Endometrioosi tunnused ultrahelil

Naiste günekoloogias esinevate erinevate haiguste diagnoosimiseks kasutatakse sageli ultraheli, sealhulgas transvaginaalset. Endometrioos ultrahelil visualiseeritakse kui kude, mis on kasvanud sisemisest emakast. Patoloogilised fookused võivad paikneda munasarjades, tuubides, osaliselt kõhuõõnes, kaelas, harvadel juhtudel pärasooles.

Ultraheli näidustused

Endomeetriumi rakkude kahtlase ebanormaalse kasvu korral on ette nähtud uuring, mida arst märkab rutiinse läbivaatuse käigus. Kuid endometrioosi diagnoosimist ultraheli esimeses ja teises etapis ei kasutata peaaegu kunagi. Haiguse arengufaasides on kolded üksikud, nõrgalt ekspresseeritud, neid ei saa visualiseerida ja selget lokaliseerimist pole võimalik kindlaks teha.

Ainus informatiivne uuring on vaagnaelundite MRT, mis näitab endomeetriumi kudede ühtlast kasvu emakaõõnes.

Kudede ulatusliku kasvu korral saab uzist arst kindlaks teha patoloogilise fookuse täpse asukoha ja struktuuri. Sel juhul võimaldab endometrioosi diagnoosimine ultraheli abil teha õige diagnoosi..

Sagedamini viiakse uuring läbi transvaginaalselt ja tavapärast vaagna ultraheli kasutatakse ainult siis, kui endomeetriumi rakud kasvavad pärasoole ja emakaga külgnevatesse elunditesse.

Selle patoloogia kahtlusega ultraheli on uuringu üks esimesi. Endometrioos on hormoonidest sõltuv haigus, seetõttu võivad sellega paralleelselt areneda fibroidid, polüübid, tsüstid. Õigeaegne ultraheli diagnoosimine võimaldab teil tuvastada need moodustised ja alustada ravi.

Ultraheli ettevalmistamise peamine etapp on põie täitmine. See on vajalik diagnoosi maksimaalse infosisu saavutamiseks. Mõni tund enne manipuleerimist peaks naine jooma vähemalt 0,5 liitrit vedelikku. Enne protseduuri ärge tühjendage põit.

Millisel tsükli päeval on kõige parem ultraheli teha?

Endometrioosi ultraheli on kõige parem teha tsükli 12.-15. Päeval (menstruatsiooni algusest peale), kestusega umbes 30 päeva. See tähendab, et juba 5.-7. Päeval pärast menstruatsiooni lõppu annab uuring kõige täpsemaid andmeid endometriotiliste fookuste asukoha ja struktuuri kohta.

Endometrioosi fookuste visualiseerimine ultraheliuuringul ja kogu uuringu infosisu on otseselt seotud menstruatsiooni perioodiga. Alates ovulatsiooni hetkest, see tähendab tsükli keskelt, emaka limaskest paisub viljastumiseks vajalike hormoonide toimel. Ülekasvanud endomeetriumi alad näevad välja nagu tumedama varjundi selged fookused. Ka sel perioodil võite kasvu algfaasis näha tsüste, polüüpe, fibroidid.

Endometrioosi kajad

Patoloogia tüübi kindlaksmääramiseks on ultraheli varajane määramine äärmiselt oluline. Seal on väline endometrioos ja sisemise tüübi patoloogia. Lisaks sellele jaguneb haigus fokaalseks, sõlmeks ja difuusseks vormiks. Viimast diagnoositakse sisemise versiooniga. Hajusat tüüpi näitavad sellised endometrioosi nähud ultraheli teel:

• paksendab emaka siseseinu, sageli selga vooderdavat kudet;
• emaka keha on ovaalse või ümara kujuga;
• emaka müomeetriumi iseloomustab suurenenud ehhogeensus, sellel on fuzzy ebaühtlane kontuur;
• saab visualiseerida erinevaid kuni 0,05 mm läbimõõduga kandjaid - polüübid, müoom, endometrioosi fookused, kaltsiumi ladestumine, pahaloomulised kasvajad kasvu algfaasis.

Patoloogia sõlmpunkti korral on sellised muutused nähtavad:

• emaka seinte struktuuri rikkumine;
• interstitsiaalne (emakaõõnes) endometrioidsõlm.

Ilma selgete kontuurideta on võimalik tuvastada tsüstidega sarnaseid kasvajaid, läbimõõduga kuni 3 cm.

Fokaalne endometrioos määratakse järgmiste tunnuste järgi:

• müomeetriumi teatud lõikude suurenenud ehhogeensus isegi selgete kontuuride puudumisel;
• tsüstilised moodustised läbimõõduga kuni 1,6 cm;
• emaka seinte ebaühtlane paksenemine.

Üldiselt näitavad järgmised tulemused patoloogiat: sõlmede struktuurid, endomeetriumi hägused ebaühtlased kontuurid, emaka seinte vale sümmeetria.

Kõige raskem diagnoosida endometrioosi sõlmelisi ja fokaalseid tüüpe. Nende haiguste sümptomeid ja kaja diagnoositakse harva individuaalselt, sagedamini kaasnevad nad emaka fibroidide ja mõne muu patoloogiaga..

Ultraheli tulemused

Ultraheli abil pole võimalik endometrioosi kohe näha. Kui haigus on algstaadiumis, on ette nähtud korduvad uuringud - üks kord kuus menstruaaltsükli 5.-7. Päeval.

Lisaks saab arst ultraheli abil kindlaks teha:

• muutused torudes ja kaelas;
• lisade seisukord;
• sisemiste kudede struktuur - sõlmelised kandjad, heterogeensus, paksenemine;
• müomeetriumi ja emaka keha ehhogeensus, selle suurus;
• kõik neoplasmid ja sõlmelised tihendid.

Patoloogiliste protsesside esinemist näitavad peamiselt emaka suuruse muutused. Tavaliselt on selle pikkus 7 cm, laius 6 cm ja paksus kuni 42 mm. Kontuurid peaksid olema selged, ühtlased, ilma kõrvaliste lisanditeta. Kui endomeetriumi paksus on tavalisest suurem, ütlevad nad endometrioosi arengu algust.

Hüperehoiliste sisestuste tuvastamine näitab kudede patoloogilist kasvu. Ka sellele näitab kaela ja emakakaela kanali struktuuri rikkumine..

Lisaks visualiseerida emaka sisemine välimus, kõigi patoloogiliste fookuste lokaliseerimine. Tänapäeval tuvastatakse naistel kõige sagedamini munasarjade endometrioos. Diferentsiaaldiagnostika käigus tuvastatakse tsüstid ja polüübid.

Ravi efektiivsuse jälgimiseks kasutatakse ka ultraheliuuringut, eriti konservatiivse ravi ajal. Sellisel juhul on uurimine kõige parem teha iga kolme kuu tagant, et hinnata kudede kinnikasvamise astet..

Ravi ja ennetamine

Sõltuvalt haiguse arenguastmest visualiseeritakse ultraheliuuringul üks või mitu koldet. 3-4-ndas klassis moodustuvad täiendavalt munasarjade tsüstid, võivad esineda adhesioonid.

Kaugelearenenud juhtudel on lisaks transvaginaalsele ette nähtud ka vaagnaelundite ultraheli, et tuvastada sooles endometriootilisi koldeid, harvemini kopsukoes.

Konservatiivne ravi - emakasisese süsteemi vabastava süsteemi paigaldamine, hormonaalsete ravimite kasutamine. Kombineeritud ravikuuris kasutatakse östrogeeni-progestogeeni, antigonadotroopseid ravimeid. Sümptomaatilise teraapiana on ette nähtud põletikuvastased, desensibiliseerivad, valuvaigistavad ravimid..

Kui see ravi ei anna 6–9 kuu jooksul positiivseid tulemusi, täheldatakse kusejuhade või soolestiku valendiku stenoosi, naisel diagnoositakse individuaalset talumatust hormonaalsete ravimite suhtes või on kasutamise vastunäidustused, kasutatakse endometrioidi fookuste kirurgilist eemaldamist.

Tsüst eemaldatakse laparoskoopia, laparotoomia ajal või otsese juurdepääsuga tupe kaudu.

Kaasaegses kirurgias kasutatakse kõige sagedamini tsüsti laparoskoopiat, mis hõlmab väiksema sisselõike kaudu vähem traumaatilist invasiivset juurdepääsu kasvule.

Haiguse ennetamine seisneb emakakaela ja emaka õigeaegses uurimises, kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste meetodite valimises, tsükli range kontrollimises, abordi ja kuretaaži minimeerimises, samuti emaka vigastustest.

Naiste tervis nõuab pidevat jälgimist. Endometrioosi tunnused on määrimine, atsükliline menstruatsiooniverejooks, võimetus rasestuda või last kanda. Kui arenenud juhtudel on emaka lihaskihtides ja sellega külgnevates elundites kahjustusi, võib menstruatsiooni olla vähe, adhesioonid algavad.

Kõik need kliinilised ilmingud on uuringu näidustused. Selle tulemuste kohaselt kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid või tehakse otsus eemaldada moodustis kirurgiliselt. Kui rasedusperioodil tuvastati endometrioos, kasutatakse hormonaalset või kirurgilist ravi alles pärast sünnitust.

Endometrioosi ultraheli diagnoosimine

Kõhu endometrioos

Uurimistulemuste kohaselt võib emakavälist endomeetriumi kudet leida mitmesugustest ebatüüpilistest kohtadest väljaspool vaagnaõõnt, näiteks rindkereõõnes. Kõhupiirkond on vaagnavälise endometrioosi lemmik lokaliseerimine, selle kahjustused on tavaliselt seotud keisrilõikega.

Ultraheli abil visualiseeritakse kõhu seina kindel hüpohoeetiline moodustis, milles energiadopplerograafia ajal tuvastatakse sageli sisemine verevool. Need ultraheli nähud ei ole spetsiifilised, mistõttu diferentsiaaldiagnostilistesse seeriatesse tuleb lisada lai hulk haigusi, sealhulgas.

kasvaja olemus (sarkoom, desmoidne kasvaja, metastaasid) ja kasvajavabad kahjustused (õmblusnärvi granuloom, song, hematoom või mädanik). Sellegipoolest tuleb kõhupiirkonna endometrioosi kõigepealt eeldada patsientidel, kellel on pärast keisrilõiget selle õmbluse lähedal volüümiline moodustis

Kõhupiirkonna endometrioosi CT ja MR nähud pole spetsiifilised: nii CT kui ka MRI näitavad kõhu seinas tugevat moodustumist, mis akumuleerib kontrasti.

Kõhu eesmise seina endometrioos: MRI foto. Kahjustuse fookuse signaali intensiivsus on võrreldav lihastega, see sisaldab ka väikseid hüperintensiivseid fookusi, millel on laienenud endomeetriumi näärmed.

ENDOMETRIOOSI TEINE ARVAMUS

Kui vaagna MRT tulemused annavad kahemõttelised või vastuolulised tulemused, võib olla kasulik teine ​​arvamus. Endometrioosiga vaagna MRT korduv tõlgendamine võimaldab meil lahendada mitmeid probleeme:

1. Uuringu eksperthinnang, diagnoosi täpne kinnitamine ja vähi välistamine
2. Endometrioosi tuvastatud fookuste üksikasjalik kirjeldus
3. Moodsate kõrgete standardite kohta üksikasjaliku arvamuse koostamine, mis annab raviarstile täpset teavet
4. Osalemine täiendavate eksamiküsimuste lahendamisel

Radioloog Vassili Vishnyakov

Treening

Sõltuvalt endometrioosi uuringu tüübist kehtestatakse kindlad koolitusraamistikud ja reeglid. Kõigepealt valib arst tsükli päeva, millal skaneerimine viiakse läbi.

Ettevalmistuse järgmine etapp hõlmab hügieeniprotseduure.

• Enne transvaginaalset skaneerimist peab naine tegema väliste suguelundite tualeti.
• Uurimismeetodi valimisel transabdominaalsel viisil ei ole vaja meetmeid võtta. Mõnel juhul palub sonoloog emaka visualiseerimise parandamiseks patsiendil juua 2 klaasi vett 10-15 minutit enne diagnoosi ja mitte urineerida pärast seda. See soovitus on individuaalne, seetõttu pole ilma täiendavate nõueteta vaja põit täita.
• Transrektaalne uuring hõlmab anduri sisestamist pärasoole. Selle visualiseerimiseks polnud raske, on vaja seedetrakt tühjendada. Ultraheli ettevalmistamine kohustab patsienti uuringu eelõhtul välistama tiheda õhtusöögi. Diagnoosimise päeval ei tohiks te süüa, et mitte põhjustada suurenenud gaasi moodustumist. Transrektaalne ultraheli on tavaliselt ette nähtud päeva esimesel poolel, seega ei tohiks toidust hoidumisega raskusi tekkida..

Vahetult enne manipuleerimist peaks naine paljastama alakõhu (koos transabdominaalse diagnoosiga) või lahti võtma vöökoha alt (transvaginaalse ja transrektaalse meetodi abil). Uuring viiakse läbi horisontaalses asendis ja see võtab keskmiselt 10-30 minutit.

tulemused

Emaka karedus ja hägusad kontuurid näitavad patoloogilise protsessi olemasolu. Tervel naisel on järgmised normaalsed emakaparameetrid:

• pikkus - 7 cm;
• laius - 6 cm;
• paksus - 42 mm.

Nendest parameetritest kõrvalekalded näitavad patoloogilise protsessi olemasolu. Endometrioosiga on selgelt nähtav emaka seinte ebaühtlane paksenemine. Kuidas patoloogilised fookused välja näevad ja emaka muutunud struktuur, vaadake fotot.

Tavaliselt on endomeetriumi ehhogeensusel ühtlane ühtlane iseloom ja emakaõõnsusel peaks olema ühtlane struktuur ja siledad servad. Ultraheli hüperehooksete struktuuride tuvastamine näitab endometrioosi olemasolu. Emakakaela kanali ja emakakaela enda struktuuri muutused, mille pikkus on tavaliselt 4 cm ja homogeenne ehhoostruktuur, võivad samuti näidata haiguse esinemist. Ultraheli abil näete kõiki kõrvalekaldeid normist.

Ultraheli kasutamine patoloogiliste fookuste lokaliseerimise määramiseks. Kõige tavalisem vorm on munasarjade endometrioos. Ultraheli abil on võimalik tuvastada endometrioidse päritoluga polüüpe ja tsüste, määrata nende struktuur ja suurus

See on oluline juhtudel, kui tehakse diferentsiaaldiagnostika. Endometrioidsete neoplasmide struktuurilise sarnasuse tõttu luteaal- ja hemorraagiliste tsüstidega on sageli keeruline täpset diagnoosi panna

Tuleb märkida, et vaatamata ultrahelidiagnostika meetodi suurele efektiivsusele ei ole ultraheli endometrioosi alati võimalik tuvastada, eriti kui elundi lihaskoe sügavates kihtides asuvad väikesed kolded. Seetõttu ei ole ultraheliuuringute tulemused patoloogia puudumise absoluutne kinnitus.

Diagnoosi täpsustamiseks peab naine läbima põhjaliku läbivaatuse, kasutades selleks instrumentaalset ja laboratoorset diagnostikat. Patsiente, kellel on ravi ajal diagnoositud endometrioos, tuleb süstemaatiliselt kontrollida ultraheli abil, see võimaldab meil hinnata ravi efektiivsust. Iga naise vältimiseks on soovitatav regulaarselt käia sünnituskliinikus.

Endometrioosi kontseptsiooni all peitub patoloogia, kus näete endomeetriumi välimust kohtadele, mis pole talle iseloomulikud - see tähendab väljaspool emakaõõnde.
Sellel haigusel on mitu sorti.

Extragenitaalne endometrioos on endomeetriumi saitide ilmumine mis tahes elundites, välja arvatud reproduktiivsüsteem. See võib olla maks, kopsud, neerud, põis.

Teine sort on suguelundite endometrioos. Selles seisundis toimub reproduktiivse süsteemi organites endomeetriumi sõeluuring - tupe, torude, munasarjade endometrioos. Siin paistab silma kaks võimalust: sisemine ja väline.
Endometrioos on naiste reproduktiivse süsteemi tavaline haigus. Ligi sada protsenti juhtudest põhjustab see viljatust. Enamik patoloogia juhtumeid on suguelundite endometrioos..

Mida mõeldakse sisemise endometrioosi all

Emakasisene endometrioos või adenomüoos on suguelundite endometrioosi variant. Sel juhul leitakse limaskesta lõigud lihasmembraani paksuses - müomeetriumis.

Sõeluuringute levimuse ja paiknemise järgi eristatakse kolme tüüpi patoloogiat:
Hajus vorm - kui endomeetriumi tükid leitakse lihasmembraani kõigis piirkondades ja kihtides;

Fookusvorm - lihaste endomeetrium paikneb eraldi koldedes;
Nodulaarne vorm - endomeetrium kasvab, moodustades sõlmed.
Väliselt emaka sein pakseneb, muutub mugulaks. Patoloogiliste fookuste korral leitakse sageli tsüstilisi õõnsusi, mille sees on veri.

Lihasmembraani kahjustuse astme järgi eristatakse emaka sisemise endometrioosi nelja tüüpi:

1. 1. astme sisemine endometrioos - kahjustatud on ainult submukosaalne kiht, müomeetriumi ei mõjuta;
2. II astme sisemist endometrioosi iseloomustab müomeetriumi kahjustus keskele;
3. Kolmas aste on müomeetriumi kahjustus kogu paksuses;
4. Neljandat kraadi täheldatakse siis, kui endomeetrium lahkub emaka kehast ja munajuhad ning külgnevad elundid on kahjustatud.

Video näitab, kuidas endometrioos välja näeb.

Millal on parem teha

Patoloogia kõige tõenäolisema tuvastamiseks on oluline kindlaks määrata uuringu jaoks kõige sobivam aeg. Selleks peate mõistma, kuidas endomeetriumi muutused esinevad menstruaaltsükli ajal

Tegelikult on endometrioos tegelikult selle väikesed hajutatud kolded.

Tsükli alguses toimub endomeetriumi ülemiste kihtide tagasilükkamine. Sel perioodil on selle paksus minimaalne, tavaliselt millimeeter või vähem, sellistel juhtudel öeldakse - lineaarne. Endomeetriumi kasv toimub iga päev ja tsükli lõpuks saavutab see maksimaalse väärtuse keskmiselt 15-25 mm.

Kui ultraheli on tsükli alguses

Naiste vaagnaelundite ultraheliuuringut 5.-7. Päeval peetakse klassikaliselt informatiivseks. Sel ajal on võimalik tuvastada ka endometrioos, kuid see kehtib ainult selle eriliste lokaliseerimiste ja levinud vormide kohta. Näiteks fookuste paiknemisega munasarjadel, samuti raske adenomüoosiga. Samuti võib arst tsükli alguses uuringut tehes soovitada endometrioosi kaudsete nähtude kaudu, näiteks endomeetriumi hüperplaasia esinemise, emaka sfäärilise kuju jt põhjal..

Kui ultraheli on tsükli lõpus

Kõige usaldusväärsemat teavet ja ereda pildi patoloogiast saab ultraheliuuringu abil menstruatsiooni eelõhtul, 23-25 ​​päeva. Sel ajal on endometrioos suurim, selle sümptomid on kõige teravamad.

Endometrioosi dünaamilise vaatlusega ravi ajal on soovitatav ultraheliuuring teha samadel (või sarnastel) seadmetel, konkreetse arsti juures, ja umbes samal tsükli päeval. Nii et kõige usaldusväärsem viis ravi efektiivsuse hindamiseks.

Millisel päeval on parem teha endometrioosiga ultraheli, peaks raviarst otsustama esitatud kaebuste ja väidetava diagnoosi kliinilise pildi põhjal. Ainult nii on võimalik patoloogiat suure tõenäosusega kinnitada või eitada, uurimata muid uurimismeetodeid, ning vajaduse korral ka haiguse levimust..

Kaasaegsed diagnostilised meetodid

Endometrioosi diagnoosimine põhineb patsientide küsitlusel: kaebused, haiguslugu (endometrioos lähisugukonnas, sünnitus, abort, ROKi kasutamine, suguelundite põletikulised haigused).

Endometrioosi diagnoosimise laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid

• Hormonaalsed uuringud.
• Ultraheli protseduur.
• Kolposkoopia.
• Hüsterosalpinograafia.
• Laparoskoopia.
• Magnetresonants ja kompuutertomograafia.

Hormonaalsed uuringud

: FSH, LH, progesterooni, östradiooli kontsentratsiooni dünaamika määramine.

Emaka endometrioosi manifestatsioonid ultraheliuuringuga:

endomeetriumist müomeetriumini kulgevad eonegatiivsed torukujulised struktuurid, endomeetriumi basaalkihi ebatasasused, basaalkihi väikesed ovaalsed või ümardatud hüpohoeetilised struktuurid, emaka seinte paksuse asümmeetria, selle suuruse suurenemine, müomeetriumi suurenenud ehhogeensuse piirkondade ilmumine ja muud nähud

Munasarjade endometrioosi ultraheli nähud:

väikese täpi sisestruktuur, kahepoolse kontuuriga ümardatud haridusvorm, moodustumise paiknemine emaka küljel ja tagaküljel, kajaloomuline tsüstikapsel, kajastruktuuri muutuste puudumine uurimise ajal dünaamikas menstruaaltsükli erinevatel perioodidel.

Emakakaela endometrioosi kolposkoopiline uuring hõlmab järgmist:

pseudoerosioon koos hemorraagilise sisuga, erineva kuju ja suurusega endometrioidsed fookused, polüpoidsed fookused emakakaela kanalis.

Hüsterosalpinograafia

toimus tsükli 5.-7. päeval. Sisemise endometrioosi tunnused: ebaregulaarse kolmnurkse kujuga emakaõõnsus.

Endometrioosi laparoskoopiline pilt

määratakse patoloogilise fookuse leviku astme ja olemasolu kestuse järgi. Kaasaegne optiline tehnoloogia võimaldab teil diagnoosida endometrioosi koldeid varases staadiumis.

MRI ja CT

võimaldavad kindlaks teha endometrioosi asukoha ja olemuse. Müomeetriumis on moodustised ilma selgete kontuurideta, patoloogiliste fookuste sees - kõrge intensiivsusega signaalid. Munasarjade endometrioosiga määratakse tihe, ebaühtlate kontuuridega kapsel.

Millal ultraheli teha endometrioosiga

Endometrioosi ultraheli määratakse patsientidele eesmärgiga jälgida limaskesta käitumist ja uurida läheduses asuvaid elundeid. Kui patsient on juba diagnoosi kinnitanud, määratakse ravi efektiivsuse hindamiseks kolmekuulise intervalliga sonoloogilised uuringud. Remissioonides iga kuue kuu tagant.

Samuti diagnoosivad nad selliste kaebustega endometrioosi kahtluse:

• määrimine on menstruatsioonieelsel nädalal ja kaks pärast neid;
• pikka aega pruun või küllastunud Burgundia varjund;
• ebastabiilne tsükkel;
• raseduse puudumine seksuaalse tegevuse ajal ilma rasestumisvastaste vahenditeta 6 kuud;
• valu vaagna piirkonnas, alaseljas;
• ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal.

Oluline on arvestada, et kõigil naistel pole sellel perioodil sama kestus:

• tsükliga 21 päeva, ultraheli tehakse 18-20 päeval;
• tsükliga 35 päeva, uuring viiakse läbi 30-34 päeval;
• tsükliga 28 päeva, skaneerimine viiakse läbi 25-30 päeva.

Mida lähemal on uuring menstruatsioonile, seda tõenäolisem on efektiivse vastuse saamine. Vahetult pärast menstruatsiooni on endomeetriumi paksus minimaalne. Seetõttu on vastus küsimusele, kas on võimalik endometrioosi näha enne ovulatsiooni (kui tavaliselt tehakse ultraheli).

Menopausi ajal olevad patsiendid teevad endometrioosi määramiseks ultraheli igal päeval. Hormonaalsete muutuste puudumine kuu jooksul annab alust arvata, et patoloogilised alad ei muutu ja jäävad alati samasse seisundisse.

Endometrioosi ultraheli on kõige parem teha tsükli 12.-15. Päeval (menstruatsiooni algusest peale), kestusega umbes 30 päeva. See tähendab, et juba 5.-7. Päeval pärast menstruatsiooni lõppu annab uuring kõige täpsemaid andmeid endometriotiliste fookuste asukoha ja struktuuri kohta.

Endometrioosi fookuste visualiseerimine ultraheliuuringul ja kogu uuringu infosisu on otseselt seotud menstruatsiooni perioodiga. Alates ovulatsiooni hetkest ehk tsükli keskpaigast paisub emaka limaskest viljastumiseks vajalike hormoonide toimel.

Endometrioosi mõiste

Günekoloogias on endometrioos krooniline haigus, mis põhjustab emakasisese membraani healoomulist vohamist naise keha erinevates ebatüüpilistes kohtades.

See vaev on naiste viljatuse põhjuste hulgas teisel kohal..

See haigus on salakaval, kuna see ei avaldu paljude aastate jooksul. Ja paljud endometrioosi vormid ja selle manifestatsioonide sordid raskendavad tõsiselt selle patoloogia diagnoosimist.

Mis täpselt võib endometrioosi põhjustada, pole veel täielikult selgitatud. Arvatakse, et vaevuseks on keha immuun- ja sisesekretsioonisüsteemi häired. Selle arengu peamiseks tõukeks on endomeetriumi trauma erinevad tagajärjed põhjustel:

• kuretaaž;
• abort;
• emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamine.

Kõik ülaltoodud tegurid mõjutavad tõsiselt naiste hormonaalset tausta ja selle arengu tsüklilist olemust..

Endometrioosiga lükatakse endomeetriumi proliferatsiooni kolded perioodiliselt tagasi (vastavalt naise menstruaaltsükli faasidele). Tsükli alguses kasvab endomeetrium, tsükli lõpus saavutades maksimaalse paksuse ja menstruatsiooni ajal lükatakse tagasi.

Selle haiguse ultraheli ajastus on seotud endometriotiliste fookuste tsüklilise käitumisega.

Emakakaela endometrioos ultraheliuuringul

Emakakaela endometrioos on haruldane ja ei anna väljendunud ilminguid. Ainsad kaebused võivad olla vere hüübimine enne ja pärast menstruatsiooni.

Emakakaela müomeetriumi ultraheliuuringul määratakse tsüstid või emakakaela piirkond on paksenenud puutumata lõikudega. Selle koha välimine kontuur on selge, ühtlane või laineline. Tsüstivaba müomeetriumi ehhogeensus ei muutu. Kael on klubikujuline, pirnikujuline või spindlikujuline. Tsüstid on ümmarguse kujuga, hüperehoiline sein on õhuke, võimenduse mõju on taga, sisu on homogeenne või peenestatud, suurus 4-15 mm. Eriti nähtav telerisensoriga.

Emakakaelas on Nabotovi tsüstid palju tavalisemad kui endometroidsed. Pikaajalise näärme pseudoerosiooniga kattub kaela tupeosa kihistunud lameepiteel näärmete suu, mis viib õhukese seinaga õõnsuste moodustumiseni. Nabotovi tsüstid on asümptomaatilised, suurenevad väga aeglaselt 15-20 mm-ni ja seejärel tühjenevad; sisu on värvitu, steriilne, atsellulaarne vedelik. Ultrahelis asuvad Nabotovi tsüstid pinnapealselt, ilma seina paksenemise ja kontuuri deformatsioonita; pikaajalised tsüstid on sukeldatud müomeetriumi.

Sakro-emaka sidemed

Terved emaka sidemed (USL) pole ultraheli piltidel nähtavad. Endometrioosi sügavaid koldeid saate tuvastada, uurides emakat sagitaalosas. Mis kõige parem, sellised piirkonnad visualiseeritakse tupe sondi abil, liigutatakse tagumisest tupevarrest piki keskjoont piki (sagitaalset) ja seejärel emakakaela.

Mõjutatud sidemed näevad välja nagu hüpohoeetiline paksenemine. Äärised võivad olla selged või udused. Fookus võib olla lokaalne või siseneda suurde kahjustusesse, mis mõjutab korraga mitut organit.

Fookuse paksust mõõdetakse põiksuunas. Mõnel juhul hõlmab sügav endometrioos emaka sidemeid. Sel juhul on paksenemine nähtav retrocervikaalses piirkonnas. Sõlmede mõõtmed on sel juhul fikseeritud kolmes ortogonaalses tasapinnas.

Endometrioosi diagnoosimine

Endometrioosi võib eeldada kliinilise pildi põhjal ja seda võib mõnikord kinnitada günekoloogilise uuringu abil (näiteks kui emakakael või tupe on mõjutatud). Kuid enamikul juhtudel on täpse diagnoosi tegemiseks vajalik ultraheli..

Endometrioosi ultraheli näitab üsna suure täpsusega (rohkem kui 90%) tulemusi ja nõuab mõne detaili arvestamist. Eriti peate jälgima dieeti kogu päeva enne protseduuri, et välistada suurenenud gaaside moodustumine.

Ja ka seda tasub pöörata tähelepanu järgmisele nüansile: kõhu ultraheli jaoks on vaja täispõit, milleks peate selle enne protseduuri täitma kogu südamega, transvaginaalseks ultraheli jaoks on vaja vastupidi tühja põit, seega peaksite enne protseduuri külastama tualettruumi. Ja see pole veel kõik

Samuti on oluline, millisel tsükli päeval minna eksamile. Kõige sagedamini soovitatakse ultraheli teha intervalliga 25. kuni 29. päev, mis on seletatav endomeetriumi struktuuri varieeruvusega. Selle paksus varieerub tsükli päevades hormoonide mõjul ja näidatud perioodil patoloogiliste piirkondade suurenemine toimub lihtsalt, kui seda on, ja neid on lihtne tuvastada

Ja see pole veel kõik. Samuti on oluline, millisel tsükli päeval minna eksamile. Kõige sagedamini soovitatakse ultraheli teha intervalliga 25. kuni 29. päev, mis on seletatav endomeetriumi struktuuri varieeruvusega. Selle paksus varieerub tsükli päevades hormoonide mõjul ja näidatud perioodil patoloogiliste piirkondade suurenemine toimub lihtsalt, kui seda on, ja neid on lihtne tuvastada.

Kuidas endometrioos avaldub ultraheliuuringus? Arst pöörab kindlasti tähelepanu järgmistele omadustele:

• emakas on laienenud või on ebatüüpiline kuju;
• emaka seinad on ebaühtlase paksusega, asümmeetrilised;
• endomeetriumi kuded on hägused;
• kõrgendatud ehhogeensuse (tiheduse) piirkondade olemasolu;
• sõlmede olemasolu.

Ultraheli diagnostika meetodid endometrioosi tuvastamiseks

Arst võib kaaluda järgmisi meetodeid.

• transvaginaalne visualiseerimine (kõige informatiivsem);
• transrektaalne;
• värvi Doppleri režiim;
• transvaginaalne veega kontrastiga;
• sonovaginograafia;
• kolmemõõtmeline transvaginaalne ultraheli (3D ultraheli);
• transvaginaalne elastograafia.

Endometrioos, eriti selle sügavalt infiltreeruv vorm, nõuab enne kavandatud operatsiooni kõigi fookuste asukoha ja astme täpset määramist. On vaja patsienti üksikasjalikult teavitada operatsiooni ulatusest, komplikatsioonide riskist ja muidugi saada protseduurilt nõusolek..

Kes on ohus

Endometrioos on polüetoloogiline haigus. Endometrioosi fookuste päritolu kohta on mitu teooriat, millest peamised on transport ja embrüonaalsed.

Nende teooriate põhjal saame eristada endometrioosi peamisi põhjuseid

Endomeetriumi rakkude implanteerimine ja kasv väljaspool emaka limaskesta toimub hormonaalsete ja immuunfunktsiooni häirete taustal.

Välja tuuakse peamised haiguse arengu riskitegurid.

• Pärilikkus (endometrioos emal, õel).
• Immuunsuse ja hormonaalse tasakaalu häired.
• Seksuaalelu hiline algus.
• Suguelundite põletik.
• Emaka mitmesugused manipulatsioonid.
• IUD pikaajaline kasutamine.
• Menstruatsiooni hiline algus.

Muud ultraheli tehnoloogiad

Värviline doppler

See tehnika on efektiivne endometrioma parameetrite tuvastamiseks ja hindamiseks. Samuti on vajalik värviline doppler, et eristada läbistavat endometrioosi soolestikus ja kolorektaalset vähki. Muudel juhtudel on DIE tuvastamiseks selle meetodiga uurimine samaväärne või vähem informatiivne kui 2–3 D ultraheli, seetõttu peetakse seda täiendavaks meetodiks.

Valu määratlus ultraheli ajal

On vaja hoiatada patsienti vajadusest teatada kõigist valudest, mis ilmnevad transvaginaalse testi ajal.

Rektaalne-vesi-kontrastne TVUZI

See meetod hõlmab soolalahuse sisestamist pärasooles, pärast mida tehakse soole stenoosi määramiseks tupe ultraheli..

Sonovaginograafia soolade või geeliga

Kontrastne ultraheli on tupe ultraheli, mis viiakse läbi pärast 40 ml sisestamist tuppe. soolalahus. Protseduuri läbiviimiseks vajate spetsiaalset hüdraulilist otsikut.

Vedeliku toimimise tõttu moodustub anduri ja tupega külgnevate elundite vahel akustiline ruum. Lisaks kuivab sool seinu, võimaldades otsikut tihedamalt vajutada.

Teine meetod hõlmab mitte lahuse, vaid 50 ml kasutamist. geel ultraheli jaoks, manustatakse enne uurimist tavalise plastist süstlaga

Oluline on jälgida, et geeli ei satuks õhku. Teine tingimus - geel peab langema tagakaare sisse

3D TVUSI

Meetod on efektiivne emaka ja tupe tagumiste kahjustuste sügavate kahjustuste diagnoosimisel mõjutamata sooltega. Kuid tupe kolmemõõtmeline andur ei anna vaagnaelundite liikuvuse täpset hinnangut.

Õõnsus 3D ultraheli

Puuduvad tõendid selle kohta, et kolmemõõtmeline uuring oleks parem kui klassikaline 2D ultraheliuuring. Kuid on juba teada, et see meetod on efektiivne endomeetriumi fookuste diagnoosimisel rektovaginaalses vaheseinas..

Transvaginaalne elastograafia

Selle meetodi eelised läbitungiva endometrioosi diagnoosimisel pole veel teada. On ainult märgitud, et elastograafia kolded näitavad suurt jäikust.

Patoloogia tüübid

Endometrioos on reproduktiivse vanuse (15–50-aastased, kuid enamasti naistel vanuses 20–40 aastat) haigused, mille korral kasvavad emaka sisepinda (endomeetriumi) vooderdavad koed. Ülekasv võib olla nii (kui see ei ulatu kaugemale emakast) kui ka väline (kui mõjutatud on muud elundid). Välise endometrioosi korral võivad kannatada kõik läheduses olevad piirkonnad:

Lisaks võib endometrioos olla hajus, fokaalne ja sõlmeline. Haiguse difuusse vormi korral kasvab endomeetrium ühtlaselt, ilma fookusi moodustamata, fookusvormiga - vastupidi, kohalikud kahjustused esinevad. Nodulaarse kujuga täheldatakse erineva läbimõõduga sõlme, enamasti mitu.

Ja ka endometrioos varieerub etappide kaupa:

• esimene etapp on haiguse algus, endomeetriumi idanemine pole sügav, protsessid on pädeva ravimteraapia abil kergesti pöörduvad;
• teine ​​etapp - võrsumine süveneb, uusi tsoone saab mõjutada paralleelselt. Selles etapis võib ravimiteraapia olla endiselt tõhus;
• kolmas etapp - kahjustuse pindala suureneb veelgi, endomeetrium kasvab sügavaks. Ravimite abil ravimise tõenäosus on juba äärmiselt väike, kõige tõenäolisem on arsti otsus;
• neljas etapp on kõige raskem, endometrioos katab naaberorganeid ja mõjutab kudesid täielikult. Operatsioonist ei saa enam loobuda ja edu pole kahjuks tagatud.

Ravi ja ennetamine

Endometrioosi ravi hõlmab kahte võimalust: hormoonravi või kirurgia, millele järgneb hormoonravi.

Hormoonravi taandub enamasti suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisele, kuna see võimaldab tappa kaks lindu ühe kiviga: pärssida endomeetriumi kasvu ja vältida võimalikku rasedust. Kuid ravimeid saab välja kirjutada ja muid rühmi, mida on palju. Neid on äärmiselt raske ise mõista, seetõttu on vajalik günekoloogi konsultatsioon.

Võttes arvesse kliinilist pilti, ultraheli tulemusi ja patsiendi individuaalseid omadusi (kaal, vanus, laste olemasolu), valib günekoloog suure tõenäosusega ravimi, mis mõjutab tõhusalt haigust ja ei põhjusta kõrvaltoimeid. Hormoonravi tähtaeg arvutatakse reeglina kuudes ja sageli ka aastatel.

Paljudel naistel taastub endometrioos pärast ravi lõppu nagu enne.

Hormoonravi tähtaeg arvutatakse reeglina kuudes ja sageli ka aastatel. Paljudel naistel taastub endometrioos pärast ravi lõppu nagu enne..

Kirurgiline ravi viiakse läbi juhtudel, kui hormoonravi ei toimi (see juhtub ka) või kui haigus on juba liiga kaugele jõudnud. Olgu kuidas on, kuid ka pärast edukat operatsiooni ei saa hormoonidest loobuda. See on vajalik haiguse varajase retsidiivi vältimiseks. Menopausi lähedastel naistel esineva tavalise endometrioosi korral võib olla soovitatav eemaldada emakas ja lisad..

Ennetava läbivaatuse olulisusest räägitakse palju ja kõikjal on see alateadlikult kõigile teada. Seda täheldavad aga üksused.

Lõppude lõpuks on palju lihtsam veenda ennast selles, et tsükli rike on hiljutise stressi tagajärg ja valulikud perioodid on individuaalne omadus.

Esiplaanil on tervise asemel kõikvõimalikud asjad, millel pole lõppu ja mis suruvad ikka ja jälle reisi arsti juurde rea lõppu. Sellised naised on kerge sihtmärk igasuguste haiguste vastu, mis arenevad salaja niikaugele, et ravimiteraapia muutub ebaefektiivseks..

Endometrioos on endomeetriumi healoomuline vohamine väljaspool selle piisavat lokaliseerimist (emaka limaskest). Suguelundite endometrioos on naistel üks levinumaid suguelundite haigusi, lisaks emaka müoom ja liigeste põletikulised haigused.

Kas ultraheli abil on võimalik näha endometrioosi

Endometrioosi, kartsinoomi ja muude vähivormide diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on ette nähtud eksam. Selliste haiguste sümptomid ilmnevad sageli nende arengu hilises staadiumis, seetõttu kasutatakse seda tehnikat naiste vaagnaelundite patoloogiate diagnoosimiseks.

Rasedusvastaste kliinikute patsiendid imestavad sageli, kui sageli peavad nad läbima endomeetriumi ultraheli. 25–40-aastased naised peavad ultraheliuuringuid tegema 1–2 korda aastas ja 40 aasta pärast - 1 kord aastas. Selline endometrioosi profülaktiline diagnoosimine aitab vältida haiguse arengut. On mitmeid väliseid märke, mille tõttu arst saadab oma patsiendi ultraheli; endometrioos on sellel nähtav, kuid täpsus pole 100%. Patoloogia peamiste väliste ilmingute hulgas võivad olla järgmised nähud:

1. Menstruaalvoo värvuse muutus pruuniks ja tumepunaseks.
2. Mõne päeva jooksul pärast menstruatsiooni lõppu võib ilmneda eritis. Need võivad ilmneda mitu päeva enne menstruatsiooni algust.
3. Regulaarse iseloomuga valu, mis võib olla mõni päev enne menstruatsiooni ja kaduda pärast nende lõppu.
4. Rasked menstruatsioonid.
5. Menstruaaltsükkel ebaõnnestub.
6. Suhete ajal on valu, soolestiku liikumine ja urineerimine.
7. Endomeetriumi vähi tunnused võivad hõlmata hormonaalseid häireid, raseduse katkemist, suutmatust pikka aega rasestuda.

Ultraheli abil saate näha endomeetriumi konkreetset patoloogiat, kasutades ühte järgmistest uuringutüüpidest:

1. Transvaginaalne, s.t. sisemine ultraheli.
2. Transrektaalne, kui naine ei ela seksuaalselt.
3. Transabdominaalne või väline ultraheli.

Kui kasutate siseuuringute meetodit, näete ultraheliuuringul selgelt endomeetriumi vähki..

Kõhukelme vaagnaõõne endometrioos

Emakaväline endomeetrium lokaliseeritakse kõige sagedamini vaagnapiirkonna kõhukelme auku. Endometrioidi sissetung on laparoskoopilise uuringu abil hõlpsasti tuvastatav, kuna see põhjustab Douglase tasku ummistumist, osaliselt põhjustatud ka adhesioonidest pärasoole esiseinalt.

Selle nähtuse tõttu luuakse selle patoloogia ekstraperitoneaalse lokaliseerimise kohta ekslik mulje. Seetõttu võib mulje endometrioosi lokaliseerimisest pärasoole-vaginaalses vaheseinas olla ekslik, kuna see on kaudaalne vaginaalse tagumise fornixi suhtes ja vastavalt normaalsele anatoomiale ei saa see olla primaarne tsoon, kus endometrioos areneb.

Kuidas näeb endometrioos välja ultraheli ja kas on võimalik patoloogiat tuvastada varases staadiumis

Endometrioosi diagnoosimine on günekoloogi praktikas keeruline ülesanne. Haigusel pole spetsiifilisi sümptomeid ja sageli ei pöördu naine aastaid arsti poole. Endometrioosi rahvusvahelise ühingu andmetel tuvastatakse patoloogia keskmiselt 7 aastat pärast esimeste märkide ilmnemist. Sel põhjusel on eriti oluline ultraheli - meetod, mis võimaldab teil kiiresti ja valutult diagnoosi panna. Sageli tuvastatakse patoloogia juhuslikult ennetava uurimise käigus või täiesti erineva haiguse otsimisel.

Endometrioosil ultrahelil on oma iseloomulikud tunnused, kuid see ei välista diagnostilise vea võimalust. Arsti juurde tulevad muud meetodid - MRT, radioaktiivne uuring, laparoskoopia. Integreeritud lähenemisviis võimaldab teil endometrioidide koldeid õigeaegselt tuvastada, hinnata haiguse tõsidust ja määrata ravi taktikat.

Mõelgem üksikasjalikumalt, kuidas endometrioos avaldub ultraheli ajal, mida arst ekraanil näeb ja millised kajalood aitavad tal diagnoosi panna.

Ultraheli efektiivsus endometrioosi diagnoosimisel

Endometrioos on krooniline aeglaselt progresseeruv haigus, mille korral emaka limaskesta rakud ulatuvad sellest kaugemale. Patoloogia diagnoosimisel kasutatakse erinevaid meetodeid, kuid ultraheli peetakse üheks kõige informatiivsemaks. Ultraheliuuring võimaldab teil tuvastada endometrioosi fookusi ja määrata nende lokaliseerimine. See on esimene samm täpse diagnoosi poole, kuid sageli mitte ainus.

Ultraheliuuringute probleem on see, et see meetod ei võimalda meil ühemõtteliselt hinnata endometrioidi heterotoopia tungimise sügavust koesse. Sel põhjusel pole ainult ultraheli abil alati võimalik haiguse arengujärku täpselt määrata. Endoskoopilisi uuringuid peetakse endometrioosi diagnoosimise kullastandardiks - adenomüoosi (emaka endometrioos) hüsteroskoopia ja väliste vormide laparoskoopia..

Adenomüoosi diagnoosimiseks kasutatakse hüsteroskoopiat ja välise endometrioosi korral laparoskoopiat..

Kuid need meetodid on invasiivsed, need hõlmavad anesteesia kasutamist, kudede sisselõiget, tungimist emakaõõnde. Enne laparoskoopia või hüsteroskoopia tegemist peate ultraheli abil leidma endometrioosi fookused ja hindama vaagnaelundite seisundit.

Kliiniline praktika näitab, et selline haiguse fookuste lokaliseerimine on ultraheli abil selgelt nähtav:

• Adenomüoos - sisemine endometrioos (emaka kahjustus);
• Väline endometrioos koos protsessi levimisega munasarjadesse. Selle patoloogia vormi korral moodustuvad fookuspunktid ja tsüstid (endometrioomid);
• Extragenital endometrioos - põie ja soolte kahjustus.

Ultraheli ei näita alati vaagna kõhukelme kahjustusi - endometrioosi pindmised ja sügavad vormid. Nende seisundite diagnoosimiseks kasutatakse MRI ja laparoskoopiat..

Tupes ja emakakaela välisküljel asuv heterotoopia ei vaja ultraheli. Diagnoositud pärast kolposkoopiat ja biopsiat.

Ultraheliuuringu näidustused

Selliste seisundite jaoks on ette nähtud ultraheli:

• Kahtlustatud endometrioos. Esialgne diagnoos tehakse kaebuste ja läbivaatuse andmete põhjal. Sisemise endometrioosiga märgitakse rikkalik, pikk ja valulik menstruatsioon, perimenstruaalne eritis. Patoloogia välise vormiga võib ainus sümptom olla valu, mis ilmneb enne menstruatsiooni ja selle ajal;
• Viljatus või raseduse katkemine. Progresseeruv endometrioos takistab lapse viljastumist, põhjustab raseduse katkemist ja enneaegset sünnitust;
• Varem tuvastatud patoloogia kontroll. Ultraheli on soovitatav teha vähemalt üks kord aastas.

Endometrioosi arengutaseme jälgimiseks peab naine tegema ultraheliuuringu iga kuue kuu tagant.

Kõik naised peaksid igal aastal külastama günekoloogi ja tegema vaagna ultraheli, isegi kaebuste ja säilinud reproduktiivfunktsiooni puudumisel. Ainult nii on võimalik endometrioosi ja muude patoloogiate varajasi märke õigeaegselt märgata..

Ultraheli eelis teiste diagnostiliste meetodite ees

Ultraheliuuring on esimene diagnostiline meetod, mille arst määrab günekoloogilise patoloogia kahtluse korral. Sellel meetodil on teiste võimaluste ees eeliseid:

• Ohutus. Ultraheliuuring ei mõjuta vaagnaelundite ja muude kehasüsteemide seisundit, ei mõjuta reproduktiivfunktsiooni. Ultraheli saab läbi viia raseduse ja imetamise alguses, noorukitel ja menopausis naistel;
• Valuetus. Uurimise ajal ei tunne naine valu, kuid võib esineda kerget ebamugavust. Anesteesia pole vajalik;
• Mitteinvasiivsus. Uuring viiakse läbi ilma punktsioonide ja pehmete kudede sisselõigeteta;
• Mugavus. Protseduur võtab 5-15 minutit, viiakse läbi ambulatoorselt. Haiglas ei ole vaja hospitaliseerida, see viiakse läbi igal kellaajal;
• Minimaalne ettevalmistus. Transvaginaalse ultraheli jaoks pole eritingimusi vaja. Ultraheli muude võimaluste ettevalmistamine on lihtne ja ei võta palju aega;
• Suur informatiivsus. See võimaldab teil näha vaagnaelundite mitmesuguseid patoloogiaid, tuvastada endometrioosi koldeid;
• Puuduvad vastunäidustused. On ainult üks piirang - transvaginaalset ultraheli ei tehta tüdrukutele, kes ei ela seksuaalselt;

Neitsi puhul transvaginaalset ultraheli ei tehta.

• Taskukohane hind. Günekoloogilise ultraheli maksumus on 1000-2500 rubla. Hind sõltub kliiniku tasemest, piirkonnast, seadmete kvaliteedist, arsti kvalifikatsioonist. Ultraheli maksumus on madalam kui MRI, laparoskoopia või hüsteroskoopia.

Ultraheli tulemus väljastatakse kohe pärast uuringut. Andmete dekrüpteerimist teostab günekoloog. See võtab arvesse mitte ainult järeldust, vaid uurib hoolikalt ka kirjeldust, paljastab diagnoosimisel olulised nüansid.

Järeldus Ultraheli pole veel diagnoos. Patoloogilise protsessi hindamisel keskendub arst mitte ainult ultraheliuuringu andmetele, vaid ka kogutud ajaloole, sümptomitele, muude diagnostiliste meetodite tulemustele.

Ultraheli tüübid günekoloogias: tunnused ja ettevalmistamine

Günekoloogilises praktikas kasutatakse ultraheli saamiseks kolme võimalust. Igaüks neist saab kindlaks teha endometrioosi. Valik sõltub protsessi kavandatavast lokaliseerimisest ja muudest teguritest. Meetodite võrreldavad omadused on esitatud tabelis:

Ettevalmistus sõltub õppe liigist. Enne transabdominaalse ultraheli läbiviimist, 48 tundi enne diagnoosi määramist, tuleks toidust välja jätta gaase moodustavad tooted (kapsas, viinamarjad, valge leib, piim, kaunviljad, toored puu- ja köögiviljad). Gaaside kogunemine soolestikus muudab vaagnaelundite visuaalse nägemise keeruliseks.

2 päeva enne ultraheli peate lõpetama selliste toitude söömise, mis võivad põhjustada puhitus.

Tund enne uuringut peate põie täitmiseks jooma 1-1,5 liitrit vett.

Transrektaalne ultraheli nõuab ka ettevalmistamist. Gaasi moodustavate toodete välistamiseks on vaja 3 päeva enne uuringut. Protseduuri eelõhtul pange klistiir, tunnis - täitke põis.

Spetsiaalne ettevalmistus transvaginaalseks ultraheli saamiseks pole vajalik. Vahetult enne uuringut tühjendage põis, et ebamugavustunnet vähendada..

Ultraheli maksumus ei sõltu uuringu tüübist. Diagnoosi täpsus määratakse kindlaks protsessi lokaliseerimise, varustuse taseme ja arsti kvalifikatsiooni järgi.

Endometrioosi kontrollieeskirjad

Kui kahtlustate vaagnaelundite patoloogiat, määratakse menstruaaltsükli 5.-5. Päeval ultraheli. Uuring on lubatud esimese 10-12 päeva jooksul (näiteks pikema menstruatsiooniga - kuni 7 päeva või rohkem). Sel perioodil on emaka limaskest hõrenenud ja võib märgata mitmesuguseid kõrvalekaldeid.

Endometrioosi tuvastamisel on haiguse arengu jälgimiseks ette nähtud ultraheli tsükli teises faasis - 22.-25. Päeval. Sel ajal kasvab emaka limaskest ja see on ultraheli abil selgelt nähtav. Endometrioosi fookused on ka endomeetriumi rakud. Need suurenevad enne menstruatsiooni ja muutuvad ultraheli abil märgatavaks.

Enne menstruatsiooni suurenevad heterotoopiad, nii et neid saab ultraheli abil selgelt näha.

Miks arst ei määra tsükli teises pooles kohe ultraheli? Sest ta ei saa olla ühemõtteliselt kindel, et saab täpselt endometrioosi teada. Endometrioidhaiguse sümptomid on sarnased muude seisunditega. Rohke menstruatsioon ja atsükliline määrimine, valu alakõhus võib olla müoomi, endomeetriumi hüperplaasia, funktsionaalse munasarja tsüstiga. Kõik need haigused on tsükli esimeses faasis paremini nähtavad. Seetõttu harjutatakse endometrioosiga seda skeemi: kõigepealt määrab arst tsükli 5.-7. Päeval ultraheli ja seejärel kordab vajadusel uuringut 22.-25..

Menopausi ajal tehakse ultraheliuuring igal sobival ajal. Munasarjad enam ei toimi, suguhormoone ei toodeta, endomeetrium ei kasva. Miski ei takista võimaliku patoloogia kaalumist..

Patoloogia sonograafilised tunnused

Ehhograafiline pilt sõltub protsessi lokaliseerimisest. Mõelgem üksikasjalikumalt endometrioosi erinevate vormide tunnustele..

Adenomüoos

Adenomüoos - sisemine endometrioos koos emaka kahjustustega - on ultraheli abil hästi visualiseeritud. Selle meetodi abil saate kindlaks teha patoloogia vormi ja kehtestada protsessi arenguetapp. Diagnoosi saate selgitada MRI ja hüsteroskoopia abil..

Kui kahtlustatakse adenomüoosi, pöörab arst tähelepanu emaka limaskesta basaalkihi seisundile. Uuring viiakse läbi transvaginaalse sondiga enne ja pärast menstruatsiooni.

Adenomüoosi difuusse vormi ehhokardiograafia:

• I kraadi. Emaka seinte paksus on normi piires. Märgitakse endomeetriumi basaalkihi ebaühtlast paksust, selle taandumist või muljumist. Näha on emaka limaskesta lokaalseid defekte, lihaskihi suunas liikuvaid hüpo- ja anhogeenseid sisselõikeid, suurusega kuni 2 mm, anhogeenseid torukujulisi struktuure (kuni 1 mm). Müomeetriumis määratakse üksikud kõrge ehhogeensusega lõigud kuni 3 mm;
• II aste. Emaka seinad on 50% -l patsientidest ebaühtlaselt paksenenud. Üks emaka sein võib olla 0,5 cm või rohkem paksem kui teine. Emaka limaskestaga külgnevas müomeetriumis on näha heterogeense ehhogeensuse tsoone. Nendes tsoonides määratakse kajavabad massid kuni 5 mm. Nende sees võib olla verd. Esimese astme endometrioosi kajad säilivad;
• III aste. Emaka seinad on paksutatud peaaegu kõigil patsientidel. Suurema osa müomeetriumist hõivavad suurenenud ehhogeensusega tsoonid. Määratakse 2–6 mm suurused anaögeensed lisandid, vedelikuga täidetud õõnsused. Endomeetriumi paksus väheneb isegi tsükli teises faasis. I ja II etapi märgid on säilinud.

IV staadiumi adenomüoosiga läheb protsess naaberorganitesse. Laparoskoopia on näidustatud..

Alloleval fotol on II kraadi difuusne adenomüoos. Näete emaka tagumise seina paksenemist, endomeetriumi hägust piiri, müomeetriumi heterogeense ehhogeensuse tsoone:

Nodulaarse adenomüoosi nähud:

• Emaka paksus võib olla suurenenud või mitte muutunud. See sõltub hariduse mahust;
• Emaka seintes on näha ümmarguse või ovaalse kujuga suurenenud ehhogeensuse tsoone;
• Määratakse kuni 6 mm suurused anaögeensed lisandid ja tsüstid;
• Sõlme submukoosses asukohas deformeerub M-kaja - endomeetriumi vari.

Ultraheli läbiviimisel tuvastatakse kõige sagedamini II-III astme adenomüoos. Haiguse arengu algstaadiumi tunnused pole alati täpselt määratletud.

Munasarjade endometrioos

Endometrioidsed munasarjatsüstid on patoloogia üks levinumaid ilminguid. Ultraheli abil saab neid tuvastada järgmiste kriteeriumide alusel:

• Formatsiooni suurus ei ületa tavaliselt 7 cm;
• Tsüstil on paksud seinad - kuni 0,5 cm;
• Tsüsti sisu on tavaliselt homogeenne - keskmise peene suspensiooniga ja suurenenud ehhogeensusega suspensioon;
• Formatsioon asub emaka taga ja küljel;
• Tsüsti topeltkontuur on nähtav..

Kui endometrioom on väike (kuni 1,5 cm), on ultraheli abil suspensiooni sisu halvasti määratud. Seda moodustumist on lihtne segi ajada tõelise kasvajaga..

Statistika kohaselt tuvastatakse tsüsti 80% juhtudest mõlemalt poolt. Kõige sagedamini tuvastatakse üks õõnsus, harvemini kaks või kolm. Endometrioidset mitu munasarja tsüsti peaaegu kunagi ei esine.

Pildil on üks endometrioidne munasarja tsüst:

Retrocervical endometrioos

Endometrioidsed kolded asuvad emakakaela taga olevas koes. See võib olla üks kuni 5 cm suurune sõlm või mitu väikest fookust.

Ultraheli tunnused:

• Haridusel võib olla erinev ehhogeensus. 60–70% -l naistest tuvastatakse hüpohoeetilised inklusioonid. Hüperehookseid moodustisi on harvemini näha;
• Haridusel on ebaühtlased kontuurid ja hägused piirid;
• Heterotoopia idanemine pärasooles on võimalik. Ultraheli abil määratakse Kuu kuju ehhogatiivne tsoon.

Retrotservikaalse endometrioosi kliiniline pilt sarnaneb sacro-emaka sidemete kahjustuse tunnustega. Kuid ultraheli abil viimast võimalust ei määrata alati, diagnoos tehakse välistamise teel. Kui on kaebusi ristluu, kõhukelme, tupe terava valu kohta, mis on süvenenud istumisasendis, ja ultraheli abil pole retroarterikaalse ruumi kahjustuse märke, mõelge ristluu-emaka sidemete endometrioosist. Viimase kasuks ütleb valu ka tupeanduri kasutuselevõtuga.

Pildil on retrotservikaalne endometrioos:

Endometrioosi diferentsiaaldiagnostika

Suurim raskus on adenomüoosi sõlmevormi diagnoosimisel. Seda ultraheli patoloogiat võib segi ajada emaka müoomiga. Diagnoosi määramisel tuleks arvestada järgmiste punktidega:

• Nii müoom kui ka sõlmeline adenomüoos skaneeringutel on nähtavad ümarate moodustistena;
• Endometrioosil puudub kapsel ja selged piirid. Fibroidkapsel on ultraheli abil nähtav, moodustumisel on selged kontuurid;
• Müoomi määratletakse tavaliselt vähendatud ehhogeensuse fookusena, adenomüoos - suurenenud;
• Adenomüoosi suuri sõlmi tuleks eristada tsüstilise degeneratsiooniga fibroididest. Fibroidide kasuks öeldakse moodustises olevate kandjate homogeenne koostis. Tsüstilise õõnsuse adenomüoosiga on nähtav peen suspensioon;
• Erilist tähelepanu tuleks pöörata emaka seina paksusele. Endometrioosiga on ühe seina paksenemine 0,4–0,5 cm või rohkem.

Nodulaarset endometrioosi võib harvadel juhtudel segi ajada emakavälise rasedusega. Vead ilmnevad varases staadiumis - kuni 4-5 nädalat. Alates 6-7 nädalast määratakse loote pulss ja täpsustatakse diagnoos. Raseduse kinnitamiseks või keelamiseks saate kasutada hCG vereanalüüsi.

Endometrioidsed munasarjatsüstid on mõnikord ekslikult emakaväline rasedus. Selles olukorras peate uuringut korrata 3-5 päeva pärast, annetama verd hCG jaoks.

Oluline on meeles pidada: ultraheli on üks peamisi meetodeid endometrioosi diagnoosimiseks, kuid te ei tohiks sellele meetodile täielikult tugineda. Praktika näitab, et patoloogia tuvastatakse peamiselt protsessi olulise arenguga. Varastel etappidel pole endometrioos ultraheli abil alati selgelt nähtav ja diagnostilise vea tõenäosus pole välistatud.