FSH: follikulaarne faas

Verejooks

Lugemisaeg: min.

Mida näitab FSH suurenemine folliikulite faasis??

Naiste keha on kõige õhem süsteem, mida kontrollivad teatud hormoonid, mis mõjutavad teatud füsioloogilisi protsesse.

Millal algab folliikulite faas? Päev, mil see algab, langeb kokku menstruaalverejooksu esimese päevaga. Just siis algab varajane follikulaarne faas.Mitu päeva see kestab? Keskmiselt kestab see etapp umbes 14 päeva. Ja tsükli päev ovulatsiooni kujul piirab selle tsükli faasi.

Naise menstruaaltsüklit mõjutavad mitmed olulised naissuguhormoonid; tsükli follikulaarne faas pole erand.

Nende hormoonide hulka kuuluvad:

  • Progesteroon;
  • Prolaktiin. Hormooni prolaktiini toodetakse hüpofüüsi poolt nagu FSH.
  • Östradiool. Testosteroon on selle, nagu ka kõigi östrogeenifraktsioonide eelkäija..
  • Luteiniseeriv hormoon;
  • Folliikuleid stimuleeriv hormoon.

Olulist rolli mängib FSH ja folliikulite faas. Selle ja teiste hormoonide norm tagab raseduse rahuldava kulgu. Seda hormooni eritab hüpotalamus. Selle mõjul kasvavad folliikulid ja munad küpsevad.

Kui naise reproduktiivne süsteem töötab normaalselt, koguneb vajalik kogus folliikuleid stimuleerivat hormooni kogu kuutsükli vältel. Selle indikaator võib naiste tsükli erinevatel päevadel erineda. Ovulatsiooni ajal on selle normi kontsentratsioon kõige suurem. Hormoonanalüüs aitab kindlaks teha munasarjade menstruaaltsükli omadusi..

Normid lg ja fsg

Tavalised FSH väärtused tsükli erinevates faasides:

  • FSH: hormoonide norm follikulaarses faasis on 1,8-11,3 mIU / ml;
  • Ovulatsioonis - 4,9-20,4 mIU / ml;
  • Luteaalis - 1,1–9,5 mIU / ml.

Follikulogeneesi peetakse keeruliseks protsessiks, mis toimub enne ovulatsiooni. Kui pärast analüüsi selgus, et folliikulite faasis on suurenenud FSH, kuidas seda ravida, räägib arst pärast haigusseisundi kinnitamist.

FSH normi määramine naiste tsükli faasides

Terviseprobleemide puudumise korral näeb menstruaaltsükkel välja umbes selline:

  • Esimesed kaks nädalat on follikulaarne faas. Follikulaarne faas võib olla normist väiksem..
  • folliikulite faasi päevad asendatakse ovulatsiooniga. 3 päeva ovulatsiooni.
  • Kuni kaks nädalat - luteaalfaas, mis kestab kuni menstruatsioonini.

Kui FSH on folliikulite faasis kõrgendatud, peituvad põhjused enamasti hormonaalses tasakaalustamatuses.

Erinevatel põhjustel võib naine menstruaaltsükli kaotada, nii et varem või hiljem võib tekkida ovulatsioon..

FSH ja LH suurenemine folliikulite faasis: tagajärjed

Kui folliikulite faasis suureneb FSH ja LH, võib see viidata tõsiste patoloogiate esinemisele, sealhulgas:

  • Ovulatsiooni süstemaatiline rikkumine, varajane või hiline puberteet;
  • Menstruaaltsükli ebaõnnestumine, selle täielik kadumine, pikaajaline verejooks;
  • Raseduse katkemine, diagnoosimine - kliiniline viljatus;
  • Seksuaalse soovi vähenemine;
  • Healoomulised ja pahaloomulised kahjustused suguelunditel või suguelunditel.

Miks folliikulite faasis on kõrge FSH?

Folliikulaarses faasis võib pisut suurenenud FSH olla mitmel põhjusel.

Folliikuleid stimuleeriva hormooni taset mõjutavad järgmised tegurid:

  • Suitsetamine;
  • Süstemaatiline füüsiline ülepinge;
  • Klassid aktiivsport;
  • Tugevusharjutused.

FSH suurenemine folliikulite faasis võib näidata selliste probleemide esinemist:

  • Munasarjade haigus;
  • Neerufunktsiooni häired;
  • Emakaverejooks;
  • Keemiline mürgistus;
  • Kiiritus.

Kui LH on follikulaarses faasis suurem kui FSH, on see ka võimalus arsti külastamiseks.

Follikulaarse tsükli puudulikkus.

Madalad FSH väärtused võivad tuleneda:

  • Ainevahetusprotsesside rikkumised;
  • Endokriinsüsteemi haiguste esinemine;
  • Süstemaatiline kogemus stressisituatsioonides;
  • Alatoitumus;
  • Kahjulikud tingimused töökohal;
  • Reproduktiivse süsteemi elundite arengu kaasasündinud patoloogiad.

Kui varem oli peavigastusi, siis võib hüpotalamuse funktsioone pärssida, seetõttu saab ravimite abil säilitada FSH taset. Luteaalfaas, sõltumata sellest, kas see hormoon on kõrgendatud või mitte, peaks kesta sama palju päevi.

Isegi kui selle hormooni normaalsetest väärtustest on vähe kõrvalekaldeid, peate külastama arsti ja konsulteerima spetsialistiga. Testi läbimata on võimatu iseseisvalt diagnoosi panna. Ainult pärast tulemuste saamist saab arst välja kirjutada tõhusa raviskeemi.

FSH on folliikulite faasis kõrgendatud - mida see nähtus keha jaoks tähendab?

Kuna FSH taseme languseks või tõusmiseks on palju põhjuseid, pole diagnoosi võimalik teha ja taastuda. Miks see juhtub, selgitab pärast testi tulemuste saamist ainult arst. Lisaks ei saa te ilma günekoloogi ja endokrinoloogi abita hakkama. Analüüsi dekrüpteerimiseks on parem pöörduda spetsialisti poole.

Kõrge FSH sisaldus võib näidata järgmisi terviseprobleeme:

  • Munasarjade ammendumise sündroomi esinemine;
  • Hüpofüüsi patoloogiline seisund, kasvaja olemasolu;
  • Pärilike või geneetiliste haiguste aktiivsus, eriti see on seotud Šereševski-Turneri sündroomi ja Svayeri sündroomiga;
  • Folliikuli ei rebi;
  • Endometrioidse munasarja tsüsti olemasolu;
  • Hormooni tootva kasvaja areng;
  • Kiirguskiirgus, röntgenpildi negatiivne mõju;
  • Suitsetamine pikka aega;
  • Neerupuudulikkus;
  • Teatud ravimite rühma eneseravi.

Kuidas ravida suurenenud FSH-d folliikulite faasis? Esiteks peate konsulteerima günekoloogiga, kes selgitab välja selle nähtuse põhjuse ja määrab vastavalt etiotroopsele ravile.

Lg ja fsg suhe. Kui LH on folliikulite faasis kõrgem kui FSH, aitab foorum teil välja mõelda, mida see mõjutab:

  • Võib välja areneda Sheehani sündroom;
  • Hüpogonadismi areng hormooni ebapiisava tootmise tõttu hüpofüüsi ja hüpotalamuse poolt;
  • Suurenenud rasvumise oht.

Selle hormooni kontsentratsioon võib väheneda järgmistel põhjustel:

  • Pärast operatsiooni; Ebaõige toitumine; Keha krooniline mürgistus; Prolaktiini liigne vabanemine; Anaboolsete steroidide ja valproehappe võtmine.

FSH: kuidas kontrollida tsükli follikulaarset faasi

Kui on vaja vähendada FSH kontsentratsiooni menstruaaltsükli follikulaarses faasis, määrab arst suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Väga sageli on selline lähenemisviis ravile väga tõhus. Selliste ravimitega ei tasu end kurssi viia ja neid saab võtta alles pärast arstiga nõu pidamist. Selle või selle ravimi määramiseks võib olla vajalik täiendav läbivaatus..

Menstruaaltsükli

Varasest lapsepõlvest peale on naise naise sugunäärmetes umbes 450-500 tuhat munarakku, mis alates puberteedi algusest (11-15 aastat) küpsevad igakuiselt, vabastades munajuhade fimbrial eesmärgiga neid hilisemaks viljastada. See protsess naise kehas määrab menstruaaltsükli..
Menstruaaltsükkel - muutused naise kehas, mis on puberteedieas (reproduktiivses eas) ja mis on suunatud viljastumisprotsessile ja mis on perioodilise iseloomuga. Menstruaaltsükli kestus erinevatel naistel varieerub 21-35 päeva. Menstruaaltsükkel määratakse alates menstruatsiooni hetkest (määrimine suguelunditest) kuni viimase päevani, mis eelneb järgmisele menstruatsioonile.
Kui naise menstruaaltsükkel ei sobi normaalse kestusega või kui tsüklis endas on eritis, on see tõsine põhjus oma tervise üle järele mõelda ja otsida kvalifitseeritud abi günekoloogia ja uroloogia kliiniku spetsialistilt, eriti kui naine plaanib tulevikus rasestuda..

Menstruaaltsükkel jaguneb tavaliselt kolmeks faasiks, mida iseloomustavad reproduktiivse süsteemi elundite teatud morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused, ehkki ühest faasist teise ülemineku selget piiri ei saa alati kindlaks määrata.
Menstruaaltsükli faasid:
1. folliikulite (menstruatsiooni) faas;
2. ovulatoorne (proliferatiivne) faas;
3. Luteaal (sekretoorne) faas.
Kogu menstruaaltsükli vältel on naise keha keha erinevates osades sünteesitavate hormoonide range kontrolli ja kontrolli all..
Hormoonid:
1. Gonadotropiini vabastav faktor (gonadoliberiin) on hüpofüüsis sünteesitud polüpeptiidhormoon, mis osaleb hüpofüüsi eesmise näärme gonadotropiinhormoonide sünteesis..
2. Gonadotropiilsed hormoonid - hüpofüüsi eesmise näärme poolt sünteesitud hormoonid (adenohüpofüüs), mille hulka kuuluvad:
a) Luteiniseeriv hormoon (LH).
LH naise kehas võib põhjustada 2 mõju:
* stimuleerib östrogeeni sekretsiooni munasarjade poolt;
* selle kontsentratsiooni tipus põhjustavad ovulatoorsed muutused küpse folliikuli seina rebenemise tõttu.
b) folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH):
* osaleb folliikulite küpsemise protsessis, kiirendades selle arengut;
* nagu luteiniseeriv hormoon stimuleerib munasarjade östrogeeni tootmist.
3. Östrogeenid on naissuguhormoonid, mida sünteesitakse munasarjades. Keemiline struktuur viitab steroidhormoonidele.
4. Progesteroon - hormoon, mida sünteesivad neerupealised ja kollaskeha.

Menstruaaltsükkel algab folliikulite faasist.
Folliikulaarne (menstruatsiooni) faas ehk menstruatsioon iseenesest avaldub veritsuses, mis on emaka seina epiteelikihi (endomeetriumi) tagasilükkamise tagajärg, kui viljastumist ei ole toimunud.
Faas algab gonadotropiini vabastava faktori sünteesiga hüpotalamuse rakkudes, mis teatud kontsentratsiooni saavutamisel stimuleerib ajuripatsi eesmise sekretsioonirakke, mis vastutavad gonadotropiini hormoonide (FSH, LH) tootmise eest. Folliikuleid stimuleeriv hormoon, viies mitmete folliikulite raku retseptoritega kontakti, määrab nende edasise arengu. Kõigist folliikulitest, mis FSH mõjul hakkasid arenema, tuleb esiplaanile domineeriv folliikul, kus on kõige rohkem hormooni retseptoreid. Folliikuli kasvades suureneb munasarja follikulaarses aparaadis sünteesitud östradiooli kontsentratsioon vereseerumis, mis positiivse tagasiside mehhanismi abil võimendab gonadotropiini vabastava aine sünteesi - tegurit, mis määrab gonadotropiini hormoonide sünteesi vajalikul tasemel. Follikulaarne (menstruatsioonifaas) lõpeb hetkel, kui luteiniseeriva hormooni kontsentratsioon saavutab maksimumi. Ovulatoorne (proliferatiivne) faas on domineeriva folliikuli edasise küpsemise ja östradiooli suureneva sekretsiooni faas munasarjade poolt. Tsükli seitsmendaks päevaks, kui domineeriv folliikul on kindlaks tehtud, arenevad ülejäänud folliikulid vastupidises suunas. Täielikult küpsenud folliikuleid, mis on võimelised täielikult muutuma ovulatoorselt, nimetatakse graafimulliks. Tavaliselt kolm päeva kestva ovulatsiooni ajal sünteesitakse luteiniseerivat hormooni, mille kontsentratsioon muutub lainepikkuse vahemikus 36 kuni 48 tundi. Selle hormooni töökontsentratsioon on seotud domineeriva folliikuli lõpliku küpsemisega ning see mõjutab ka munarakkude proteolüütiliste ensüümide ja prostaglandiinide tootmist, mis osalevad folliikulite seina rebenemises, millega kaasneb küpse munaraku vabanemine kõhuõõnde..

Pärast luteiniseeriva hormooni suurimat vabanemist toimub ovulatsioon, mille käigus munasarjast eraldub kuni 10 ml. vedelik folliikuli valendikust, kuhu muna asub. Pärast munaraku vabanemist langeb östradiooli tase märkimisväärselt, mis põhjustab valu kõhus ja iileumis, nn ovulatoorset sündroomi. Ovulatoorne faas lõpeb Graafi mulli rebenemise ja munaraku vabastamisega munajuha fimbriasse. Luteaalne (sekretoorne) faas on ovulatsiooni ja menstruaaltsükli alguse vahelise intervalliga. Teisel viisil nimetatakse seda faasi ka kollaskeha faasiks. Luteaalfaas on kõigist faasidest pikim ja võtab umbes 13–15 päeva. Pärast folliikulite vedeliku vabanemist munaga kaovad graafiku mulli seinad. Follikulaarse vesiiku rakkudes kogunevad lipiidid ja luteaalne pigment, mis annab sellele kollaka varjundi. Sellist modifitseeritud graafilist mulli nimetatakse kollaskehaks. Kollaskeha on munasarjade funktsionaalne struktuur, mis võtab osa selliste hormoonide nagu progesteroon, androgeenid ja östradiool sünteesist..

Progesterooni ja östradiooli kõrge kontsentratsioon põhjustab emaka endomeetriumi morfoloogilisi muutusi, mille tulemuseks on emaka näärmete küpsemine. Seega valmistub emakas munarakkude siirdamiseks, mida tuleks viljastada.
Progesterooni ja östrogeeni süntees pärsib FSH ja LH tootmist.
Raseduse korral sünteesitakse munasarja kollaskeha toodetud progesterooni, kuni tekib platsenta, mis seejärel sünteesib progesterooni (rasedushormooni) ja östrogeene.

Kui rasedust ei toimu, lõpetab kollaskeha nende hormoonide sünteesi. Hormoonide sünteesi lakkamise tagajärjel toimuvad emaka endomeetriumis prostaglandiinide tootmise tõttu morfoloogilised muutused. Prostaglandiinid pärsivad emaka verevarustust endomeetriumi veresoonte püsiva spasmi ja emaka kokkutõmbumise tõttu. Seda prostaglandiinide toimemehhanismi kasutavad arstid meditsiinilistel põhjustel tehtud abordi tegemiseks. Meditsiiniline katkestamine tablettide kasutamisega päästis naised raskete kirurgiliste abortide tegemisest ja nende tüsistustest. Muna viljastamata jätmise korral lõppeb sekretoorne faas hävitatud endomeetriumi vabanemisega suguelundite kaudu, mis väljendub verise väljutamisega. Naise keha on väga keeruline dünaamiline süsteem, mille toimimine sõltub otseselt hormonaalsest taustast, mille häired põhjustavad patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad menstruaal-, reproduktiiv-, seksuaal- ja sekretoorsete funktsioonide rikkumist.

Mis on folliikulite faas? Norm ja haigused

Reproduktiivses eas ilmnevad naise kehas tsüklilised muutused igakuiselt. Kõige sagedamini jagunevad nad kahte rühma: follikulaarne faas ja luteaalfaas. Kuid mõned günekoloogid eelistavad eristada tsükli nelja etappi: menstruatsioon, ovulatsioonieelne periood, ovulatsiooni periood ja luteaalfaas.

Kõik need etapid on naiste reproduktiivse süsteemi nõuetekohaseks toimimiseks väga olulised. Selles artiklis kaalume, mis on folliikulite faas, selle manifestatsiooni tunnused ja mõju naise kehale.

Kui see algab ja lõpeb

Tsükli follikulaarne faas või, nagu seda nimetatakse ka proliferatsiooni faas, algab menstruaaltsükli esimesel päeval ja kestab kuni ovulatsiooni alguseni. Kogu protsessi kontrollib endokriinsüsteem.

Tsükli ja vastavalt ka naisorganismi talitlushäirete vältimiseks on olulised sisemised ja välised tegurid.

Sisemised tegurid on naise reproduktiivse süsteemi seisund. Väline - stressi tekitavate olukordade olemasolu või puudumine, teatud tüüpi ravimite pikaajaline kasutamine, tugev emotsionaalne või füüsiline stress.

Teades, kui olulised protsessid kehas sellel perioodil toimuvad, suudab naine ära tunda sümptomite ilmnemise, mis annab märku erinevate häirete ilmnemisest. Ja teadaolevalt on neid lihtsam ennetada kui proovida neid edasijõudnutena ravida..

Menstruatsioon

Menstruatsioon on osa tsüklilistest muutustest, millega silmitsi seisab iga naine, vanuses 11–14 aastat. See on regulaarne protsess, mis toimub iga kuu umbes 28 päeva jooksul. Sõltuvalt organismi individuaalsetest omadustest võib siiski täheldada kõrvalekaldeid üldtunnustatud standardist ühes või teises suunas. Need kõrvalekalded, kui need pole vähetähtsad, ei vaja ravi ja on ka norm.

Naiste reproduktiivse süsteemi nõuetekohase toimimise häirete puudumisel hakkab menstruaaltsükli 1. faasis moodustuma folliikul. Teatud aja pärast ilmub sellest munarakk.

Menstruaaltsükli esimest faasi iseloomustavad folliikulite kasvu kaks etappi: väikesed ja suured. Väike kasv algab munasarjades ja suur toimub östrogeeni ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide mõjul.

Sel hetkel, kui folliikul on küpsenud, on naise basaaltemperatuur 37 kraadi ja üle selle. See tähendab, et käes on ovulatsiooni periood. Mõõdetakse basaaltemperatuuri, et teada saada kõige soodsam viljastumise aeg, samuti nendel päevadel, kui selle ilmnemine on tõenäoliselt kõige vähem. Selle saate kindlaks teha spetsiaalsete ovulatsioonitestide abil (neid müüakse apteegis).

Et õigeaegselt kindlaks teha, kas reproduktiivsüsteemis on talitlushäireid, tuleb menstruatsiooni alguse ja lõppemise kohta teha igakuine registreerimine.

Domineeriv folliikul

Menstruaaltsükli folliikulite faasi mõistmiseks peate teadma, kuidas muna valmib..

Nagu me varem mainisime, hakkavad vohamisfaasi esimeses etapis küpseks folliikulid, mis kasvavad umbes 7 päeva. Kogu selle aja on munad neis. Pärast seda perioodi ilmub nende seas “juht” - domineeriv folliikul, mis erineb teistest suurenenud suuruse järgi. Muna sekreteeritakse sellest ja siseneb munajuha. Seal ta kinnitub ja ootab sperma viljastamist..

Seega on ovulatsioon aeg, mil viljastumine toimub (või ei toimu).

Kuna see etapp algab menstruatsiooni esimesel päeval, sõltub verejooksu kestus sellest, kui kaua domineeriva folliikuli küpsemine võtab. St pikkade perioodide jooksul küpseb see aeglasemalt.

Endomeetriumi faas

Emaka sisemine limaskest - endomeetrium - muutub ka sõltuvalt tsükli faasist. See juhtub tsükliliselt iga kuu. Proliferatsiooni faasiga kaasneb oluline protsess: surnud endomeetriumi lehed koos verega. Pärast emaka puhastamist hakkab kasvama uus endomeetrium, mis östrogeeni mõjul on valmis viljastatud munaraku vastu võtma. Juhul, kui viljastumist ei toimu, hävitatakse uuesti endomeetrium ja algab uus tsükkel.

Mõnikord määravad arstid patsientidele endomeetriumi hüsteroskoopia. Tulemus sõltub kuutsükli päevast..

Proliferatsiooni faasis eristatakse kolme endomeetriumi arengujärku:

  1. varases staadiumis endomeetriumi
  2. keskmise staadiumi endomeetrium
  3. hilises staadiumis endomeetriumi

Proliferatsiooni faasi varases staadiumis (kuutsükli 5-7 päeva) endomeetrium on õhuke, ühtlane, kahvaturoosa. Mõnikord näeb analüüsi teinud arst väikesi hemorraagiaid ja membraani fragmente.

Faasi keskmises staadiumis (tsükli 8-10 päeva) voolab paksem epiteel limaskesta. Ta on paistes, lahti.

Proliferatsiooni faasi hilises staadiumis (tsükli 11-14 päeva) muutuvad näärmed ninakaudseks. Endomeetrium muutub paksemaks, erkroosaks, veresooned pole märgatavad. Kooresse võivad ilmuda paksud voldid.

Kui kokkuvõtlikult kirjutasid nad "proliferatsiooni varajase (keskmise või hilise) staadiumi endomeetriumi", ei ole see patoloogia tunnus. Ja lihtsalt avaldus selle kohta, millise kuutsükli perioodil uuring läbi viiakse..

Hormoonide normid

Proliferatsiooni faas kestab umbes pool kogu tsüklist. Kogu selle aja jooksul toodab naisorganism olulisi hormoone östrogeeni. Nad aitavad kaasa rasestumisele ja suurendavad seksuaalset iha..

Kui naise kehas on selle hormooni sisaldus suurenenud, tähendab see, et moodustunud munad on juba viljastumiseks valmis. Östrogeeni puudumisel saab folliikulite faasi muuta, kuna folliikulid küpsevad aeglaselt.

Sel perioodil toodetakse ka FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon). Tänu FSH-le toimivad munasarjad korralikult. Just see hormoon vastutab selle eest, et folliikul munasarjades ei jõlguks, vaid jätaks need õigeks ajaks.

Follikulaarne faas on ideaalne aeg teatud hormoonide koguse uurimiseks naisel.

Allolev tabel näitab hormoonide taset sõltuvalt tsükli faasist..

Baastemperatuur

Kõik menstruaaltsükli etapid avalduvad üsna väljendunud sümptomitega. Naised, kes plaanivad last eostada või rasestumisvastaseid vahendeid kasutada, arvutades basaaltemperatuuri, hoolivad sellest, kuidas keha käitub.

Oleme juba öelnud, et menstruatsiooni esimene päev on folliikulite faasi algus. Niisiis, kui tsükkel on 28 päeva, algab ovulatsiooniperiood umbes 14 päeval. Kuid sellised matemaatilised arvutused on oma olemuselt puhtalt teoreetilised. Selle staadiumi veendumiseks peate regulaarselt jälgima muutusi kehas.

Follikulaarses faasis on basaaltemperatuur alla 37 kraadi. Pärast ovulatsiooni tõuseb see tasemele 37-37,5. Temperatuuri tõus annab märku uue staadiumi algusest - luteaalsest.

Selleks, et mitte eksida basaaltemperatuuri näitudega, peate selle mõõtmisel lähtuma järgmistest reeglitest:

  • Mõõtmine viiakse läbi pärasooles hommikul, voodis lamades. Oluline on kasutada sama termomeetrit.
  • Enne seksuaalse kontakti välistamiseks temperatuuri mõõtmist (soovitavalt vähemalt 6 tundi). Seda reeglit rikkudes võib basaaltemperatuuri näitu pidada ebatäpseks.

Enne ovulatsiooni faasi on temperatuur alla 37 kraadi. Selle põhjuseks on madal progesterooni sisaldus. Pärast ovulatsiooni hakkab kollaskeha seda hormooni aktiivselt tootma, mis põhjustab basaaltemperatuuri tõusu. Kui rasedus ilmneb, kui progesterooni toodetakse tõhustatud režiimis, ei võimalda see pikka aega langeda.

Sel ajal suureneb endomeetrium, verevarustus on intensiivsem, kuna sellel on tugev tundlikkus hormonaalsete muutuste suhtes,

Folliikulite staadiumi tunnused

Veel üks follikulaarse faasi alguse märk on piimanäärmete pehmus. Selleks piisab palpatsiooni kontrollimiseks. See aeg on ideaalne kodus rinnauuringute tegemiseks..

Emakakaela lima diagnoosimine aitab samuti kindlaks teha folliikulite faasi algust. Niipea kui menstruatsioon lõpeb, ilmub tupes läbipaistev lima, mis sarnaneb paksusega liimiga. Need tühjendused näitavad, et ovulatsiooni periood pole veel saabunud.

Pärast munaraku küpsemist ilmnev kollakas eritis on suurepärane keskkond sperma eluks. Samal ajal suureneb menstruaaltsükli keskel selliste sekretsioonide arv järsult.

Eeltoodust lähtuvalt võime järeldada, et munaraku küpsemise ajal on naisel väike kogus läbipaistvaid eritisi ja tupe keskkond on üsna kuiv.

Pikk faas

Follikulaarse (mõnikord nimetatakse seda follikulaarseks) staadiumi normaalne kestus on umbes 14 päeva. Lühike folliikulite faas pole halb, see on lihtsalt individuaalne omadus. Lühendatud faas ei mõjuta ovulatsiooni ja viljastumist. Kuid kui see on pikk, näitab see hormonaalset düsfunktsiooni.

Võib-olla folliikul küpseb liiga kaua või ei küpse üldse, see tähendab, et ovulatsiooni ei toimu ja viljastumine on võimatu. Sel juhul on vajalik hormonaalse seisundi uuring. Testide tulemuste põhjal määrab arst ravi. Kõige sagedamini määravad sünnitusabi-günekoloogid ovulatsiooni stimuleerimiseks ravimeid.

Niisiis, viljatust põhjustava probleemi tuvastamiseks tuleb kasutada menstruaaltsükli 1. faasi. Ja nii kiiresti kui võimalik, et kõrvaldada kõik soovitud raseduse takistused.

Folliikulite puudulikkus

Normaalseid menstruaaltsükleid (emenorröa) iseloomustab kestus 24-35 päeva, millest menstruaalverejooks võtab 3-7 päeva. Keskmine verekaotuse maht on sel juhul umbes 30 ml. Rasket, pikaajalist või ebaregulaarset menstruatsiooni nimetatakse emaka ebanormaalseks verejooksuks..

Normaalse menstruaaltsükli tagab hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade kooskõlastatud koostoime. Tsüklilised muutused toimuvad hüpofüüsi gonadotropiinide mõjul munasarjades, mis tagavad küpse munaraku küpsemise ja vabanemise ning munasarjahormoonide sünteesi, mis valmistavad ette endomeetriumi siirdamiseks. LH stimuleerib androgeenide moodustumist theca rakkudes, FSH stimuleerib folliikulite küpsemist ja androgeenide muundamist granulosa rakkudes östrogeenideks aromatiseerimise teel. Östrogeenid aitavad omakorda kaasa endomeetriumi vohamisele ja suurendavad endomeetriumi retseptorite tundlikkust östrogeeni ja progesterooni suhtes..

Paremaks mõistmiseks võib menstruaaltsükli jagada neljaks faasiks: follikulaarne, ovulatoorne, luteaal ja üleminekujärgne luteaal-follikulaar. Pöörame erilist tähelepanu hüpofüüsi ja munasarjade hormonaalse profiili muutustele ning nende hormoonide mõjule hüpotalamusele, hüpofüüsile ja munasarjadele.

Menstruaaltsükli follikulaarne faas

Folliikuli faasi eesmärk on moodustada üks küps folliikul ja vabastada küps munarakk ovulatsiooni ajal. Piisava FSH kontsentratsiooniga preovulatoorsete folliikulite küpsetel granuloosarakkudel ekspresseeritakse LH retseptoreid. Seega võib LH hilises folliikulite faasis toetada folliikuli endokriinset aktiivsust isegi FSH puudumisel. Folliikulaarse faasi kestus on erinev, kuid ülejäänud kolme faasi iseloomustab suhteliselt püsiv kestus 14 ± 2 päeva.

Kogu folliikulite faasis vabaneb GnRH iga 60-90 minuti tagant. Vahetult enne LH tipu algust suurenevad nii GnRH emissiooni sagedus kui ka amplituud.

Menstruaaltsükli follikulaarse faasi gonadotropiinid. FSH kogus suureneb varases follikulaarses faasis östradiooli ja inhibiini negatiivse pöördtoimingu puudumise tõttu. FSH stimuleerib folliikulite kasvu ja östrogeeni moodustumist. Pärast FSH seondumist selle retseptoriga omandavad arenevate folliikulite granuloosrakud võime aromatiseerimisel muuta androstenediooni östrooniks ja testosterooni östradiooliks. Rõhutame, et FSH-retseptoreid ei leidu granulosa rakkudel enne preantraalset staadiumi. Veelgi enam, kui FSH siseneb granulosa rakkudesse in vitro ja in vivo, on võimalik nii granulosa raku retseptorite stimuleerimine kui ka surumine FSH-le. Ilma funktsionaalselt täieliku FSHta pole folliikulite kasv ega munasarjade östrogeeni moodustumine võimalik.

FSH sisalduse järkjärguline vähenemine, mis algab folliikulite faasi keskelt, pärsib folliikulite arengut, välja arvatud domineeriv. Domineeriv FSH-sõltuv ja viib selle arengu lõpule vaatamata FSH taseme langusele. See sisaldab kõige rohkem granulosa rakke ja FSH retseptoreid, seetõttu võib see erinevalt teistest väiksematest folliikulitest küpseda suhtelise FSH defitsiidi tingimustes.

LH kontsentratsioon follikulaarse faasi esimeses pooles on üsna stabiilne. Kuid teisel poolel tõuseb see vastusena östrogeeni taseme tõusule positiivse tagasiside mehhanismi abil.

Menstruaaltsükli follikulaarse faasi munasarjahormoonid

Kui domineeriv folliikul sekreteeritakse, suureneb östradiooli kontsentratsioon. FSH-l ja östrogeenil on sünergistlik mitogeenne toime granulosa rakkudele, stimuleerides nende vohamist. See omakorda põhjustab FSH-retseptorite arvu suurenemist folliikulis, mis suurendab selle tundlikkust FSH-i suhtes ja võimet sünteesida östrogeeni. Huvitaval kombel ei ekspresseeri kõik granuloosrakud tingimata FSH-retseptoreid vastusena gonadotropiini stimuleerimisele. Rakkudevaheliste ühendite kaudu võivad need, mis ekspresseerivad retseptoreid, aktiveerida naaberrakke, kandes neile proteiinkinaase..

FSH, östradiooli ja progesterooni kontsentratsioon folliikulite folliikulivedelikus, läbimõõduga 8 mm, on väga kõrge. Väiksemate antrumi folliikulite folliikulivedelikus on ülekaalus androgeenid. Androgeenide toime folliikulites sõltub annusest. Väikestes kontsentratsioonides toimivad need aromatiseerimise substraadina. Suurema androgeenide sisalduse korral muudavad nad granulosa rakkude 5a-reduktaasi abil aktiivsemateks vormideks, eriti dihüdrotestosterooni (DHT), mida ei saa aromatiseerimisel enam östrogeeniks muuta. Granulosa rakkudel on AR. AR granulosa rakkude aktiveerimisel on ülekaalukas mõju aromataaside aktiivsusele ja see pärsib ka granulosa rakkude FSH retseptorite indutseerimist LH-le. Folliikulid, mis puutuvad kokku liigse koguse androgeenidega, muutuvad lõpuks atreetiliseks. Seevastu kõrge östrogeeni / androgeeni suhtega ja kõrge östrogeeni kontsentratsiooniga folliikulid sisaldavad suurema tõenäosusega täis muna.

Östradiooli kontsentratsiooni suurenemine on folliikulite osas kahetine. Folliikuli sees stimuleerib östradiool granulosa rakkude kasvu, androgeenide aromatiseerimist östrogeenideks ja koos FSH-ga LH-retseptorite ilmnemist ja arengut granulosa rakkudel. Kuid väljaspool folliikulit pärsib östradiooli suurenenud kontsentratsioon seerumis FSH sekretsiooni. Sellest tulenev FSH sisalduse vähenemine folliikulite keskmises ja hilisemas faasis vähendab väikestes folliikulites aromataaside aktiivsust, mis põhjustab androgeenide kontsentratsiooni suurenemist neis ja folliikulite atresiat. On selge, et FSH-retseptorite ekspressiooni vähenemine granulosarakkude poolt on üks esimesi folliikulite atresia tunnuseid..

Inhibiini B kogus hakkab suurenema peaaegu kohe pärast FSH. Folliikulaarse faasi keskel põhjustab östradiooli ja inhibiini B kontsentratsiooni suurenemine FSH taseme langust. Inhibiini B maksimaalne sisaldus ilmneb umbes 4 päeva pärast FSH piigi saabumist. Hilistes folliikulite faasis väheneb inhibiini B hulk pärast FSH langust.

Progesterooni ja inhibiini A madal kontsentratsioon püsib peaaegu kogu folliikulite faasis, kuid mõlemad hakkavad suurenema vahetult enne ovulatsiooni. Progesterooni suurenemine folliikulite hilises faasis järgneb LH suurenemisele.

Luteaaltsükli puudulikkus

Menstruaaltsükli luteaalfaasi puudulikkus on naiste reproduktiivtervise väga levinud probleem.

Selle olemasolu tähendab peamise rasedushormooni - progesterooni - kollaskeha tootmisega seotud probleeme, mille tagajärjel on embrüo siirdamise protsess endomeetriumi alaväärsuse tõttu häiritud ja naine kas ei rasestu või tal on raseduse katkemine.

Paljud eksperdid usuvad, et ühel viiendal naisel on tsüklihäire, kuid probleem ei esine peamiselt konkreetselt lõppfaasis, vaid kogu munasarjade toimimisega, ovulatsiooni puudumisega, endomeetriumi ebapiisava kasvuga jne..

Tsükli 2. faasi puudulikkuse tekkimise põhjused

Kõik teavad, et menstruaaltsüklit reguleerivad hormoonid. Kõik kehas olevad hormoonid on omavahel seotud ja mõnede kontsentratsiooni muutus mõjutab teiste taset. Luteaalfaasi puudulikkuse tekkimisel on mitu põhjust, võib eristada järgmisi tüüpe:

1. Funktsionaalsed põhjused (seotud kahjustatud reproduktiivorganitega).

a) seotud munasarjade hüpofunktsiooniga;

  • resistentse munasarja sündroom (kui naise munasarjad lakkavad reageerimast hormonaalsele stimulatsioonile)
  • polütsüstiliste munasarjade sündroom (dishormonaalne haigus, mille korral munasarjad toodavad liiga palju meessuguhormoone ja milles on palju tsüste)
  • munasarjade hüpertroofia sündroom (munasarjafunktsiooni pärssimine hüpofüüsi stimuleerivat funktsiooni pärssivate ravimite pikaajalisest kasutamisest)
  • vaesestatud munasarja sündroom (kui munasarjad lakkavad töötamast täielikult ja naise menstruatsioon lakkab varases eas - kuni 40 aastat)

b) seotud endokriinnäärmete haigusega

1) hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide T3, T4 vähenenud tootmine ja suurenenud TSH);

2) hüpertüreoidism (kilpnäärmehormoonide T3, T4 suurenenud tootmine)

1) hüperprolaktineemia (prolaktiini suurenenud tootmine veres, aidates kaasa teiste suguhormoonide tootmise pärssimisele);

2) hüpofüüsi hüpogonadism (suguhormoonide tootmise häirumine hüpofüüsi patoloogiliste muutuste tõttu)

2. Orgaanilised põhjused (seotud reproduktiivsüsteemi eest vastutavate elundite haigustega, mis mõjutavad mitte ainult nende toimimist, vaid ka struktuuri).

  • suguelundite haigused

Emakaõõne sünechia, endometrioos, adenomüoos, emakafibroidid, emakas esinevad polüübid, endomeetriumi hüperplaasia, endometriit, munasarja- või endomeetriumi vähk, suguelundite infektsioonid.

Maksatsirroos, hepatiit (nakkushaigus), rasvamaks (kui maksakude asendatakse rasvkoega)

3. Iatrogeenne (seotud varasema kirurgilise raviga suguelundite piirkonnas).

  • emakaõõne kuretaaž (diagnostiline või terapeutiline);
  • meditsiiniline abort (raseduse katkestamine)

4. Muud põhjused:

  • suurenenud füüsiline aktiivsus;
  • teatud ravimite võtmine;
  • suur kehakaalu langus (kehv ja tasakaalustamata toitumine või tahtlik nälg);
  • järsk kliimamuutus;
  • tugev stress, depressiivne meeleolu, närvisüsteemi häired;
  • häired progesterooni biosünteesi protsessis (ainevahetushäirete, kollaskeha halva verevarustuse tõttu)

Kõik need põhjused mõjutavad ühel või teisel määral hormoonide tasakaalu kehas, põhjustavad nende tootmise häireid ja selle tagajärjel halvemat munaraku küpsemist isegi ovulatsiooni korral.

Luteaalfaasi ebaõnnestumise sümptomid

1. Menstruatsiooni ebakorrapärasused.

  • tsükli viivitused või lühenemine (kui menstruatsioon ei tule rohkem kui nädal või möödub sagedamini kui üks kord 21 päeva jooksul);
  • ebaregulaarsed perioodid;
  • liiga raske menstruaaltsükkel (hüübimisega);
  • väga napid menstruatsioonid (väikesed tühjendused vähem kui 3 päeva)

2. Spontaanne raseduse katkemine (raseduse katkestamine loomulikul viisil) 1 trimestril.

3. raseduse katkemine (raseduse katkemine) 1. ja 2. trimestril, samuti tavaline raseduse katkemine (2 või enam spontaanseid aborte järjest).

4. Viljatus (raseduse puudumine regulaarse seksuaalse aktiivsusega vähemalt aasta.

Puudulikkuse tüübid tsükli 2 faasi:

  • hüpoprogesterooni tüüp

Seda tüüpi luteaalfaasi puudulikkuse tunnused on madal progesterooni sisaldus veres, vormimata kollane keha (ajutine hormonaalne organ, mis moodustub pärast munaraku lahkumist munasarjast), endomeetriumi väike paksus (alla 10 mm)..

Sellisel kujul moodustub kollaskeha piisavas mahus, progesteroon on pisut vähenenud, endomeetrium on viljastumiseks piisava paksusega, kuid östrogeeni kontsentratsioon veres suureneb järsult.

Diagnoos: kuidas kindlaks teha 2. faasi tsükli ebaõnnestumine

Selle patoloogia kahtluse korral on vaja koguda patsiendi täielik ajalugu:

  • haiguse ajalugu (kui pikad kaebused menstruatsiooni kestuse ja olemuse muutuse kohta ilmusid, millised günekoloogilised haigused seal on, kas tehti suguelundite operatsioone);
  • uuring günekoloogilisel toolil (emaka, munasarjade liikuvuse ja paiknemise hindamine, emakakaela uurimine peeglites, määrdumiste võtmine ja tsütoloogiline uuring);
  • vaagnaelundite ultraheli diagnostika (endomeetriumi paksuse hindamine, selle vastavus menstruaaltsükli faasile, verevoolu ja folliikulite kontrollimine, kollaskeha olemasolu ja suurus, naise munasarjade seisund);
  • keha põhitemperatuuri mõõtmine (rektaalne temperatuur, mõõdetuna hommikul vahetult pärast ärkamist - väike temperatuuride erinevus enne ja pärast ovulatsiooni näitab NLF-i);
  • hormoonide taseme määramine veres nende näitajate (LH, FSH, östrogeen, progesteroon, testosteroon, prolaktiin, antimullerhormoon, inhibiin, DHA-S, 17-OH-progesteroon, TSH) kõrvalekallete tuvastamiseks - LH, FSH, progesterooni ja madal tase kõrged prostaglandiinid näitavad NLF-i;
  • vereanalüüs (biokeemiline analüüs, vere hüübimisanalüüs (koagulogramm));
  • vajadusel endomeetriumi biopsia, et välistada pahaloomuline haigus ja tuvastada endomeetriumi reageerimise viivitus hormonaalsetele kõikumistele (üle 35-aastastel naistel) ja hüsterosalpingograafia, et kontrollida munajuhade avatust;
  • teiste spetsialistide konsultatsioon

Põhimõtteliselt piisab sageli NLF-i diagnoosi panemiseks või ümberlükkamiseks kompetentsest spetsialistist, kes viibib patsiendi välise uuringu ja anamneesi võtmise käigus. Näiteks kui tsükli pikkus on üle 35 päeva, menstruatsiooni puudumine mitu kuud, pole vaja seda diagnoosi rääkida. NLF-iga märgitakse tsükli 2. faasi lühenemist ja ettenähtud 14 päeva asemel kestab see ainult 9-10.

Luteaalfaasi ebaõnnestumise ravi

Nagu juba varem mainitud, ei ole tsükli luteaalfaasi ebaõnnestumine iseseisev haigus, vaid mitmesuguste häirete ilmnemise tagajärg naise kehas. Seetõttu tuleb kõigepealt kindlaks teha, milles konkreetses elundis talitlushäire tekkis, kõrvaldada algpõhjus, mis viis haiguse arenemiseni, ja läheneda igakülgselt selle ravile, et taastada keha täielik toimimine.

Ainuüksi progesterooni määramine Utrozhestani või Duphastoni vormis tsükli 2. faasi säilitamiseks on sageli ebapiisav, sest ravi peaks algama menstruaaltsükli folliikulaarse faasi reguleerimisega, mis vastutab munaraku küpsemise ja endomeetriumi kasvu eest. Selleks on välja kirjutatud follitropiinid (ained, mis soodustavad follikulogeneesi tugevnemist).

Sageli harjutatakse võtma ka antiöstrogeenseid ravimeid ja ravimeid, mis stimuleerivad ovulatsiooni ilmnemist ja emakat vooderdava endomeetriumi kasvu, prolaktiini ja androgeenide taset vähendavaid ravimeid. Harjutatakse ka hormoonasendusravi (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) tagasilöögi efekti saavutamiseks (ärajätmisefekt), mille korral rasestumine toimub munasarjade suurenenud funktsiooni tõttu pärast KSK lõppu..

Patsiendile on ette nähtud üldine tugevdav teraapia - multivitamiinide kompleksid, taimsed preparaadid, tasakaalustatud toitumine. Soovituseks on kehalise aktiivsuse vähenemine, lihtsam töö. Vaagnas esineva põletikulise protsessi korral viiakse läbi antibakteriaalne ravi, määratakse ravimid, mis pärsivad prostaglandiinide (näiteks indometatsiini) sünteesi, füsioteraapiat (elektroforees, fonoforees jne)..

Sarnase diagnoosiga patsientidele määratakse sageli spaa ravi, sealhulgas massaaž, terapeutilised vannid, aroomiteraapia ja mudaravi, mineraalveed jne. Oluline on arvestada sellise probleemi psühho-emotsionaalse komponendiga nagu tsükli luteaalfaasi puudulikkus ning vajadusel soovitada patsiendil võtta rahustid., rahustid ja ravimtaimed või psühhoterapeutiline ravi.

Puudulikkuse ennetamine tsükli 2 faasi

Kõigi günekoloogiliste haiguste, sealhulgas teise faasi puudulikkuse parim ennetamine on regulaarne visiit günekoloogi vastuvõtule Aktaus ja oma keha jälgimine. Märkige iga menstruatsioon spetsiaalsesse kalendrisse, nii et selle korral saaksite kriitiliste päevade saabumisel iseseisvalt märgata kõrvalekaldeid ja vajadusel pöörduda spetsialisti poole.

Aeg kõigi vaagna nakkuslike ja põletikuliste haiguste (kolpiit, adnexiit, tsüstiit jne) raviks. Võtke aeg-ajalt üldteste (veri, uriin, biokeemia, ultraheli) ja läbige meditsiiniline läbivaatus, et välistada häireid mis tahes elundite töös. Sööge tasakaalustatult, välistades võimalikult palju rämpstoitu, samuti alkoholi ja suitsetamist. Minge sportima ja jälgige oma emotsionaalset seisundit, olge vähem närvilised, olge rohkem värskes õhus.

Maailma meditsiin

Fanchenko N.D., Ivanets T.Yu..

FSBI "NTsAGiP neid. V. I. Kulakova "Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium, Moskva

Reproduktiivsete talitlushäirete uurimise ja korrigeerimise probleemid saavad praegu mitte ainult meditsiinilist, sotsiaal-demograafilist, vaid ka majanduslikku tähtsust. Fertiilses eas paaride hulgas ulatub paljudes riikides, sealhulgas Venemaal, viljatus 15% -ni. Naiste faktori viljatus on paaride viljatuse struktuuris üle 50%. Viljatus on mitmesuguste somaatiliste ja vaimse tervise häirete sümptom ning see toimub süsteemsete haiguste (endokriinsed, nakkuslikud, autoimmuunsed, psühhosomaatilised) taustal. Kehakaalu dramaatilised muutused võivad tuleneda järskudest kehakaalu muutustest, sugunäärmekoe kahjustustest vähiravi (kiiritusravi, keemiaravi), kroonilise stressi, intensiivse sportimise jms tagajärjel (1,5,20)..

Seetõttu seadsid reproduktiivtervise taastamisega tegelevad arstid tänapäevaseid meditsiinilisi tehnoloogiaid (ART) kasutades viljatuse konkreetsete põhjuste diagnoosimise probleemi (1.4). See eeldas paaride uurimise ja teraapiaprotsessi laboratoorse jälgimise algoritmi väljatöötamist (10,13). See artikkel keskendub kaasaegsetele laboratoorsetele meetoditele naiste uurimiseks, kellel on vaja generatiivset funktsiooni taastada.

Menstruaaltsükli hormonaalne reguleerimine

Normaalse menstruaaltsükli tagab kolme peamise komponendi toimimine: hüpotalamuse kaarekujulised tuumad, hüpofüüsi gonadotroofid ja munasarjafolliikulid (14,16,18). Kaarekujulised tuumad eritavad gonadoliberiini umbes kord tunnis portaalsüsteemi. Gonadoliberiin, interakteerudes gonadotroofide pinnal asuvate spetsiifiliste retseptoritega, stimuleerib luteiniseerivate (LH) ja folliikuleid stimuleerivate (FSH) hormoonide sünteesi, akumuleerumist ja vabastamist. LH ja FSH vabanemine hüpofüüsist toimub impulssrežiimis sagedusega umbes 1 impulss tunnis (15.16). Munasarjades olevad gonadotropiinid reguleerivad folliikulite kasvu ja suguhormoonide sünteesi. Munasarja suguhormoonid mõjutavad omakorda hüpofüüsi hormoone eritavat süsteemi ja sünkroniseerivad seeläbi kogu menstruaaltsükli vältel hormoonide profiile (7). Tsükli follikulaarse faasi alguses suurenevad FSH mõjul kasvanud munasarjafolliikulite maht, millega kaasneb eritunud östradiooli (E2) kontsentratsiooni tõus (17). Lisaks hakkavad kasvavad folliikulid sünteesima inhibiini. See protsess kestab keskmiselt 12 kuni 14 päeva. Omakorda mõjutavad östradiool ja inhibiin otseselt hüpofüüsi gonadotroofe ning pärsivad LH ja FSH tootmist (negatiivne tagasiside). Kui östradiooli kontsentratsioon veres püsib umbes 36–48 tunni jooksul üle teatava läviväärtuse 700 pmol / L, siis selle pärssiv toime ajuripatsi gonadotroofidele peatub ja östradiool hakkab stimuleerima gonadotropiinide ovulatoorse piigi ilmnemist. See niinimetatud positiivne tagasisidefekt on suunatud hüpofüüsi gonadotroofidele.Vastuseks gonadotropiinide kontsentratsiooni suurenemisele hakkab domineeriv folliikul küpsema, toimub ovulatsioon ja kollaskeha hakkab moodustuma. Menstruaaltsükli luteaalfaasis on veres ringlevate gonadotropiinide kontsentratsioon umbes sama, mis folliikulite faasis. Kollaskeha rakkude toodetav progesteroon, samuti inhibiin, toimivad hüpotalamusele ja hüpofüüsi gonadotroofidele, pärssides sellega kaudselt folliikulite arengut (19). Kollaskeha, mis moodustub rebenenud folliikuli kohas, mängib iseseisva endokriinse näärme rolli, mille põhifunktsioon on progesterooni, östrogeeni ja inhibiini tootmine. Kollaskeha maksimaalset aktiivsust täheldatakse luteaalfaasi keskel. Mitteviljaka tsükli lõpus kollaskeha taandub. Leiti, et lisaks LH-le ja FSH-le võivad sugunäärmete funktsionaalset aktiivsust mõjutada ka prolaktiin, neerupealise koore ja kilpnäärme hormoonid.

Munasarjade normaalse funktsionaalse aktiivsuse tagamiseks on vajalik prolaktiini rangelt määratletud tase. Selle hormooni kõrge kontsentratsioon võib pärssida follikulogeneesi protsesse, vähendada kollaskeha sekretoorset aktiivsust.

Paljudel juhtudel on hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete süsteemi häired põhjustatud neerupealise koore patoloogiast. Sageli täheldatakse funktsionaalset hüperandrogenismi, mille korral suureneb dehüdroepiandrosterooni (DHEA), dehüdroepiandrosteroonsulfaadi (DHEA-C) ja testosterooni sekretsioon, samal ajal kui steroidogeneesi ensüümide aktiivsus ei muutu (9,12). Vastupidiselt funktsionaalsele hüperandrogenismile ilmneb neerupealise koore kaasasündinud hüperplaasia (adrenogenitaalne sündroom, AGS) kortisooli sünteesi pakkuvate ensüümsüsteemide kaasasündinud geneetiliselt määratud defektide tõttu (F).

Kui need defektid esinevad, isegi vastavate mutatsioonide heterosügootses kandjas, kaasneb androgeenide suurenenud sisaldusega veres 17-hüdroksüprogesterooni (17-OP) taseme tõus. AHS-i diagnoosimine põhineb 17-OD kontsentratsiooni mõõtmisel veres pärast kortikotropiini manustamist (ACTH-test) (20). Kilpnäärme funktsiooni halvenemine (hüpo- ja hüpertüreoidism) on ka tegurid, mis takistavad reproduktiivfunktsiooni saavutamist nii meestel kui naistel Ülaltoodud mustrite põhjal on munasarjade talitlushäirete põhjuste väljaselgitamiseks vaja hankida andmeid selliste hormoonide nagu LH, FSH, kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH), prolaktiini, östradiooli, testosterooni, neerupealise koore hormoonide (kortisool, DHEA-S, 17-OP) ja kilpnäärmehormoonid (trijodotüroniin - T3, türoksiin - T4 ja nende vabad vormid).

Anovulatsioon ja luteaalfaasi puudulikkus

Ovulatoorsete ja mitte-ovulatoorsete menstruaaltsüklite diferentsiaaldiagnostikaks piisab, kui määrata progesterooni kontsentratsioon tsükli luteaalfaasi keskel. Anovulatoorse tsükli ajal tsükliline verejooks (menstruatsioon) püsib, kuid ovulatsiooni ja kollaskeha moodustumist ei toimu ning seetõttu on progesterooni kontsentratsioon normaalsest palju madalam. Luteaalfaasi puudulikkust (kollaskeha funktsionaalset aktiivsust) täheldatakse pooltel kõigist munasarjade funktsioonihäiretega patsientidest. ja seda iseloomustab madalam progesterooni kontsentratsioon menstruaaltsükli 21.-23. päeval, võrreldes aktiivselt toimiva kollaskeha juuresolekul.

Kuid arvestades asjaolu, et reproduktiivses vanuses tervetel viljakatel naistel ei saa kõik tsüklid olla ovulatoorsed, kui tuvastatakse progesterooni madal kontsentratsioon, tuleb selle hormooni taseme määramist korrata kolme järjestikuse menstruaaltsükli päevadel 21–23. Progesterooni kontsentratsiooni märgatava tõusu puudumine kolme järjestikuse menstruaaltsükli luteaalfaasi keskel näitab NLF-i või anovulatsiooni sõltuvalt progesterooni tasemest (5,6,11).

NFL-i põhjuste või ovulatsiooni puudumise kindlakstegemiseks on vaja kindlaks teha menstruaaltsükli TSH, PRL, LH, FSH, E2, T, F, DHEA-C ja kilpnäärmehormoonide (T3, T4) kontsentratsioon menstruaaltsükli varases (2 - 3 päeva) folliikulite faasis.

Kilpnäärme tuvastatud ja piisavalt korrigeeritud talitlushäired viivad reeglina munasarjade funktsiooni taastamiseni ja seega reproduktsioonivõimeni.

Hüperprolaktineemia korral saadetakse patsient asjakohasele uuringule hüpofüüsi kasvaja välistamiseks või kinnitamiseks. Piisava ravi ja prolaktiini taseme normaliseerimisega taastatakse reeglina paljunemisvõime. Prolaktiini normaalse taseme korral tuleb tähelepanu pöörata valkude (LH, FSH) ja steroidsete (E2, T, F, DHEA-C) hormoonide kontsentratsioonile.

Madal östradiooli tasemega gonadotropiinide kõrge tase näitab sugunäärme primaarset kahjustust, mis on teraapia jaoks ebasoodne olukord. Vastupidi, gonadotropiinide madal tase näitab haiguse keskset geneesi ja soovitab hormoonasendusravi tõhusust..

Amenorröa

Esimene amenorröa diagnostiline test raseduse või kasvajate välistamiseks on kooriongonadotropiini (hCG) kontsentratsiooni määramine.

Hüpotalamuse / hüpofüüsi kõrvalekallete tuvastamiseks on vaja kindlaks teha prolaktiini kontsentratsioon, välistada hüperandrogenism - testosteroon ja DHEA-C ning jätta välja kilpnäärme süsteemi patoloogia - TSH ja kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon. Kui nende määramiste tulemused ei erine normatiivsetest näitajatest, on soovitatav teha test progesterooniga.

Primaarse amenorröa korral on kõige olulisem laboratoorne test FSH määramine, nagu sugunäärmete primaarsete talitlushäiretega kaasneb kõrge FSH sisaldus veres. Soovitav on samaaegselt määrata LH kontsentratsioon, kuna LH suurenenud tase kinnitab diagnoosi, eriti kui LH / FSH kontsentratsioonide suhe on algoritm viljatute paaride uurimiseks

Eriti tuleb märkida, et viljastamise taastamist vajavate patsientide (paaride) laboratoorsed diagnostilised uuringud, mis vajavad kunstliku viljastamise tehnoloogiate (ovulatsiooni stimuleerimine, kunstlik viljastamine, in vitro viljastamine) kasutamist, ei saa piirduda reproduktiivsüsteemi seisundi uurimisega. On teada, et viljatus ei ole haigus, vaid seisund, mis on paljude somaatiliste haiguste ja regulatsioonihäirete sümptomiks hüpotalamuse tasemel.

Viljatu patsientide esialgse uurimise laiendatud algoritm hõlmab reproduktiivse süsteemi (gonadotropiinid, östradiool, testosteroon), kilpnäärme süsteemi, neerupealiste süsteemi (kortisool, DHEA-S), hüpofüüsi somatotroopsete ja prolaktiini eritavate funktsioonide seisundi määramist (10). Lisaks on vaja läbi viia uuring keha nakkava seisundi kohta (sugulisel teel levivate nakkuste spetsiifiliste antikehade sisaldus veres) (vt tabel 1) (20).

Vahekaart. 1 Paljunemisfunktsiooni kahjustatud patsientide esmane uurimine
1. Anamneesi võtmine, bimanuaalne ja ultraheliuuring;

Endokriinsed uuringud folliikulite varases faasis: LH, FSH, PRL, STH, E2, T, F, TSH, T3, T4;
Suurenenud basaal E2 taseme korral on CA-125 määramine, reproduktiivse süsteemi korduv ultraheli
Endokriinsed uuringud luteaalfaasi keskel: P, T, F;
Nakkuslik uurimine:

1) eritunud urogenitaalsete organite (mustamine) üldine kliiniline uuring;

2) eritunud urogenitaalsete organite bakterioloogiline analüüs;

3) HSV, CMV, toksoplasma, punetiste viiruse, klamüüdia vastaste antikehade määramine.

Kui leitakse kõrvalekaldeid, tehakse täiendav uuring ja / või sobiva ravi määramine. Kontroll-uuringud pärast ravi.

Markeri CA-125 (munasarjavähi marker) lisamine ovulatsiooni stimuleerida vajavate naiste uurimise algoritmi on tingitud asjaolust, et ovulatsiooni stimuleerimisega kaasnevad östradiooli tootmise aktiveerimine ja sellega seoses proliferatiivsed protsessid. CA-125 antigeen on marker, mis kajastab proliferatsiooniprotsesside raskust (2,8).

Kui kontsentratsioon CA-125 on> 20 RÜ / ml, mõõdetuna enne stimulatsiooni algust, on munasarjade hüperstimulatsioonisündroomi tekkimise tõenäosus üsna kõrge.
Labori tulemuste tõlgendamisel esinenud probleemid

Kõige sagedamini seostatakse neid probleeme uuringu preanalüütilise staadiumi vigadega. Paljude hormoonide (prolaktiin, AKTH, TSH, kortisool) eritusel on ööpäevane (ööpäevane) rütm, seetõttu tuleb vereproovid võtta kindlal kellaajal (tavaliselt kell 8–9 hommikul). Kui laborisse satub mis tahes ajal võetud veri, väheneb testi tulemuste diagnostiline tähtsus järsult. Noortel meestel on gonadotropiinide eritusel ka ööpäevarütm. Lisaks ööpäevasele rütmile on olemas ka tunnine (tsirkoraalne) paljude hormoonide sekretsioonirütm. Ühe vereproovi korral on võimalik, et selles proovis on nii maksimaalset kui ka minimaalset hormooni sisaldust. Sageli hüpo- ja hüpergonadotroopsete seisundite diagnoosimisel vastab gonadotropiinide sisaldus veres normi madalamale või ülemisele väärtusele, mis põhjustab arstide segadust ning usaldamatust laboratooriumi ja katsesüsteemide kvaliteedi suhtes (3). Sellistel juhtudel on diagnostiliste vigade vältimiseks vaja korduvalt määrata LH ja FSH kontsentratsiooni või määrata hormooni sisaldus segaproovis, mis saadakse kahekordsest vereproovist 30-minutise intervalliga..
Lisaks võib ebaõigete tulemuste saamise põhjuseks olla biomaterjali ladustamise ja selle laborisse transportimise eeskirjade rikkumine.

Laboratoorse uuringu tõlgendamisel on vaja arvestada patsiendi võimaliku farmakoteraapiaga, kuna paljud ravimid mõjutavad otseselt või kaudselt endokriinsüsteemi. Niisiis, antipsühhootikumid, tritsüklilised antidepressandid vähendavad FSH taset ja suurendavad prolaktiini kontsentratsiooni seerumis. Madal testosterooni tase võib olla seotud östrogeeni, glükokortikoidi ja hüpotüreoidismiga. Testosterooni hüperproduktsiooni põhjustavad bromokriptiin ja eesnäärmevähk. Kõrge östradiooli tase võib olla tingitud hüpertüreoidismist. Hüperprolaktineemia tuvastatakse sageli stressi, hüpotüreoidismi ja kroonilise neeruhaiguse korral..

Tulemuste tõlgendamisel tekivad teatud raskused. Soovitav on viia patsiendi laboratoorne jälgimine läbi samas laboris, et vältida erinevate seadmete, erinevate reagentide abil saadud erinevate meetodite tulemuste ebaõiget võrdlust. Piirväärtusi tuleks tõlgendada ettevaatusega, kuna igal laboratoorsel meetodil on erinev varieeruvus. Mõnel juhul leitakse isegi tervetel inimestel näitajaid, mis ületavad kontrollväärtusi.

Pingeline demograafiline olukord, mis on omane enamikule arenenud riikidele ja mis on suuresti tingitud viljatu abielu arvu suurenemisest, on stimuleerinud intensiivset teadusuuringute arengut inimeste reproduktiivtervise valdkonnas. Reproduktiivsüsteemi toimimist reguleerivate seaduste tundmine võimaldas mitte ainult mõista generatiivse protsessi häirete tekkemehhanisme, vaid ka välja töötada nende diagnoosimiseks ja jälgimiseks sobivad laborimeetodid. Lisaks on paljudel juhtudel õige diagnoosimine ilma sobivate laboratoorsete testideta võimatu. Kaasaegsed tehnoloogiad pakuvad arstidele mitmeid diagnostilisi meetodeid, mis võimaldavad usaldusväärselt ja kiiresti lahendada efektiivse ravi valimisega seotud probleemid. Uurimistulemuste tõlgendamisel tekkivad raskused on enamasti seotud analüüsi preanalüütilise staadiumi ja viite (normatiivsete) piiride lihtsustatud tõlgendamisega.

Praegu on laboriteenistusel praktiliselt kogu riigis võimalus generatiivse funktsiooni rikkumisi õigeaegselt ja usaldusväärselt tuvastada ning jälgida ravi.

Mis on endokriinne viljatus?

Endokriinne viljatus on lumi, mis läheb juulis, päike, mis tõuseb läänes, need on seemned, mille külvasid küpsed. See on jama, absurd ja täielik mõistuse puudumine.

Organismi saab võrrelda mehhanismiga, mis töötab selge mustri järgi. Kõik selles toimuvad protsessid alluvad teatud seadustele ja rütmidele. Iga protsess silutakse, üks järgneb teisele ja kui mingil tasemel tõrge ilmneb, kannatab kogu süsteem.

Menstruaaltsükkel pole erand. Pidage meeles üldnimetust "kuu", see tähendab, et seda protsessi korratakse kuust kuusse korrapäraselt, samal ajal, hästi või umbes samade intervallidega. Nime järgi on lihtne mõista, et on olemas teatud bioloogiline tsükkel. Mõned naised ütlevad nii: "Mul on oma periood nagu kell." On selge, et me räägime tervetest naistest.

Nii et me ei mõtle kunagi oma keha peale, kui nad töötavad sujuvalt, siis me lihtsalt ei tunne seda. Keha annab meile võimaluse tegeleda oma igapäevaste muredega tähelepanu nõudmata. Miks? Kõik on väga lihtne (kuigi kui mõelda, kui keeruline kõik on, pole see sugugi lihtne, kuid me ei pea sellesse süvenema, sest keha ise teab, mida teha). Niisiis, kõigis elundites ja süsteemides mängib peamist rolli protsesside reguleerimine. See on mitmetasandiline, suunatud keskelt (aju struktuur: hüpofüüs, hüpotalamus) perifeeriasse (organid: emakas, munasarjad). See koosneb paljudest lülidest ja hormoonid ning muud bioaktiivsed ained on juhid. Hierarhia selles süsteemis on väga keeruline ja alluvust järgitakse rangelt. Kõik teavad oma ametit ja järgivad tingimusteta kord ja kõik kehtestatud reegleid.

Ja niipea, kui midagi kuskil ebaõnnestub, see tähendab, et regulatsioonikeskusest tulevad signaalid on moonutatud või nende edastamine ja tajumine on igal tasandil rikutud, hakkab süsteem tööle "kahjustatud telefoni" põhimõttel. Kesksignaalid, impulsid on moonutatud, perifeeria ei suuda sissetulevaid käske ära tunda ja üritab hakkama saada, keskendudes valesignaalidele või omal äranägemisel, saadab omakorda korduvaid päringuid või hädasignaale, keskus ei saa aru toimuvast või ei saa neid üldse, täiustab või tühistab oma tellimused, nad jälle ei jõua ega muuda tähendust, perifeeria langeb paanikasse või vastupidi, usub, et kõik läheb õigesti, kõik kordub, see on täiesti segane, kaos seab sisse. Kuid iga süsteem püüdleb tasakaalu poole, seetõttu saab sellest kaosest järk-järgult uus kord segaste või kaotatud signaalidega, aktiivselt töötava (või passiivse) keskpunkti ja kohandatud perifeeriaga.

Midagi sellist juhtub endokriinse viljatusega ja kaose uue korra tagajärjeks on reproduktiivse süsteemi rikkumine, see tähendab täieliku munaraku moodustumise ja ovulatsiooni rikkumine.

Niisiis, endokriinne viljatus on viljatus, mida iseloomustab ovulatsiooniprotsessi rikkumine. Selle viljatuse vormi esinemissagedus varieerub erinevate allikate järgi 4–40%.
Ovulatsiooni ei toimu üldse - anovulatsioon

Anovulatsioon on viljatuse üks levinumaid põhjuseid (munarakku pole, viljastada pole vaja, rasedust pole - viljatus tekib).

Krooniline anovulatsioon - patoloogiline seisund, mis ilmneb hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade tsükliliste protsesside rikkumise tõttu.

Endokriinse viljatuse peamine märk on krooniline anovulatsioon teatud hormonaalsete kõrvalekallete taustal, mis võib olla nii halvenenud follikulogeneesi (hüpoprolaktineemia, hüperandrogenism, gonadotropiinide taseme mitmesuunalised muutused) põhjustajaks ja selle tagajärjeks (östrogeeni ja progesterooni tsüklilise tootmise rütmi rikkumine). Tulemuseks on mitmesugused kliinilised, biokeemilised, morfoloogilised häired. Mis omakorda avaldub mitmesuguste haiguste kaudu: ebafunktsionaalne emakaverejooks, oligomenorröa, amenorröa. Kroonilise anovulatsiooni korral on viljatus sageli segase iseloomuga, kuna ovulatoorse funktsiooni rikkumisega kaasneb munajuhade, emakasisese ja emakakaela tegurite sagedane liitumine. See on tingitud naissuguhormoonide tasakaalustamatuse negatiivsest mõjust munajuhade toonile, endomeetriumi seisundile ja emakakaela lima omadustele.

Munasarjade suurus võib olla väga erinev - normaalsest kuni mitu korda suurenenud. Regulaarset menstruaaltsüklit täheldatakse 33,2% -l, ebaregulaarset - 23,6% amenorröa korral - 43,2% -l neist.
Menstruaaltsükli luteaalne puudulikkus (NLF).

See on munasarjade funktsiooni rikkumine, mida iseloomustab munasarja kollaskeha funktsiooni vähenemine. Toimub ovulatsioon, moodustub kollaskeha, tootes tsükli teise faasi hormooni - progesterooni, mis valmistab naise keha ette võimalikuks raseduseks. Ilma selle hormooni teatud tasemeta rasedust lihtsalt ei toimu, isegi kui viljastumine toimub (mis on muide ka progesterooni puudumise korral ebatõenäoline).

Nii et kollaskehas on funktsioon vähenenud, see töötab halvasti. Sellest tulenevalt: progesterooni süntees on ebapiisav, mis põhjustab endomeetriumi ebapiisavat sekretoorset muundamist, munajuhade funktsiooni muutumist, viljastatud munaraku halvenenud implantatsiooni, mis ilmneb kliiniliselt viljatuse või spontaanse raseduse katkemise korral raseduse esimesel trimestril..

NLF-i esinemissagedus viljatuse põhjustajate hulgas on 3–12,5–25,2%.

NLF-i põhjused:

  • Hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired, mis tekkisid pärast füüsilist ja vaimset stressi, traume, neuroinfektsiooni jne..
  • Suurenenud munasarjade, neerupealiste või segatüüpi androgeenide tase.
  • Funktsionaalne hüperprolaktineemia. NLF võib areneda prolaktiini kõrge kontsentratsiooni mõjul gonadotroopsete hormoonide (hüpofüüsi ja hüpotalamuse impulside edastamise eest vastutavad hormoonid) sekretsioonile ja vabanemisele, samuti pärssida hormoonide moodustumist munasarjades. NLF-iga naistel kombineeritakse hüperprolaktineemia sageli hüperandrogeneemiaga..
  • Pikaajaline põletikuline protsess emakas.
  • Kollaskeha patoloogia biokeemiliste muutuste tõttu.
  • Kilpnäärmehaigus (hüpo- või hüpertüreoidism).

NLF-i peamine sümptom võib olla viljatus või napp määrimine 4-5 päeva enne menstruatsiooni algust. Diagnoosi tegemisel kasutatakse ovulatoorset testi, progesterooni taseme hindamist veres ja selle metaboliitide sisaldust uriinis, endomeetriumi biopsiat, folliikulite kasvu ultraheliuuringut ja menstruaaltsükli dünaamikas endomeetriumi paksust, kasutatakse ka ovulatsiooni järgselt tehtud laparoskoopiat, ehkki ovulatsiooni olemasolu veel ei tähenda kollaskeha funktsioon.

Ravi algab tavaliselt asendusravina. See tähendab, et kui munasarjad ei anna progesterooni piisavas koguses, lisatakse see progesterooni sisaldavate ravimite kujul. Lisaks kasutatakse kunstlikku tsüklit loovaid ravimeid, mis valmistavad patsiendi ette raseduseks ja seejärel määratakse ovulatsiooni stimulandid.

NLF on patoloogiline seisund, mis põhjustab viljatust. Seetõttu on selle ravi üsna keeruline, suurendate ravi efektiivsust NLF-i põhjuste väljaselgitamisel ja nende põhjuste kõrvaldamiseks suunatud ravi läbiviimisel. Ennetamine on nende patoloogiliste seisundite ennetamine, mis aitavad kaasa NLF arengule.

Neovulatsiooni folliikulite luteinisatsiooni sündroom (LNF sündroom).

Mida see tähendab. Folliikul valmib munasarjas, see protsess peaks lõppema munaraku küpsemise, folliikuli rebenemise ja munaraku vabanemisega. Kuid folliikul ei jõua rebenemiseni ja peaaegu küps muna jääb munasarja, see tähendab, et ovulatsiooni ei toimu. Sellest lähtuvalt rasedust ei toimu.

Selgitamatu viljatusega LNF-i sündroomi esinemissagedus on vahemikus 12-17-31%.

Põhjus pole kindlaks tehtud. On seisukohal, et see sündroom võib olla juhuslik nähtus ja ei esine igas tsüklis ning stress, hüperandrogenism ja hüperprolaktineemia võivad selle esinemises mängida rolli..

Diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad ultraheliuuringud menstruaaltsükli ajal ja tsükli teises faasis teostatud laparoskoopia..

LNF-i sündroomi jaoks pole spetsiaalset ravi, kuna selle patoloogia põhjused pole endiselt täpselt kindlaks tehtud. Kasutatakse ka hormoonasendusravi ja ovulatsiooni stimuleerimist, mis võimaldab nende häiretega naistel rasestuda. On selge, et raseduse korral hormonaalseid raviskeeme ei tühistata, kuna haiguse põhjused pole kadunud ja määratud hormoonid võtsid reproduktiivse süsteemi rolli..

Endokriinsed viljatusvormid naised on raseduse ja sünnituse kahjuliku käigu ja tulemuse riskirühm. Endokriinse viljatusega raseduse sagedus ja selle tulemus sõltuvad paljudest teguritest: naise vanusest, viljatuse kestusest, endokriinse funktsiooni sügavusest, reproduktiivsüsteemist, keha muude organite ja süsteemide seisundist, naise sotsiaalsest staatusest jne..

Varem usuti, et viljatusravi tuleks anda somaatiliselt tervetele naistele ainult kuni 35-aastaseks. Praegu on sünnitusjärgse diagnoosimise edusammude tõttu ovulatsiooni stimuleerimine võimalik ka reproduktiivses eas. Siiski on oht emale ja lapsele suur. Kui rasedus toimub pärast ovulatsiooni stimuleerimist, vajavad naised haiglas põhjalikku uurimist (kliiniline, ultraheli, hormonaalne) ja vajaduse korral selle võimalikult varasemat jälgimist. Tähtajalise raseduse korral otsustatakse sünnituse juhtimise küsimus ka individuaalselt, võttes arvesse naise vanust, varasemate raseduste tulemusi, viljatuse kestust ja ravi.

Artiklid Umbes Kuritarvitamise Tsükli

Epiteel mustamine - mida see tähendab? Epiteeli mustamine: norm naistel

Günekoloogi külastades on alati vaja taimestikule määrida. Selle abil saate kindlaks teha tupe limaskesta seisundi ja infektsioonide olemasolu....

Pärast Duphastoni kasutamise lõpetamist pole perioode: mis päeval nad tulevad, miks võib neid edasi lükata ja mida teha?

Naise reproduktiivse funktsiooni väljasuremise esimene märk on menstruatsiooni ebakorrapärasused ja menstruatsiooni sagedased viivitused....

Tõhusad viisid ebamugavustunde ja valu kõrvaldamiseks menstruatsiooni ajal

Kui menstruatsioon kulgeb valulikus vormis, aitavad seisundit leevendada mitmed tõestatud abinõud: ravimid, rahvapärased retseptid, kehaline kasvatus ja palju muud....