läbimõõduga kuni 10–15 cm). Siledal sisepinnal leitakse tihendid, mis mikroskoopilisel uurimisel on endomeetriumi saidid; šokolaadi värvi sisu. Ultraheli abil tehakse ümmargune moodustumine kahekordse kontuuriga, kapsel sisaldab 30% juhtudest hüperekoikseid koldeid; valendikus pole tihedaid lisandeid, hüpohoeetiline sisu on homogeenne, puudub sisemine verevool. Kaja struktuur menstruaaltsükli erinevatel perioodidel ei muutu.

Munasarja kapsli pealmise pindmise endometrioosiga ultraheli abil tehakse ümmarguse, ovaalse või ploki kuju väike (2-9 mm) hüperehookne moodustis; kontuur on selge, ühtlane või kilpjas tänu lühikestele lühikestele kiulistele nööridele. Struktuur on homogeenne, ehhogeensus on kõrge või väga kõrge. Mõjutatud piirkonnas toimub munasarja kontuuri mõningane tagasitõmbumine, endometrioom on osaliselt munasarja koesse sukeldatud, kuid paksendatud ja tihendatud kapsel on sellest alati selgelt piiratud. Puhtalt commissuraalsete muutustega, paraovariaarselt, on kõige tüüpilisemad mitu lineaarset hüperehookset sisselõiget munasarja servas ilma kontuuri tagasitõmbamiseta.

Enamikku neist patsientidest jälgitakse ja ravitakse adneksiidi suhtes ning munasarjakapsli endometrioidi kahjustuse võimalust ei võeta arvesse. Pikaajaline töötlemata munasarjade endometrioos viib sageli vaagna adhesiooniprotsessini, luues tingimused krooniliseks salpingiidiks. Vaja on otsida hüdrosalpinksi / hematosalpinksi ja kõhukelme tsüste - kaudsed märgid kleepumisprotsessist väikeses vaagnas.

Joonistamine. Hajutatud paraovariaalse fibroos välise endometrioosi tagajärjel.

Joonistamine. Hormoonravi mõjul kahjustused vähenevad ja võivad isegi laheneda.

Emaka munajuhade, välisseina, ümarate ja laiade sidemete endometrioos pole ultraheli abil nähtav.

Munasarjade endometrioos ultrahelil

Optimaalne TA-ultraheli täidetud põiega, seejärel lükatakse munasarjad üles, sidemed on venitatud ja langevad täielikult pildi sisse. Teleri ultraheliuuringuga langevad munasarjad tühjale kusepõiele, sidemed ripuvad ja asuvad tupekaare suhtes peaaegu vertikaalses asendis, ümbritsevate kudedega sulanduvate sidemete põiki- ja kaldusosad kukuvad pilti..

Ultraheli korral munasarjade endometrioos - hüperehoiline sõlme või suur lineaarne palavik kuni 30-32 mm, kuklakujuline katab ligamendi.

Endometrioosi sügav infiltreerumine ultraheliuuringul

TV-ultrahelil on TA-ultraheli ees selge eelis. Uurimisel on põis pisut täis. On vaja kindlaks teha endomeetriumi arv, asukoht, suurus (kolmes tasapinnas), ehhoostruktuur.

TV-ultraheli neli etappi, mille puhul kahtlustatakse sügavat infiltreeruvat endometrioosi:

1. Emaka ja munasarjade kontrollimine. Hinnake emaka liikuvust - normaalne, vähenenud, fikseeritud (“küsimärk”);
2. Endometrioosi kaudsed tunnused: lokaalne valulikkus ja fikseeritud munasarjad suurendavad endometrioosi ja adhesioonide tõenäosust. Emaka ja munasarja vahelise rõhu abil saab kindlaks teha, kas munasari kinnitub emakasse sissepoole, vaagna külgseinale või sidemetele.
3. Hinnake Douglase ruumi, kasutades dünaamilise teleri ultraheli abil liikuvat märki. Kui emakas on anversioonis, kasutades pehmet survet emakakaelale, kasutades transvaginaalset andurit, saame teada, kuidas pärasool libiseb vabalt mööda emakakaela tagumist osa (retrotservikaalne piirkond) ja tupe tagumist seina. Seejärel asetatakse üks käsi kõhu eesmisele seinale, et emakas saaks liikuda palpeeriva käe ja transvaginaalse sondi vahel, et hinnata, kuidas soolestiku eesmine sein libiseb mööda emaka ülemise ja tagumise tagumist pinda. Kui libisemismärki peetakse positiivseks mõlemas anatoomilises piirkonnas (retrocervix ja emaka tagumine sein), registreeritakse, et Douglase ruum ei ole kustutatud.
4. Hinnake emakakaela esi- ja tagumist ruumi.

Sõlmevorm on hüperehookne kompaktselt paigutatud heterotoopia, mis on kokku joodetud emakakaela (või rinnanäärme) tagumise pinna ja pärasoole eesmise seina vahelises ruumis. Fookuse kuju on ebakorrapärane ovaalne, harvem ebaregulaarne ümmargune või jäme. Kontuurid on ebaühtlased (auklikud) ja rasked. Kontuuride raskusaste on adhesioonide ja endometrioosi kohaliku infiltratiivse leviku tagajärg. Keskme suurus on 3 kuni 30 mm. Emakakaela tagumise endometrioosi jaoks on iseloomulik väga suur tihedus, sageli akustiline vari.

Joonistamine. Heterotoopia rühm

Cicatricial infiltratiivset vormi iseloomustab sidekoe komponendi oluline ülekaal. Teisisõnu, väike endometrioidne kahjustus algatab väljendunud kleepumisprotsessi arengu. Muutuste jaotus kulgeb mööda emakakaela tagumist seina: tupekaared, sacro-emaka sidemed, emaka keha kattev kõhukelme, emaka lai ligament ja emaka seinad, pärasoole eesmine sein, põis ja kusejuhid. Ultraheli korral levib piki emakakaela tagumist seina hüperehoiline ebahomogeenne tihend - armist nöör -, mille anatoomilised ja topograafilised omadused määravad muutunud piirkonna asukoha ja kuju. Patoloogiline kahjustus moodustab tasase ala - emakakaela sirguse tagumise emakakaela kahjustuse tasemel. Kontuurid on rasked. Raskus (vürtsikus) on usaldusväärne invasiivse kasvu indikaator.

Joonistamine. Perifokaalne põletik ilmneb enne menstruatsiooni või vahetult pärast nende lõppu - hüperehookne kahjustus on välja toodud hüpohoeetilise äärega. Perifokaalne põletik on endometrioosi kõigi variantide pidev kaaslane, kuid TV-ultraheli abil saab tuvastada ainult soole tagumise lokaliseerimise korral.

Emakakaela emaka sidemed on emakakaela tagumise endometrioosi leviku üks objekte - emakakaela ja rinnanäärme tagumisest-külgpinnast, kaarekujulised pärasooles, mis on kinnitatud ristluu vaagnapiirkonna külge. Isoleeritud kahjustus on haruldane, sagedamini sekundaarsed kahjustused, mis on tingitud sissepääsust tagumisest isheemilis-emaka pärasoole õõnsusest. Ultraheli abil ei ole sakro-emaka sidemed nähtavad. Uuringu ultraheli kasutatakse nõrgalt täidetud põiega, kõhupiirkonna eesmise seina jõuliseks kokkusurumiseks, tala suunatakse kavandatud fookuse suunas - ümar hüperehookne moodustis ühes parameetrilistes piirkondades rinnanäärme tasemel. Sellistel patsientidel lähevad tsikatrilised infiltratiivsed muutused sageli põie tagaseinasse, mõnikord ühte kusejuhtidesse - ahenemine, ureterotektoos, hüdronefroos.

Endometrioosi pärasoole sissetungi kaudseteks tunnusteks on suured sõlmede suurused, alumise serva väljendunud raskusaste + valu roojamise ajal, süvenenud menstruatsiooni ajal, vere segunemine fekaalides menstruatsiooni ajal.

Munasarja suudluste märk näitab tõsist vaagna adhesiooni. Soole- ja munajuhade endometrioos on palju sagedasem naistel, kellel on munasarja suudlemine, võrreldes nendega, kellel pole suudlevaid munasarju.

Emakakaela eesmine ruum ultraheliuuringul

Hinnake emakakaela lülisamba ruumi, kus asuvad põis, emaka esisein ja kusejuhid.

Me ei tohi unustada, et TA-ultraheli ja TV-ultraheli on üksteist täiendavad meetodid, kaheetapilise uuringu vormis on võimas diagnostiline vahend endometrioosi diagnoosimiseks.

Parem on põit skaneerida, kui see sisaldab vähesel määral uriini. Neli põie piirkonda ultraheliuuringul:

• (I) trigoontsoonis, mis asub kusiti avadest 3 cm kaugusel, jaguneb sile kolmnurkne ala kaheks kusejuha avauseks ja kusiti sisemiseks avauseks;
• (Ii) kusepõie aluses, mis on suunatud taha ja alla ning asub kõrvuti nagu tupe ja supravaginaalne emakas;
• (Iii) põies kuppel, mis asub alusest kõrgemal ja on kõhuõõnes;
• (Iv) kõhuväline põis.

Kusepõie endometrioos on sagedamini põie põhjas ja kuplis kui põie peritoneaalsel pinnal. Ultraheli korral võib eesmise sektsiooni endometrioos olla mitmekesine, sealhulgas hüpohoeetilised lineaarsed või sfäärilised kahjustused, selgete kontuuridega või ilma, mis hõlmavad lihaseid (kõige sagedamini) või põie limaskesta (sub). Kusepõie endometrioos diagnoositakse ainult põie seina lihaste kahjustustega; kahjustus, mis hõlmab ainult seroosset membraani, on pindmine haigus.

Joonistamine. Neli põietsooni: trigoon, põie alus, kusepõis ja kõhuväline põis. Kusepõie-emaka koti aluse ja kupli vaheline piiritlemise punkt.

Emaka tsüstilise piirkonna hävimist saab hinnata libiseva märgi abil, see tähendab, et eesmisse kaarele paigaldatakse transvaginaalne sond ja emakas liigub sondi ja ühe operaatori käe vahel, mis asub suprapubilises piirkonnas. Kui põie tagasein libiseb vabalt emaka esiseinale, siis emaka piirkond ei kustu. Kui põis ei libise vabalt mööda emaka esiseina, võime mõelda emaka-tsüstilise piirkonna hävitamisele adhesioonidega. Adhesioonid vaagna eesmises osas esinevad pärast keisrilõiget peaaegu kolmandikul naistest ja need ei pruugi tingimata olla endometrioosi tunnused.

Distal kusejuhte tuleks uurida. Kusejuhi saab leida, tuvastades kusiti sagitaaltasapinnas ja viies sondi vaagna külgseinale. Kusejuhi intravesikaalne segment määratakse ja järgneb selle kulgemisele, kus see väljub kusepõiest ja edasi vaagna külgseinale ning hariliku niudearteri bifurkatsiooni tasemele. Kasulik on vaadata, kuidas peristaltika toimub, kuna see kinnitab kusejuhade patendisüsteemi..

Ultraheli korral näevad kusejuhid tavaliselt pikkade torukujuliste hüpohoeetiliste struktuuridena, paksu hüperehoilise seinaga, mis ulatub kusepõie külgpinnalt, alusest ühiste niudesooneteni. Emakaõõne laienemine, mis on tingitud endometrioosist, on põhjustatud striktsioonist (kas väline kokkusurumine või sisemine tungimine) ja tuleb mõõta kaugust kusejuhade distaalsest avast striktuurini. Kõigil sügava endometrioosiga naistel uuritakse neerusid, et välistada hüdronefroos endometrioosi obstruktsiooni tagajärjel..

Emakakaela ultraheli ruum

Endometrioosi kõige levinumad lokalisatsioonid tagumistes sektsioonides on emakakõrvalised sidemed, tagumine tupevorm, eesmine rektaalne sein / eesmine rektosigmoidne liiges ja sigmoidne käärsool, rektovaginaalne vahesein. Ultraheli korral ilmneb emakakaela tagumise ruumi endometrioos soole seina või tupe hüpohoeetilise paksenemisena või hüpohoeetiliste tahkete sõlmedena, mille suurus võib olla erinev ja millel on ühtlased või ebakorrapärased piirjooned. Hüpokeoilised sõlmed võivad olla homogeensed või heterogeensed, suurte tsüstiliste plaastritega või ilma, ning sõlmede läheduses ei pruugi olla tsüstilisi plaastreid.

Rectovaginaalse vaheseina sügav endometrioos (tupe ja pärasoole vaheline hüperehoiline kiht) kinnitatakse TV-ultraheli abil. PB vaheseina eraldatud endometrioos on haruldane, enamasti tupes ja / või pärasooles idanemisega. Teleri ultraheli korral on kahjustus nähtav RV-ruumis joone all, mis kulgeb mööda emakakaela tagumise huule alumist piiri (kõhukelme alla).

Joonistamine. Retrofrontsiini implantaadid (65%) on tavaliselt väike kahjustus, mis areneb rindkere tagumisest osast rektovaginaalse vaheseina, kuid mitte läbi selle. Liivakelli implantaadid (25%) on suuremad kahjustused (> 3 cm), mis pärinevad retropharnilisest asendist ja ulatuvad pärasoole eesmise seina külge. Ja retavaginaalsed vaheseinaimplantaadid (10%) on tavaliselt emakakaelast eraldatud väike kahjustus, mis asub Douglase ummikseisu kõhukelme all.

Võlvi tagumise tupe seina ja / või vaginaalse külgmise vatsakese kahjustusi tuleks kahtlustada, kui sõlme nähakse TV ultraheli skaneerimise abil pärasooles ruumis, mis kulgeb mööda joont, mis kulgeb piki pärasoole alumise serva kõhukelme kaudaalset otsa, peritoneaalset kotti (Douglase ruum) ja piki alumist joont. emakakaela tagumise huule piirkonnad (kõhukelme all). Tupe tagumine varandus või võlvkelme endometrioos kahtlustatakse, kui tupe tagumine varandus pakseneb või kui tuvastatakse tupe seina hüpohoeetilised kihid.

Douglase tühimikku saab hinnata osaliseks või täielikuks sõltuvalt sellest, kas vastavalt kas ühel küljel (vasakul või paremal) või mõlemal küljel on negatiivne liikuv märk.

Normaalsed sacro-emaka sidemed reeglina pole ultraheli ajal nähtavad. Sakro-emaka sidemete endometrioos on nähtav emaka keskosas sagitaalosas. Kuid seda saab kõige paremini näha siis, kui transvaginaalne sond asetatakse tupe tagumisse fornixi piki keskjoont sagitaaltasapinnas ja seejärel sondi liigutades. Ultraheli korral peetakse selgete või hägusate piiridega hüpohoeetilist paksenemist kõhuõõne rasvaks ristluu-emaka sidemete ümber. Kahjustus võib olla isoleeritud või olla osa suurest sõlmest, mis laieneb tupes või teistesse ümbritsevatesse struktuuridesse.

Soolekahjustustega sügav endometrioos hõlmab pärasoole eesmist seina, rektosigmoidset ristmikku ja / või sigmoidset käärsoole, mida saab ultraheliuuringu abil visualiseerida. Suu võib esineda isoleeritud kahjustuse kujul või see võib olla multifokaalne (ühe segmendi mitu kahjustust) ja / või multitsentriline (mitu kahjustust, mis mõjutavad soolestiku mitut segmenti, st peensoole, jämesoole, rinnakelme, ileotsükaalset ühendust ja / või rakendust)..

Histoloogiliselt määratletakse soolte endometrioos endomeetriumi näärmete ja stroomi esinemisena sooleseinas, ulatudes vähemalt lihaskihti, kus see põhjustab alati silelihaste hüperplaasiat ja fibroosi. See viib soole seina paksenemiseni ja soole valendiku mõnevõrra ahenemiseni. Seina normaalseid kihte saab ultraheliuuringul visualiseerida: pärasoole seroosne membraan on nähtav õhukese hüperehoikuse joonena, lihasplaat on hüpohoeetiline, pikisuunalise silelihasega (väline) ja ümmarguse silelihasega (sisemine), eraldatud peene õhukese hüperehoikuse joonega; submucosa on hüperehookne; ja limaskest on hüpohoeetiline.

Soole endometrioosi peetakse hüpohoeetilise lihase seina paksenemiseks või hüpohoeetiliste sõlmedena, häguste servadega hüperehoiliste fookustega või ilma. Nende kahjustuste suurus võib varieeruda..

Soolekahjustusi saab kirjeldada vastavalt pärasoole või käärsoole segmendile, milles need esinevad. Emakakaelale USL-i sisestamise tasemest allpool olevad kahjustused tähistatakse kui pärasoole ees olevad alumised (retroperitoneaalsed), selle taseme kohal on näidatud soolestiku ülaosa (nähtav laparoskoopia ajal) eesmine sein, emakaõõne tasandil - pärasoole ja emakaõõne kohal olevad kahjustused. nagu eesmise sigmoidi kahjustused. Mõõta tuleks kõige kaudaalsema kahjustuse alumise serva ja päraku vaheline kaugus. Transrektaalse sonograafia abil saate mõõta kaugust pärakust soolekahjustuseni.

Liivakese kujul tekivad sõlmed, kui tupe tagumise fornixi kahjustus laieneb ja ulatub pärasoole esiseinasse. Ultrahelis on pärasoole eesmisel seinal paiknev DIE kahjustuse osa sama suur kui tupe tagumises kaareosas paiknev osa. Kahjustuse kahe osa vahel on väike, kuid kergesti nähtav ühendus. Need kahjustused asuvad kõhukelme ja sarvkesta all ning on tavaliselt suured (keskmiselt 3 cm).

Endometrioomid võivad raseduse ajal läbida decidualiseerumise ja sel juhul võib neid ultraheli abil segi ajada munasarjade pahaloomuliste kasvajatega. Muude endometrioidsete kahjustuste samaaegne esinemine võib aidata kaasa raseduse ajal endometrioomi õigele diagnoosimisele ja minimeerida tarbetu operatsiooni riski.

Hoolige enda eest, teie diagnostik!